劉 侃，劉鈺晨

·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

法國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀、教育制度及對(duì)我國(guó)的啟示

劉 侃1，劉鈺晨2*

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)教育更是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的核心。法國(guó)作為醫(yī)療福利非常健全的國(guó)家之一，對(duì)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科醫(yī)生有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和完善的制度。本文分析了法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和全科醫(yī)學(xué)教育制度，并在借鑒其經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與全科醫(yī)生培養(yǎng)的建議，以期為推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)提供參考。

全科醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；法國(guó)；啟示

劉侃，劉鈺晨.法國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀、教育制度及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：6-9.[www.chinagp.net]

LIU K, LIU Y C.Current status and education system of general practice in France and their enlightenment to China[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：6-9.

自國(guó)務(wù)院于2011年發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))以來，我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)得到了重大推進(jìn)。作為全科醫(yī)生制度的基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)教育成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展態(tài)勢(shì)好、重要性高的組成部分。除了國(guó)家撥款建設(shè)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地外，各省市自治區(qū)也相繼以全科醫(yī)學(xué)訂單定向等形式，切實(shí)推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)起步早、發(fā)展程度高，全科醫(yī)生人數(shù)多、職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教育也素來以其規(guī)范務(wù)實(shí)、目的性強(qiáng)、計(jì)劃性高而聞名[1]。本文分析了法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和教育制度，并探討其對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的啟示，以期為推進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)生制度建設(shè)提供參考。

1 法國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀概況

2010年，法國(guó)最高法院做出決定，認(rèn)定全科醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？?，與其他?？葡碛型鹊匚?。全科醫(yī)學(xué)(La médecine générale)是一種不局限于某個(gè)器官、某類疾病、某年齡段或某種性別的醫(yī)學(xué)，其主要角色是在社區(qū)中進(jìn)行患者的回訪跟蹤，提供醫(yī)療保健咨詢，并向患者提供常見病診斷和治療。全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生(Le médecin généraliste，Le médecin de famille)，其能夠診斷并治療疾病，或者將患者轉(zhuǎn)到相應(yīng)的?？漆t(yī)生處進(jìn)行治療。自2004年法國(guó)醫(yī)保制度改革以來，參保人必須要指定1名“主治醫(yī)生(médecin traitant)”，全面負(fù)責(zé)其所有的醫(yī)療經(jīng)歷。盡管這種“主治醫(yī)生”可以是全科醫(yī)生，也可以是專科醫(yī)生，但統(tǒng)計(jì)顯示99.5%的人都選擇了全科醫(yī)生作為自己的“主治醫(yī)生”[2]。數(shù)據(jù)顯示，在2016年新增的8 783個(gè)醫(yī)生職位中，全科醫(yī)生分配了4 012個(gè)，占到幾乎一半的比例[3]。由此可見，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生是法國(guó)醫(yī)療體系中極為重要的一部分。

在收入水平方面，2013年的數(shù)據(jù)顯示，全科醫(yī)生的平均年收入約為81 600歐元[4]，雖然低于部分?？漆t(yī)生，但是仍然高于兒科、皮膚科及精神科等專科醫(yī)生。尤其是其年增長(zhǎng)率達(dá)到2.8%，超過了近一半的專科醫(yī)生[5]。

盡管如此，目前法國(guó)全科醫(yī)生的數(shù)量卻在持續(xù)下降。法國(guó)醫(yī)學(xué)理事會(huì)(Conseil de l′Ordre des médecins en France)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2007—2016年法國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量下降了8.4%，并且這一趨勢(shì)將持續(xù)到2025年[6]。分析原因認(rèn)為，這種下降趨勢(shì)一方面是由于大量全科醫(yī)生退休；另一方面是由于成為?？漆t(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的吸引力更大[7]。

2 法國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育制度概況

在法國(guó)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和其他?？漆t(yī)生的培養(yǎng)差別很小，都需要至少9年的時(shí)間才能成為醫(yī)學(xué)博士并且獨(dú)立執(zhí)業(yè)。醫(yī)學(xué)高等教育被劃分成了3個(gè)階段，每一階段都有不同的特點(diǎn)(見圖1)。

