謝宏偉

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

右美托咪定對(duì)單肺通氣患者開胸術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

謝宏偉

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 探討右美托咪定對(duì)單肺通氣患者開胸術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月周口市中心醫(yī)院收治的80例行開胸術(shù)單肺通氣的患者為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。在麻醉誘導(dǎo)術(shù)前，觀察組實(shí)施靜脈泵注右美托咪定，對(duì)照組給予等量生理鹽水。對(duì)比兩組術(shù)后POCD發(fā)生情況，觀察血氧飽和度(SjvO2)、血壓氣壓(PjvO2)及S-100β蛋白水平。結(jié)果 兩組麻醉誘導(dǎo)前SjvO2、PjvO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組POCD的發(fā)生率、S-100β蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于單肺通氣開胸術(shù)患者可有效減少POCD的發(fā)生，減輕手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的損害，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

右美托咪定；單肺通氣；開胸術(shù)；認(rèn)知功能障礙

由于胸外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者缺血再灌注受損，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，給患者的生活及工作帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胸外科術(shù)后POCD發(fā)生率高達(dá)40%以上[1]。研究表明，右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，應(yīng)用于單肺通氣開胸術(shù)中可有效預(yù)防POCD發(fā)生[2]。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)單肺通氣患者開胸術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月周口市中心醫(yī)院收治的80例行開胸術(shù)單肺通氣的患者為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組男22例，女18例；年齡58～78歲，平均(64.75±5.21)歲；體質(zhì)量50～71 kg，平均(62.34±4.75)kg；平均手術(shù)時(shí)間(125.32±15.73)min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)13例。觀察組男24例，女16例；年齡59～80歲，平均(64.79±5.36)歲；體質(zhì)量51～70 kg，平均(61.69±4.46)kg；平均手術(shù)時(shí)間(124.89±15.65)min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予觀察組靜脈泵注右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130028)，10 min內(nèi)靜脈泵注0.5 μg/kg，并保持0.5 μg/(kg·h)速度至手術(shù)結(jié)束前30 min；給予對(duì)照組等量生理鹽水。術(shù)前給予兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948)；進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)用多功能檢測(cè)儀進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，開放外周靜脈通道，應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)對(duì)有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298)及0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)，實(shí)施雙腔氣管插管術(shù)并進(jìn)行機(jī)械通氣，單肺通氣時(shí)潮氣量控制為8 ml/kg，雙肺通氣時(shí)為10 ml/kg，15次/min，呼吸比為1∶2，呼氣末二氧化碳分壓保持在35～40 mm Hg。在氣管插管后，于右鎖骨下實(shí)施靜脈置管術(shù)，對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)中分別進(jìn)行靜脈泵注12 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315)、8 mg/(kg·h)的丙泊酚(河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542)和0.12 mg/(kg·h)順式阿曲庫銨，以保持麻醉效果，同時(shí)穩(wěn)定血壓及心率。

1.3 觀察指標(biāo) 在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后72 h時(shí)分別抽取患者頸內(nèi)靜脈球部血樣3 ml，進(jìn)行SjvO2及PjvO2的測(cè)定，應(yīng)用ELISA法對(duì)血清S-100β蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)后72 h由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師采用MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組POCD發(fā)生情況，MMSE評(píng)分<26分則判斷患者發(fā)生POCD。

2 結(jié)果

2.1 SjvO2及PjvO2兩組麻醉誘導(dǎo)前SjvO2、PjvO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前SjvO2及PjvO2 比較

2.2 POCD的發(fā)生情況 術(shù)后72 h觀察組發(fā)生2例POCD(5.00%)，對(duì)照組發(fā)生10例POCD(25.00%)，觀察組POCD的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 S-100β蛋白水平 術(shù)后72 h觀察組S-100β蛋白水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組S-100β蛋白水平比較

3 討論

POCD是指患者術(shù)后社交能力、人格及認(rèn)知能力等方面的減弱，臨床常表現(xiàn)為焦慮、記憶受損、精神錯(cuò)亂等。POCD的發(fā)生與許多因素有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、心腦精神疾患和手術(shù)創(chuàng)傷等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，對(duì)單肺通氣開胸術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定，可明顯減少POCD的發(fā)生，降低手術(shù)對(duì)患者造成的神經(jīng)功能損傷。

血氧飽和度的正常值為55%～75%，當(dāng)SjvO2低于正常值為腦氧供不足。本研究經(jīng)右頸靜脈逆向置管，將導(dǎo)管尖端處于頸內(nèi)靜脈球部水平，由于該處不含有顱外靜脈回流血，其可作為檢測(cè)全腦氧供需平衡指標(biāo)SjvO2的重要部位之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，但均在正常范圍。與蘇瑞雪等[4]的研究結(jié)果相一致。提示術(shù)后患者的腦氧飽和度有不同程度的降低，但未發(fā)生腦氧供不足。MMSE通過對(duì)患者注意力、記憶力、定向力、回憶能力、計(jì)算能力、語言能力等方面進(jìn)行評(píng)估，可作為患者認(rèn)知功能狀態(tài)的重要反映指標(biāo)。觀察組POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明右美托咪定應(yīng)用于單肺通氣開胸術(shù)患者中可預(yù)防術(shù)后POCD的發(fā)生，有效減輕患者記憶受損、焦慮等臨床癥狀，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。S-100β蛋白由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌及合成，主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織及神經(jīng)組織中，常用于患者神經(jīng)損傷的評(píng)估[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72 h觀察組的S-100β蛋白水平低于對(duì)照組，說明右美托咪定可明顯降低單肺通氣開胸術(shù)患者的S-100β蛋白水平，減輕手術(shù)對(duì)腦神經(jīng)的損傷。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于單肺通氣開胸術(shù)患者可有效減少POCD的發(fā)生，減輕手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的損害，臨床優(yōu)勢(shì)明顯。

[1] 紀(jì)凡層,潘紀(jì)英,劉霞.選擇性肺葉隔離通氣和單肺通氣對(duì)開胸術(shù)患者肺內(nèi)分流影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(5):639-640.

[2] 張全云,張曉群,孟凡珍.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)食管癌根治術(shù)單肺通氣患者肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(34):5156-5159.

[3] 卞清明,顧連兵,許仄平,等.右美托咪啶對(duì)兔單肺通氣非通氣側(cè)肺組織炎性反應(yīng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(6):1312.

[4] 蘇瑞雪,李玉蘭,張楊,等.肺復(fù)張聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)單肺通氣病人的肺保護(hù)效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(3):383-384.

[5] 張偉,張加強(qiáng),孟凡民,等.右美托咪定對(duì)單肺通氣患者非通氣側(cè)肺損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(9):1037-1040.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.016

2016-06-26)