趙鐵夫，王盛宇，馬涵英，陳 宏，張春曉，鄒曉昭

·論著·

·社會(huì)·行為·心理·

應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式干預(yù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后存在焦慮傾向患者的效果研究

趙鐵夫*，王盛宇，馬涵英，陳 宏，張春曉，鄒曉昭

目的 探討應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式干預(yù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)后存在焦慮傾向患者的效果。方法 選取2014年9月—2016年3月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科專家門診就診的OPCAB后第3個(gè)月末經(jīng)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)估存在焦慮傾向的138例患者為研究對(duì)象。按照接診醫(yī)生接診模式分為干預(yù)組79例和對(duì)照組59例。干預(yù)組應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)接診模式，比較兩組術(shù)后第3、6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分及自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分。結(jié)果 兩組患者術(shù)后第3個(gè)月末的HAD焦慮評(píng)分和自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。干預(yù)組患者第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于第3個(gè)月末，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于第3個(gè)月末(P<0.05)；對(duì)照組患者第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于第3個(gè)月末，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于第3個(gè)月末(P<0.05)。結(jié)論 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式可以更加有效地緩解OPCAB后存在焦慮傾向患者的焦慮傾向，有利于提高患者的OPCAB效果滿意度。

焦慮；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，非體外循環(huán)；人文醫(yī)學(xué)

趙鐵夫，王盛宇，馬涵英，等.應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式干預(yù)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后存在焦慮傾向患者的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(6)：711-714.[www.chinagp.net]

ZHAO T F,WANG S Y,MA H Y,et al.Intervention effect of applying admission mode of social psychological skills on patients with anxiety tendency after off-pump coronary artery bypass grafting[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：711-714.

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，其職業(yè)素養(yǎng)更為社會(huì)所關(guān)注，醫(yī)生的專業(yè)技能精深并不代表其具備科學(xué)的價(jià)值觀、職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度、與人溝通的能力、醫(yī)療工作的管理能力及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作精神和心理適應(yīng)能力。這些能力不僅關(guān)系到醫(yī)生個(gè)人發(fā)展，更關(guān)系到患者的治療效果，這就是醫(yī)生的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。在臨床工作中，相當(dāng)一部分行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)的患者術(shù)后存在焦慮傾向。焦慮傾向是指因工作生活壓力等造成身心緊張而引發(fā)的影響日常生活的一種情緒。這種情緒可以隨著時(shí)間或是情境改變而趨于穩(wěn)定，是暫時(shí)性的(一般在1個(gè)月內(nèi))，但對(duì)工作生活造成一定的困擾。針對(duì)有焦慮傾向的患者，除了適時(shí)應(yīng)用藥物及專業(yè)的心理干預(yù)外，普通隨診醫(yī)生日常接診的態(tài)度及方式也會(huì)影響其預(yù)后。鑒于此，本研究探討了人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式對(duì)OPCAB后存在焦慮傾向患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年9月—2016年3月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科專家門診就診的OPCAB后第3個(gè)月末經(jīng)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)評(píng)估存在焦慮傾向的138例患者為研究對(duì)象。其中，男91例(65.9%)，女47例(34.1%)；平均年齡(58.8±9.6)歲；吸煙(≥10支/d)史>1年的患者61例(44.2%)；合并陳舊性心肌梗死、非胰島素依賴性糖尿病及陳舊性腦梗死患者分別為51例(37.0%)、49例(35.5%)及13例(9.4%)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病(CAD)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)門診就診前3個(gè)月行OPCAB；(3)以莫名其妙的緊張、擔(dān)心為主要表現(xiàn)，伴有注意力不集中、坐立不安等；(4)存在身體方面的不舒適，如失眠、頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等；(5)HAD焦慮評(píng)分為8～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)肝、腎或肺功能嚴(yán)重不全；(3)伴嚴(yán)重感染；(4)合并心臟瓣膜?。?5)伴急性心肌梗死。