注：PAES=健康教育公共基礎(chǔ)，PCEM=醫(yī)學(xué)教育第一階段，DCEM=醫(yī)學(xué)教育第二階段，TCEM=醫(yī)學(xué)教育第三階段

圖1 法國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)流程圖

Figure 1 Flow chart of general practice education in France

醫(yī)學(xué)教育第一階段(Le Premier Cycle des Etudes de Médecine，PCEM)的第1年稱為健康教育公共基礎(chǔ)(La Première Année commune aux Etudes de Santé，PAES)，面向所有高中畢業(yè)或同等學(xué)力生源招生。PAES的學(xué)習(xí)，主要是生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，總共8門課程，包括生理學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、解剖學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等基礎(chǔ)理論[8]。在1年的學(xué)習(xí)中，每門課程都要參加全國(guó)統(tǒng)一考試，并且將總成績(jī)進(jìn)行全國(guó)排名，只有排名非?？壳暗膶W(xué)生才有可能進(jìn)入接下來的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，PAES這1年，每年僅有約16%的學(xué)生能順利通過考試，最終進(jìn)入正式的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)[8]。PCEM第2年(PCEM2)和第3年(PCEM3)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)包括臨床見習(xí)和課程學(xué)習(xí)。見習(xí)主要分為兩次進(jìn)行，第1次是開學(xué)前的2周護(hù)理見習(xí)，第2次是學(xué)年后的2個(gè)月臨床見習(xí)。此外，還有每周1～2次的床邊教學(xué)和見習(xí)。理論課程方面，一半為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)等；一半為醫(yī)學(xué)主干課程，包括整合課程，如胸部、腹部、頭頸、四肢等，以及單科課程，如皮膚病學(xué)、血液病學(xué)、兒科學(xué)等。

醫(yī)學(xué)教育第二階段(Le Deuxième Cycle des Etudes de Médecine，DCEM)中，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)課程的同時(shí)，也在教學(xué)醫(yī)院擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)生。通常半天在醫(yī)院實(shí)習(xí)，半天在醫(yī)學(xué)院進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。部分學(xué)校也安排為集中的3個(gè)月實(shí)習(xí)和3個(gè)月課程學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)醫(yī)生通常每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室，在住院醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，執(zhí)行簡(jiǎn)單醫(yī)療任務(wù)、完成病歷記錄并參與科室值班。在課程學(xué)習(xí)方面，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為主，其中的主干課程又常以系統(tǒng)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等[7]。也有一些綜合型的課程，如環(huán)境健康-傳染病、疼痛治療-康復(fù)護(hù)理、腫瘤-癌癥等。選修課程包括疾病的預(yù)防與干預(yù)、初級(jí)急診外科、寄生蟲學(xué)、心電圖及心血管系統(tǒng)常用檢查等。DCEM的3年學(xué)習(xí)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，根據(jù)全國(guó)排名和自己的志愿，選擇全科醫(yī)學(xué)作為專業(yè)。

醫(yī)學(xué)教育第三階段(Le Troisième Cycle des Etudes de Médecine，TCEM)的學(xué)習(xí)實(shí)際上是作為住院醫(yī)生，主要是在臨床實(shí)踐中完成的。未來的全科醫(yī)生必須全日制在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行各科室輪轉(zhuǎn)。在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下，獨(dú)立完成從檢查診斷到處方治療的全部醫(yī)療過程。完成醫(yī)院輪轉(zhuǎn)后，必須在全科醫(yī)生的私人診所進(jìn)行6個(gè)月的實(shí)習(xí)。同時(shí)，每年也需要完成少量理論課程的學(xué)習(xí)。全科醫(yī)生在TCEM的3年學(xué)習(xí)結(jié)束后，結(jié)合自己的興趣和經(jīng)驗(yàn)選擇研究課題并撰寫醫(yī)學(xué)博士論文。常見的課題是基于流行病學(xué)、診斷學(xué)、治療方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，也有醫(yī)學(xué)歷史研究的課題。經(jīng)過醫(yī)學(xué)博士論文答辯并通過以后，即可以獲得全科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

