王川紅

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響

王川紅

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 研究妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2014年12月至2015年12月于鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行檢查的孕婦236例，根據(jù)孕婦的具體情況分成，SCH組(單純合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦)、GDM組(單純合并妊娠期糖尿病孕婦)、SCH+GDM組(妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦)和對照組，每組59例。觀察4組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 GDM+SCH組蛋白尿發(fā)生率、流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均明顯高于其他3組，順產(chǎn)率明顯低于其他3組，新生兒情況明顯差于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退可增加流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率，降低順產(chǎn)率，影響新生兒健康，應(yīng)該早確診、早治療，從而提高順產(chǎn)率，減少對新生兒的傷害。

妊娠期糖尿??；亞臨床甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

女性在妊娠期會由于多種原因引發(fā)各種疾病，亞臨床甲狀腺功能減退和糖尿病是妊娠期較常見的合并癥，影響妊娠結(jié)局和新生兒健康[1]。糖尿病和甲狀腺疾病均屬于分泌代謝系統(tǒng)性疾病，有報(bào)告認(rèn)為[2]，亞臨床甲狀腺功能減退是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素。本研究為了分析妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局及新生兒的影響，對鄭州市婦幼保健院妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究，并與健康妊娠者、單純合并亞臨床甲狀腺功能減退者、單純合并妊娠期糖尿病者比較，觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2015年12月于鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行檢查的孕婦236例，根據(jù)孕婦的具體情況分成，SCH組(單純合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦)、GDM組(單純合并妊娠期糖尿病孕婦)、SCH+GDM組(妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦)和對照組，每組59例。SCH組年齡19～38歲，平均年齡(26.5±4.9)歲；GDM組年齡18～37歲，平均年齡(26.9±5.2)歲；SCH+GDM組年齡19～37歲，平均年齡(26.3±4.5)歲；對照組年齡18～38歲，平均年齡(26.7±4.8)歲。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌學(xué)》[3]；妊娠期糖尿病參照WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識障礙者，患有精神疾病者，合并其他影響妊娠結(jié)局的高危疾病者，依從性差者。

1.3 評估方法 采用鄭州市婦幼保健院自擬量表對所有孕婦進(jìn)行評估，了解妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及新生兒情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察4組孕婦妊娠并發(fā)癥(蛋白尿、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤)發(fā)生率；對比4組孕婦妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn))情況；統(tǒng)計(jì)4組孕婦妊娠后新生兒(平均孕周、新生兒5 min Apgar 評分、新生兒體質(zhì)量)情況。Apgar評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒健康狀況越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)癥發(fā)生率 SCH+GDM組蛋白尿發(fā)生率明顯高于SCH組、GDM組和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局 SCH+GDM組流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于SCH組、GDM組和對照組，順產(chǎn)率明顯低于SCH組、GDM組和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 新生兒情況 SCH+GDM組平均孕周、新生兒5 min Apgar評分、新生兒體質(zhì)量與SCH組、GDM組和對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組孕婦妊娠后新生兒情況比較

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期較常見的合并癥，主要由于妊娠期女性體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，母體與胎兒均需要大量的甲狀腺激素，但孕婦在孕6～8周時，由于雌激素會導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生大量甲狀腺結(jié)合球蛋白，抑制甲狀腺激素的正常分泌，導(dǎo)致甲狀腺素總量升高[5]。并且妊娠期碘會被大量排出體外，使胎兒對碘的需求不斷增大，增加了母體甲狀腺組織的負(fù)擔(dān)，從而增加亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生率[6]。糖尿病也是妊娠期較常見的合并癥，糖尿病和亞臨床甲狀腺功能減退均屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，兩者如果同時存在會增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的妊娠結(jié)局。

有報(bào)告顯示[7]，妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退會提高尿白蛋白水平。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，SCH+GDM組蛋白尿發(fā)生率明顯高于SCH組、GDM組和對照組，說明妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退會增加蛋白尿發(fā)生率，與有關(guān)報(bào)告相一致[8]。主要由于糖尿病對腎功能的影響，亞臨床甲狀腺功能減退雖然對腎功能無影響，但會導(dǎo)致高脂血癥，高脂血癥會損害腎功能。通過本研究發(fā)現(xiàn)，SCH+GDM組流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于SCH組、GDM組和對照組，說明妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率?？赡苡捎谌焉锲谔悄虿『喜喤R床甲狀腺功能減退會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、胎盤內(nèi)分泌功能不足、胎兒體質(zhì)量下降、胎膜早破等原因所致。新生兒 5 min Apgar評分低于SCH組、GDM組和對照組，新生兒體質(zhì)量輕于SCH組、GDM組和對照組，說明妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退影響新生兒健康。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退會增加流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率，降低順產(chǎn)率，影響新生兒健康，應(yīng)該早確診、早治療，從而提高順產(chǎn)率，減少對新生兒的傷害。臨床醫(yī)生在治療妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退時需要注意對癥治療，包括控制血糖、補(bǔ)充甲狀腺激素、指導(dǎo)孕婦合理飲食等，從而降低新生兒出生風(fēng)險(xiǎn)及孕婦妊娠期蛋白尿的發(fā)生率。

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[2] 康蘇婭,汪云,伍理.亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病發(fā)病及其妊娠結(jié)局的影響[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(4):419-422.

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[5] 何亞萍,喬國昱,靳穎,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學(xué)指標(biāo)檢測及意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3158-3160.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.018

2016-03-26)