戴文茜 宮鳳云

(鄭州市第十人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

GLP-1對2型糖尿病患者心肌及血管舒張功能的影響

戴文茜 宮鳳云

(鄭州市第十人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 探討胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)對2型糖尿病患者心肌及血管舒張功能的影響。方法 選取96例2型糖尿病患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=48)和對照組(n=48)，其中觀察組采用二甲雙胍+GLP-1方案，對照組采用二甲雙胍+胰島素方案。比較治療前后血脂指標[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]、心功能指標[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)]及肱動脈血管舒張率。結(jié)果 治療后，兩組受試者TG、TC水平均較治療前顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組LVEF水平及肱動脈血管舒張率較治療前顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組LVEDD水平同治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 GLP-1對2型糖尿病患者心血管系統(tǒng)具有一定保護作用，對預(yù)后恢復(fù)有利。

胰高血糖素樣肽-1；2型糖尿病；心肌功能；血管舒張功能

隨著人們生活習(xí)慣的改變，我國患2型糖尿病的人數(shù)呈逐年遞增趨勢[1]，現(xiàn)已成為常見病和多發(fā)病，引起社會與臨床的廣泛關(guān)注。當(dāng)前治療2型糖尿病的方案較多，GLP-1及其受體激動劑作為新型治療藥物，具有改善心臟收縮功能、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞狀態(tài)的作用[2]。本研究將該藥物作為重點研究對象，通過比較使用GLP-1者及未使用者心功能及血管舒張狀態(tài)差異，探究GLP-1對2型糖尿病患者心血管系統(tǒng)的保護價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月于鄭州市第十人民醫(yī)院門診就診的96例2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=48)和對照組(n=48)。觀察組中男26例，女22例；平均年齡為(53.8±4.5)歲；糖尿病病程為(8.6±2.7)a；入組前二甲雙胍穩(wěn)定劑量持續(xù)服用時間為(4.2±1.0)個月。對照組中男24例，女24例；平均年齡為(53.6±4.6)歲；糖尿病病程為(8.7±2.6)a；入組前二甲雙胍穩(wěn)定劑量持續(xù)服用時間為(4.1±1.1)個月。兩組性別、年齡、糖尿病病程、入組前二甲雙胍穩(wěn)定劑量持續(xù)服用時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組受試者入組后持續(xù)使用鹽酸二甲雙胍片(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H11021518)，1.0～1.5 g/d，餐中即刻口服。觀察組聯(lián)合艾塞那肽注射液(Baxter Pharmaceutical Solutions LLC，批準文號H20140821)，起始劑量為5 μg/次，2次/d，早晚餐前60 min內(nèi)皮下注射給藥，持續(xù)用藥4周后增加劑量至10 μg/次。對照組聯(lián)合甘精胰島素注射液(賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，國藥準字J20140052)，起始劑量為10 IU，1次/d，睡前皮下注射，后根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)劑量，是空腹血糖水平低于7.0 mmol/L。兩組均持續(xù)治療24周后觀察相關(guān)指標。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組受試者治療前后血脂指標(TG、TC)、心功能指標(LVEDD、LVEF)及肱動脈血管舒張率。[注：肱動脈血管舒張率=(血管最大舒張內(nèi)徑-基礎(chǔ)狀態(tài)血管內(nèi)徑)×基礎(chǔ)狀態(tài)血管內(nèi)徑×100.0%]

2 結(jié)果

2.1 血脂 治療后，兩組受試者TG、TC水平均較治療前顯著降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標比較

2.2 治療前后心功能變化 治療后，兩組受試者LVEF水平均較治療前顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組LVEDD水平同治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

2.3 治療前后肱動脈血管舒張率 治療后，兩組受試者肱動脈血管舒張率均較治療前顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肱動脈血管舒張率比較