繼續(xù)教育是法國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要延伸。作為世界上第1個(gè)通過“醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育法”的國(guó)家，法國(guó)的法律規(guī)定：從事醫(yī)療工作的全科醫(yī)生或其他?？漆t(yī)生必須主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)新知識(shí)和新技術(shù)的培訓(xùn)、進(jìn)修和自學(xué)；并且必須定期接受強(qiáng)制性的評(píng)估[9]。法律同時(shí)規(guī)定，繼續(xù)教育的經(jīng)費(fèi)占國(guó)家工資總額的0.5%，由政府提供給職工。全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育由國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一規(guī)劃，保證了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量[10]。繼續(xù)教育主要由大學(xué)和醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)，法國(guó)教育學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)理事會(huì)、醫(yī)師學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)也大力參與，提供不同層次、多樣化的課程。從內(nèi)容上分，有以興趣為中心和以服務(wù)為主的項(xiàng)目；從時(shí)間上分，有長(zhǎng)期和短期課程；從類型上分，有應(yīng)用型和研究型的訓(xùn)練；從專業(yè)上分，有前沿進(jìn)展和交叉學(xué)科的講座。除此之外，還可以通過訂閱醫(yī)學(xué)雜志、參加報(bào)告會(huì)、醫(yī)療研究分析、病例討論、流行病學(xué)調(diào)查等方式進(jìn)行。參加專題的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議也是繼續(xù)教育的有效方法。

3 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示與建議

3.1 切實(shí)可行地加快全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展力度 作為人口眾多且老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)急需全科醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展?？v觀醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生人數(shù)占比，法國(guó)、英國(guó)、加拿大均為50%左右，美國(guó)約為34%[11]；而我國(guó)目前注冊(cè)的全科醫(yī)生占比不到5%。2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全科醫(yī)療的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為4.5%，與2010年相比僅上升了0.2%；全科醫(yī)療的注冊(cè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占比為10.5%，與2010年相比上升了0.4%[12]。從這些數(shù)據(jù)可以看出，雖然注冊(cè)的全科醫(yī)生人數(shù)有所增長(zhǎng)，但是增長(zhǎng)速度并未達(dá)到預(yù)期水平。截止到2012年，我國(guó)居民每萬人口的全科醫(yī)生數(shù)量?jī)H為0.81名，仍遠(yuǎn)低于“每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)[12]。

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到了政策導(dǎo)向的大力支撐，但更需要切實(shí)可行的規(guī)章制度。在法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中，醫(yī)保的“分級(jí)診治”規(guī)定就起到了不可忽視的作用。例如，參保人指定全科醫(yī)生作為“主治醫(yī)生”，并且患病時(shí)必須首先在“主治醫(yī)生”處就診。患嚴(yán)重疾病(除急診外)的參保人必須通過全科醫(yī)生檢查后，確認(rèn)需要看診專科醫(yī)生時(shí)，在專科醫(yī)生處就診的診療費(fèi)用才能得到醫(yī)保的報(bào)銷。諸如此類的規(guī)定能夠提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位，并增強(qiáng)公眾對(duì)全科醫(yī)生重要性的認(rèn)識(shí)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科才能得到大力發(fā)展。

3.2 全科醫(yī)學(xué)教育是核心力量 我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育自2000年原衛(wèi)生部成立“全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”以來，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。目前絕大部分的醫(yī)學(xué)高等院校開展了全科醫(yī)學(xué)的課程；一些院校也設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)班。2011年起，全國(guó)開展全科醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)的院校數(shù)量不斷增長(zhǎng)，也有很多院校與國(guó)外開展了聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士的項(xiàng)目[13]。由此可見，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展非常快速，全科醫(yī)生的培養(yǎng)渠道也是比較完備的。但是，全科醫(yī)學(xué)教育仍然缺乏系統(tǒng)性的課程體系和專業(yè)的師資力量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅有6個(gè)省的全科醫(yī)學(xué)師資是100%接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，20%的省份只有一半的師資接受過培訓(xùn)[11]。而且，很多院校的全科醫(yī)學(xué)教研室是由預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等學(xué)科組成的，僅42%的教師有過臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科背景[14]。在實(shí)踐教學(xué)方面，教學(xué)醫(yī)院的臨床兼職教師由于不具備系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)和培養(yǎng)其他?？漆t(yī)生一樣帶教全科醫(yī)生。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兼職教師，雖然全科醫(yī)學(xué)的理論、經(jīng)驗(yàn)均較豐富，但通常沒有經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)和教學(xué)方法培訓(xùn)，也難以保障教學(xué)目標(biāo)的完成[13]。