1.2 研究方法 選擇2名心臟外科主任醫(yī)師，一人完成中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能系列培訓(xùn)并能夠熟練運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，另一人未經(jīng)過(guò)該項(xiàng)培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)醫(yī)生接診患者為干預(yù)組，共79例；未經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)生接診患者為對(duì)照組，共59例。干預(yù)組醫(yī)生接診時(shí)，除常規(guī)檢查治療外，自患者術(shù)后第3個(gè)月末門診隨訪即開始應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)職業(yè)技能接診模式，主要包括給予患者充分時(shí)間表達(dá)自己的感受，讓患者提出疑問(wèn)并探

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式應(yīng)用于非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后隨訪患者，探討其對(duì)患者焦慮傾向的干預(yù)效果；(2)初步探討了患者術(shù)后焦慮傾向的轉(zhuǎn)歸差異。

尋其對(duì)問(wèn)題的理解，對(duì)患者的不良感受表示同情并換位思考，與患者及家屬建立牢固的工作關(guān)系，管理患者對(duì)疾病康復(fù)的期望值等，每個(gè)月干預(yù)1次，干預(yù)至術(shù)后第6個(gè)月末為止；對(duì)照組醫(yī)生接診時(shí)應(yīng)用常規(guī)診療方法。術(shù)后第3、6個(gè)月末門診復(fù)查時(shí)協(xié)助患者填寫HAD及自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 HAD焦慮評(píng)分 HAD由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。焦慮分量表的分值劃分：0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。該量表對(duì)焦慮的靈敏度為70%，特異度為68%[2]。

1.3.2 自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分 自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分為本研究小組自行設(shè)計(jì)，即患者從自身癥狀的改變對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為非常滿意，5分為一般，0分為非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、吸煙史>1年率、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后第3、6個(gè)月末觀察指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后第3個(gè)月末的HAD焦慮評(píng)分和自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組患者第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于第3個(gè)月末，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于第3個(gè)月末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于第3個(gè)月末，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于第3個(gè)月末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

Table2Comparisonofobservationalindexesbetweenthetwogroupsattheendofthethirdandthesixthmonthaftersurgery

組別例數(shù)HAD焦慮評(píng)分第3個(gè)月末 第6個(gè)月末自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分第3個(gè)月末 第6個(gè)月末對(duì)照組598.8±0.77.5±1.5a5.7±0.87.6±1.0a干預(yù)組798.9±0.75.1±0.8a5.7±0.88.1±1.3at值1.087-6.6480.2173.732P值0.279<0.0010.829<0.001

注：HAD=醫(yī)院焦慮抑郁量表；與同組第3個(gè)月末比較，aP<0.05

3 討論

CAD近年來(lái)已成為威脅中國(guó)公眾健康最為重要的疾病之一，也是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心身疾病。研究顯示，CAD患者的心理反應(yīng)主要為情緒改變，表現(xiàn)為焦慮或抑郁[3]。研究顯示，70%的CAD患者存在不同程度的焦慮[4]。OPCAB給CAD患者帶來(lái)的治療獲益毋庸置疑，但作為一種有創(chuàng)性治療方法，同時(shí)需花費(fèi)高額的手術(shù)費(fèi)用，創(chuàng)傷后較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)以及長(zhǎng)期服藥治療的要求，仍然會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦和不便?；颊咝g(shù)前緊張、恐懼、不安、煩躁等情緒變化，術(shù)后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)效果及橋血管再狹窄等情況的擔(dān)憂，均可對(duì)患者心理情緒產(chǎn)生一定的影響，而長(zhǎng)期的心理障礙會(huì)對(duì)CAD的發(fā)展、預(yù)后產(chǎn)生不良作用[5]。對(duì)于OPCAB后患者來(lái)說(shuō)，主要的住院治療已經(jīng)結(jié)束，隨之而來(lái)的是門診隨訪和社區(qū)康復(fù)，如何提升治療效果，減輕患者病痛以及縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就成了這階段醫(yī)生面臨的重要課題。在以往的細(xì)胞-生物醫(yī)學(xué)模式中，這部分患者的需求常被忽視，大多數(shù)患者會(huì)在“意志力不強(qiáng)、胡思亂想”等指責(zé)聲中度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，繼而出現(xiàn)患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員“冷漠”的指責(zé)，少部分患者會(huì)發(fā)展成為焦慮癥，需要專業(yè)心理疏導(dǎo)甚至藥物治療。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，這部分患者的需求應(yīng)該得到應(yīng)有的重視及積極的應(yīng)對(duì)。近年來(lái)，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能在國(guó)內(nèi)得到了很大程度的認(rèn)同及推廣，通過(guò)這種溝通方式，可以給患者以最大限度的被尊重的就醫(yī)體驗(yàn)。因此本研究就人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式對(duì)OPCAB后存在焦慮傾向患者的干預(yù)效果進(jìn)行了探討。