3 討論

2型糖尿病是臨床最常見的糖尿病類型，其發(fā)生同年齡、遺傳、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、種族等因素相關(guān)[3]，積極有效的治療干預(yù)是合理調(diào)控血糖水平、改善患者預(yù)后狀態(tài)的關(guān)鍵。目前臨床治療2型糖尿病的藥物較多，如何通過科學(xué)有效的藥物選擇以獲得更理想的治療效果，全面提升患者預(yù)后狀態(tài)也成為該領(lǐng)域眾多學(xué)者探究的熱點話題。

隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)合并“三高”是機體誘發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素[4]，需引起重視。高血糖作為“三高”之一，不僅易引起微血管損害，致糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等疾病產(chǎn)生，還可能增加大血管病變風(fēng)險，增加冠心病、腦卒中、外周血管病等疾病發(fā)生率，對患者預(yù)后影響較大。GLP-1是一種生理性肽類腸道激素，受進食與神經(jīng)內(nèi)分泌等因素調(diào)節(jié)。該激素不僅能以機體葡萄糖水平為依據(jù)選擇性地促使B細胞分泌胰島素[5]，以調(diào)節(jié)機體胰島素水平達到降糖、控糖效果，還可通過其受體及受體外途徑達到保護心血管系統(tǒng)的目的。本研究也發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)服用維持劑量二甲雙胍片的基礎(chǔ)上聯(lián)合GLP-1皮下注射方案的觀察組患者LVEF水平均較治療前顯著提高，TG、TC等血脂指標則較治療前顯著降低，同姚月等[6]報道結(jié)論基本一致，證實GLP-1能通過調(diào)節(jié)機體血脂狀態(tài)、增強心肌血流灌注量等方式保護心血管系統(tǒng)，降低相關(guān)心血管事件發(fā)生風(fēng)險，全面提高患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將GLP-1用于2型糖尿病患者的臨床治療中，不僅對其心血管系統(tǒng)具有一定保護作用，還可有效調(diào)節(jié)血脂狀態(tài)，有利于預(yù)后恢復(fù)。

[1] 汪會琴,胡如英,武海濱,等.2型糖尿病報告發(fā)病率研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(1):37-39,57.

[2] 柯靜,魏蕊,洪天配,等.胰升糖素樣肽1藥物對2型糖尿病患者的心血管保護效應(yīng)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(9):812-815.

[3] 高靜,段暢,李麗娟,等.2型糖尿病發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(21):3935-3938.

[4] 張麗中,周燕,王瑞雪,等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關(guān)危險因素的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):373-375.

[5] 李小英.從腸促胰素分泌機制看胰升糖素樣肽1在2型糖尿病治療中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(4):后插1-后插4.

[6] 姚月,李強.胰升糖素樣肽1對脂代謝的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(6):558-560.

Effects of GLP-1 on cardiac function and vasodilation function in patients with type 2 diabetes mellitus

Dai Wenqian, Gong Fengyun

(DepartmentofMedicine,theTenthPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China)

Objective To investigate the effects of glucagon like peptide -1 (GLP-1) on cardiac function and vasodilation function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 96 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as study subjects and divided into observation group (n=48) and control group (n=48) by a random number table. The observation group was treated with metformin and GLP-1 while the control group was treated with metformin and insulin. Before and after treatment, the blood lipid indexes [triglyceride (TG), total cholesterol (TC)], cardiac function indexes [left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF)] and brachial artery vasodilation rate were compared. Results After treatment, the levels of TC and TG in the two groups were significantly lower than those before treatment, and the observation group was better than the control group (P<0.05); LVEF levels and brachial artery bvasodilation rates after treatment were significantly higher than those before treatment, and the observation group was better than the control group (P<0.05); There was no significant difference between the two groups in LVEDD before treatment (P>0.05). Conclusion GLP-1 has certain protective effect on the cardiovascular system of patients with type 2 diabetes mellitus and it is beneficial to the prognosis.

glucagon like peptide-1; type 2 diabetes mellitus; myocardial function; vasodilation

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.008

2016-04-22)