在法國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中，大部分的培養(yǎng)方法和其他?？漆t(yī)生是共同的。但是在臨床實(shí)踐方面有一個(gè)重要的規(guī)定，在TCEM除了在教學(xué)醫(yī)院的科室輪轉(zhuǎn)中安排有全科醫(yī)學(xué)科室外，還必須在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)診所進(jìn)行至少6個(gè)月的全日制工作。這樣的臨床實(shí)踐安排，既有教學(xué)醫(yī)院中經(jīng)過教學(xué)培訓(xùn)的老師帶教，又有類似于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)立執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生的帶教，能夠起到相輔相成的效果。此外，法國(guó)的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生都是由長(zhǎng)期統(tǒng)一完善的教育體系培養(yǎng)出來的，他們的專業(yè)素養(yǎng)相當(dāng)，不論是在公立醫(yī)院工作還是獨(dú)立執(zhí)業(yè)，都能很好地完成對(duì)后輩全科醫(yī)生的帶教工作。因此，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展也不可能一蹴而就，應(yīng)當(dāng)以全科醫(yī)學(xué)教育為發(fā)展的核心，通過完善教學(xué)體系、修訂教學(xué)資料、增強(qiáng)師資培訓(xùn)等手段，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

3.3 以人為本，重視全科醫(yī)生的發(fā)展 在目前的醫(yī)療體制下，全科醫(yī)生主要在城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)村醫(yī)院工作，待遇普遍偏低，與其他專科醫(yī)生相比差距較大。由于社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)有限，很大程度上也阻礙了專門培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才留在基層進(jìn)行全科醫(yī)療服務(wù)。從職業(yè)發(fā)展的角度來說，基層全科醫(yī)生的職稱晉升渠道非常有限，尤其是不發(fā)達(dá)地區(qū)的全科醫(yī)生，參加正規(guī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)也偏少。對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)的“中國(guó)-瑞士合作全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”學(xué)員的調(diào)查顯示，僅48.6%的學(xué)員參加過全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，僅30.4%的學(xué)員認(rèn)為其受到的繼續(xù)教育能滿足自身發(fā)展要求，僅30.8%的學(xué)員對(duì)目前的工作滿意[15]。對(duì)河南省數(shù)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的全科醫(yī)生的調(diào)查顯示，盡管全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求較高，但對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和繼續(xù)教育的滿意度不到30%，主要問題在于形式化氣氛太濃、學(xué)非所用及培訓(xùn)時(shí)間太短[16]。

反觀法國(guó)的全科醫(yī)生，在收入上遠(yuǎn)高于普通白領(lǐng)階層，甚至高于部分?？漆t(yī)生；他們既可以在公立醫(yī)院就職，也可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)開辦自己的診所；在職業(yè)發(fā)展上也有定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。全科醫(yī)生的職業(yè)成就感強(qiáng)、社會(huì)的認(rèn)同度高，這樣一來，全科醫(yī)學(xué)的隊(duì)伍就有著高素質(zhì)的人才而且非常穩(wěn)定。因此，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)關(guān)注并積極進(jìn)行政策的制定和執(zhí)行，切實(shí)改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇，推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改革，推廣切合實(shí)際且針對(duì)性強(qiáng)的繼續(xù)教育課程。在全科醫(yī)學(xué)亟待發(fā)展的當(dāng)下，必須采取實(shí)質(zhì)性的措施，以人為本，重視全科醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展，才可能帶動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科和全科醫(yī)療水平的發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：劉侃對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及教育制度進(jìn)行了資料收集和分析并撰寫本文；劉鈺晨對(duì)法國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及教育制度進(jìn)行了資料收集和分析并撰寫本文及審校修改。

本文無利益沖突。

[1]高境桂.法國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育及其借鑒[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000，14(5)：58-59. GAO J G.General practice in France and its reference[J].China High Medical Education,2000,14(5):58-59.