人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指臨床一線執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備的、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以外的人文方面的工作能力，其具體內(nèi)容包含醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力、管理決策能力、醫(yī)師社會(huì)化技能、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作精神、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目管理和運(yùn)用醫(yī)事法律預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的能力等[6]。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能概念來(lái)源于2003年底由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)與美國(guó)國(guó)家人力資源組織針對(duì)中國(guó)國(guó)情所設(shè)計(jì)、開發(fā)的首部適合國(guó)內(nèi)醫(yī)師使用的“中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程標(biāo)準(zhǔn)教程[6-7]。這一概念的提出將人類價(jià)值作為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的基本、明確的培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)用人文學(xué)科方法和理論來(lái)審視醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐。

人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式的要點(diǎn)主要包括：(1)建立以患者為中心的診療模式，在關(guān)注疾病癥狀、體征、輔助檢查及鑒別診斷的同時(shí)，關(guān)注患者的主觀感受、對(duì)疾病的理解、對(duì)治療前景的期望以及疾病給其未來(lái)生活帶來(lái)的影響；(2)給予患者充分的時(shí)間闡述其所關(guān)心的問(wèn)題，不刻意打斷患者敘述，充分與其交流；(3)應(yīng)用“同理心”技巧，理解患者的處境，取得其進(jìn)一步的信任和配合；(4)將進(jìn)一步的治療方案及替代方案詳細(xì)解釋給患者，聽取其意見，讓患者參與治療方案的制定；(5)請(qǐng)患者復(fù)述治療方案，確保其正確理解；(6)安排患者進(jìn)一步的隨訪治療以及應(yīng)急狀態(tài)下的診療預(yù)案，最大限度上免除其后顧之憂[8]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式的干預(yù)組患者術(shù)后第6個(gè)月末的HAD焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而其自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于對(duì)照組，兩組患者第6個(gè)月末HAD焦慮評(píng)分低于第3個(gè)月末，自覺手術(shù)效果滿意評(píng)分高于第3個(gè)月末，這一結(jié)果表明，雖然常規(guī)診療也能夠使患者在術(shù)后恢復(fù)健康，但是，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式可以使這一效果更加顯著。接診中的“關(guān)注患者主觀感受”和“與患者充分交流”可以使患者在就診中感受到被重視、被關(guān)注，從而覺得自己融入了疾病診療的過(guò)程；“同理心”的應(yīng)用及“讓患者參與治療方案的制定”又可以使其感受到自己能夠參與下一步治療方案的制定，減少了對(duì)未來(lái)治療結(jié)果不確定性的憂慮。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者移植的橋血管出現(xiàn)斑塊時(shí)，患者的詢問(wèn)從“你看怎么辦”轉(zhuǎn)變成為“咱們?cè)趺崔k”，醫(yī)患雙方真正成為對(duì)抗疾病的“戰(zhàn)友”。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式增強(qiáng)了患者自身康復(fù)的信心，在得到“隨診安排”和“應(yīng)急狀況下求助方式”的信息后，其焦慮也會(huì)進(jìn)一步下降，康復(fù)信心得到進(jìn)一步提升。此外，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式中的“請(qǐng)患者復(fù)述治療方案”可以確保醫(yī)患溝通的效果，極大提高患者的依從性。上述數(shù)據(jù)可以表明，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于心臟外科術(shù)后門診隨訪中，而且在其他疾病診療領(lǐng)域也有著借鑒意義。對(duì)從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育可使其診療效果得到進(jìn)一步提升，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿意度有著更加深遠(yuǎn)的意義[9-11]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，“技術(shù)醫(yī)學(xué)”得到了長(zhǎng)足進(jìn)展，使人們?cè)谙硎芷鋷?lái)的科技進(jìn)步的同時(shí),也在不知不覺中體會(huì)到了人文精神在醫(yī)學(xué)中逐漸萎縮的惡果，其表現(xiàn)在醫(yī)患雙方面對(duì)面的交流越來(lái)越少,許多醫(yī)生只見病不見人，甚至日漸喪失了對(duì)患者痛苦的同情和對(duì)生命的關(guān)愛；醫(yī)療費(fèi)用上漲,人民群眾不堪重負(fù),因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象日漸突出；社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)療保健服務(wù)中沒有得到真正落實(shí),特別是在關(guān)懷患者方面越來(lái)越差。從本研究的結(jié)果可以看到，在日常接診中融入人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技巧，無(wú)需增加任何醫(yī)療成本，即可有效地改善術(shù)后患者的體驗(yàn)，即自己的主觀感受得到充分表述，自己的困惑得到充分的溝通，自己在就醫(yī)過(guò)程中被充分尊重；同時(shí)，可以使患者的焦慮狀態(tài)得到有效改善，使其自覺術(shù)后效果滿意度顯著提高。由此可見，摒棄“高技術(shù)-低情感”的醫(yī)療模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀和溝通等人文素質(zhì)方面的培養(yǎng)應(yīng)該成為改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿意度的重要組成部分。由于樣本量不足及隨訪時(shí)間較短，本研究的結(jié)論僅為單中心研究結(jié)果，且局限為OPCAB后患者；其次，本研究選擇的是OPCAB后有焦慮傾向的患者，臨床工作中確有少部分患者出現(xiàn)焦慮癥，應(yīng)該建議其向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助，不能簡(jiǎn)單通過(guò)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能來(lái)幫助該類患者；此外，本研究未對(duì)全科醫(yī)生在OPCAB后康復(fù)中所發(fā)揮的作用進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)歸納，今后將進(jìn)一步分析其對(duì)該類患者預(yù)后的影響。