[2]L′Assurance Maladie.Point d′information de l′Assurance Maladie du 22 janvier 2009[EB/OL].[2016-07-13].http://www.amel i.fr/fileadmin/user_upload/documents/Bilan_medecin_traitant_Vdef2.pdf. Medical insurance.Information report of medical insurance on Jan.22nd 2009[EB/OL].[2016-07-13].http://www.ameli.fr/fileadm in/user_upload/documents/Bilan_medecin_traitant_Vdef2.pdf.

[3]Nombre de Postes et Rangs pour l′examen national classant(ENC) 2016[EB/OL].[2016-07-13].http://www.remede.org/internat/cartes-enc/index.html. Position number and rank of national exam 2016[EB/OL].[2016-07-13].http://www.remede.org/internat/cartes-enc/index.html.[4]Les médecins généralistes ont gagné en moyenn 6 800 euros par mois en 2013[EB/OL].[2016-07-13].http://www.challenges.fr/entreprise/20140710.CHA6081/les-medecins-generalistes-ont-gagne-en-moyenne-81-300-euros-en-2013.html. General practitioner earned 6 800 euros per month in average in 2013[EB/OL].[2016-07-13].http://www.challenges.fr/entreprise/20140710.CHA6081/les-medecins-generalistes-ont-gagne-en-moyenne-81-300-euros-en-2013.html.

[5]Les revenus d′activité des médecins libéraux récemment installés[EB/OL].[2016-07-13].http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/REVAIND15_c_D2_sante.pdf. The income of liberal medical doctor[EB/OL].[2016-07-13].http://www.insee.fr/fr/ffc/docs_ffc/REVAIND15_c_D2_sa nte.pdf.

[6]En 2025,la France aura perdu un médecin généraliste sur quatre en vingt ans[EB/OL].[2016-07-13].http://www.lemonde.fr/sante/article/2016/06/02/le-manque-de-medecins-generalistes-s-accentue_4930689_1651302.html. In 2025,French will lose one-quarter general practitioner in 20 years[EB/OL].[2016-07-13].http://www.lemonde.fr/sante/article/2016/06/02/le-manque-de-medecins-generalistes-s-accentue_4930689_1651302.html.

[7]Atlas de la démographie médicale franáaise 2011:les jeunes médecins invitent leurs confrères à s′installer en libéral[EB/OL].[2016-07-13].http://www.conseil-national.medecin.fr/article/atlas-de-la-demographie-medicale-francaise-2011-les-jeunes-medecins-invitent-leurs-confreres-s%E2%80%99insta-1087. Map of French medicine 2011:young medical doctor invite their colleagues to be liberal doctor[EB/OL].[2016-07-13].http://www.conseil-national.medecin.fr/article/atlas-de-la-demographie-medicale-francaise-2011-les-jeunes-medecins-invitent-leurs-confreres-s%E2%80%99insta-1087.

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(本文編輯：閆行敏)

Current Status and Education System of General Practice in France and Their Enlightenment to China

LIUKan1,LIUYu-chen2*

1.DepartmentofGeneralSurgery,No.161HospitalofPLA,Wuhan430012,China2.DepartmentofBiochemistry,SchoolofMedicine,JianghanUniversity,Wuhan430056,China

*Correspondingauthor:LIUYu-chen,Lecturer；E-mail：yuchen.liu@jhun.edu.cn

The development of general practice is an important part of health service development and reform in China.And general practice education is the core of developing general practice.As one of the countries with excellent health care services in the world,France has a perfect system and lots of experience in developing general practice and general practice education.This paper analyzed the current status and education system of general practice in France,and based on this,proposed some suggestions in order to improve general practice development and education as well as general practice system in China.

General practice;Education,medical;France;Enlightenment

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(21407063)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.002

2016-07-25；

2016-11-30)

【編者按】 目前關(guān)于英國(guó)、美國(guó)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和教育制度的文獻(xiàn)研究較多。法國(guó)作為醫(yī)療福利較健全的國(guó)家，對(duì)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和培養(yǎng)全科醫(yī)生有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和較完善的制度。期望本文關(guān)于法國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和全科醫(yī)學(xué)教育制度的介紹能為我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)提供啟示和借鑒。

1.430012 湖北省武漢市，中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院普外科

2.430056 湖北省武漢市，江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室

*通信作者：劉鈺晨，講師；E-mail：yuchen.liu@jhun.edu.cn