綜上所述，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能接診模式可以更加有效地緩解OPCAB后存在焦慮傾向患者的焦慮傾向，有利于提高患者的OPCAB效果滿意度。

作者貢獻(xiàn)：趙鐵夫進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王盛宇、陳宏、張春曉進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估；鄒曉昭進(jìn)行資料收集、整理；馬涵英進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

[1]BRAUNWALD E，ANTMAN E M，BEASLEY J W，et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST -segment elevation myocardial infarction-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients WithUnstable Angina)[J].J Am Coll Cardiol，2002，40(7)：1366-1374.

[2]戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：150-151. DAI X Y.Handbook of psychological assessment scale[M].Beijing:People′s Military Medical Press，2010：150-151.

[3]孟衛(wèi)平.老年冠心病患者負(fù)性情緒的心理干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2007，10(2)：131-133. MENG W P.Study of psychotherapy on negative emotions of senile coronary heart disease patients [J].Chinese Journal of Clinical Health Care，2007，10(2)：131-133.

[4]徐勵(lì),彭幼清,張曉莉.冠心病患者焦慮狀況的調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):17-19. XU L，PENG Y Q,ZHANG X L.Investigation of anxiety state of patients with coronary heart disease and its intervention[J].Chinese General Practice,2010,13(z1):17-19.

[5]刑翠珍，張承英.老年糖尿病并亞急性心肌梗死患者抑郁焦慮分析及其干預(yù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(4)：366-367. XING C Z,ZHANG C Y.Analysis and intervention of depression and anxiety in elderly patients with diabetes mellitus complicated with subacute myocardial infarction[J].Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2004，13(4)：366-367.

[6]殷大奎.中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系列教材·初級(jí)-醫(yī)患溝通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11-12. YIN D K.Chinese doctor humanities medicine practice skill training series teaching material·junior-doctor-patient communication[M].Beijing：People′s Medical Publishing House，2006：11-12.

[7]孫紹邦，BEVERLY A D，張玉，等.中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系列教材·初級(jí)-醫(yī)患溝通概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11-12. SUN S B,BEVERLY A D，ZHANG Y，et al.Chinese doctor humanities medicine practice skill training series teaching material·junior-introduction of doctor-patient communication [M].Beijing：People′s Medical Publishing House，2006：11-12.

[8]陳偉,郭偉,周經(jīng)志，等.有溫度的醫(yī)療——從人文情景短劇看人文醫(yī)學(xué)教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文,2015,1(10):13-15. CHEN W,GUO W,ZHOU J Z,et al.Temperature of medical treatment—look at the medical humanity education from the humanities sitcom[J].Chinese Medical Humanities,2015,1(10):13-15.

[9]張會(huì)萍.以醫(yī)學(xué)人文教育為載體加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(1):56-58. ZHANG H P.Enhancement of medical humanity practice skill training through medical humanities education[J].Medicine and Philosophy,2012,33(1):56-58.

[10]楊偉國(guó),陳瑋,費(fèi)健，等.住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6):585-587. YANG W G,CHEN W,FEI J,et al.Demand analysis on the core curriculum of humanistic medicine practice skills training for resident physician[J].PLA Hospital Management Journal,2011,18(6):585-587.

[11]吳向輝,董曉程,胡曉文，等.住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(1):33-35. WU X H,DONG X C,HU X W,et al.Investigation on cultural medicine profession skill training of the diplomats[J].Chinese Journal of Hospital Management,2010,30(1):33-35.

(本文編輯：崔莎)

Intervention Effect of Applying Admission Mode of Social Psychological Skills on Patients with Anxiety Tendency after Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting

ZHAOTie-fu*,WANGSheng-yu,MAHan-ying,CHENHong,ZHANGChun-xiao,ZOUXiao-zhao

BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China

Objective To evaluate the intervention effect of applying admission mode of social psychological skills on patients with anxiety tendency after off-pump coronary artery bypass grafting(OPCAB).Methods A total of 138 patients,who received treatment in the expert outpatient service of Department of Cardiac Surgery in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from September 2014 to March 2015 and were identified with anxiety tendency at the end of the third month after OPCAB by hospital anxiety and depression scale(HAD),were selected as the research objects.The subjects were divided into intervention group(n=79) and control group(n=59) based on the admission mode of doctors.The admission mode of social psychological skills were applied in the intervention group,the traditional mode of admission was used in the control group.The scores of anxiety in HAD and self-conscious satisfaction of surgical outcomes at the end of the third and the sixth month after surgery were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the score of anxiety in HAD and the score of self-conscious satisfaction of surgical outcomes at the end of the third month after surgery of patients in the two groups(P>0.05).The score of anxiety in HAD at the end of the sixth month after surgery in the intervention group was significantly lower than that in the control group,while the score of self-conscious satisfaction of surgical outcomes was significantly higher than that in the control group(P<0.01).The score of anxiety in HAD at the end of the sixth month after surgery was significantly lower than that at the end of the third month after surgery in the intervention group,while the score of self-conscious satisfaction of surgical outcomes was significantly higher than that at the end of the third month after surgery(P<0.05);the score of anxiety in HAD at the end of the sixth month after surgery was significantly lower than that at the end of the third month after surgery in the control group,while the score of self-conscious satisfaction of surgical outcomes was significantly higher than that at the end of the third month after surgery(P<0.05).Conclusion The application of admission mode of social psychological skills in patients with anxiety tendency after OPCAB can effectively alleviate the anxiety of patients and improve the patient′s satisfaction of the effects of OPCAB.

Anxiety;Coronary artery bypass grafting，off-pump;Medical humanities

北京市教育規(guī)劃“十二五”規(guī)劃(DEB14142)

R 749.72

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.015

2016-07-18；

2016-12-27)

100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

*通信作者：趙鐵夫，副教授；E-mail:tiefuzhao@163.com

*Correspondingauthor:ZHAOTie-fu,Associateprofessor;E-mail:tiefuzhao@163.com