沈鴿蘭 吳紅梅 劉梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江蘇省口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)治療中的數(shù)碼攝影技巧及護(hù)理干預(yù)

沈鴿蘭 吳紅梅 劉梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 江蘇省口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 總結(jié)數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)(DSD)進(jìn)行前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)患者治療過(guò)程中，數(shù)碼攝影技巧及護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)2015年11月-2016年5月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的15例DSD瓷貼面修復(fù)患者，在治療過(guò)程中運(yùn)用整體護(hù)理觀和舒適化治療的理念，適時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。在尊重病人意愿的基礎(chǔ)上，讓患者在知情同意的情況下來(lái)完成醫(yī)生治療前、治療中、治療后的數(shù)碼攝影，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 納入15例患者在知情同意的情況下，愉悅地配合完成每個(gè)階段的攝影工作．患者滿意度較高,醫(yī)療質(zhì)量得到保證。結(jié)論 DSD在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)治療中有其優(yōu)勢(shì)所在。臨床護(hù)理工作中掌握良好的數(shù)碼攝影技巧及合理的護(hù)理干預(yù)措施是完成好這一治療方法的先決條件。

數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)； 數(shù)碼攝影技巧； 美學(xué)修復(fù)； 護(hù)理干預(yù)

Digital smile design; Digital technology skill; Aesthetic restoration; Nursing intervention

隨著口腔材料的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到前牙修復(fù)治療過(guò)程中組織保存的重要性。因此，前牙美學(xué)微創(chuàng)(Minimum Interevention，MI)修復(fù)的理念迅速建立并得到推廣。為了滿足前牙美學(xué)修復(fù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)的需求，數(shù)字化技術(shù)逐漸滲透到口腔修復(fù)領(lǐng)域。它包括數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)[1](DigitalSmile Design，DSD)、數(shù)字化印模[2]、數(shù)字化合架、3D 打印技術(shù)[3]等。其中，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)技術(shù)的逐步應(yīng)用，使得前牙美學(xué)修復(fù)的各項(xiàng)參數(shù)得以精確設(shè)計(jì)與量化[4-5],并且在口腔前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域中有著廣闊的前景。在臨床護(hù)理工作中，掌握基本的攝影技術(shù)，拍攝清晰、信息完善的照片是護(hù)士日常工作中的基本技能[6]。完整的口腔影像有利于醫(yī)務(wù)工作者更有效地保存病歷資料、輔助臨床診斷、制訂治療計(jì)劃以及更好地判斷預(yù)后；也有利于進(jìn)行醫(yī)患、同行和醫(yī)技之間的交流；標(biāo)準(zhǔn)的口腔數(shù)碼攝影也是學(xué)術(shù)交流和投稿的必要條件[7]；同時(shí)，在特定條件下，口腔攝影資料也可以作為法律證據(jù)保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。本文從口腔數(shù)碼攝影的的基本器材準(zhǔn)備、基本技能、基本要求以及在前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)患者治療過(guò)程等方面存在的問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)等方面進(jìn)行展開(kāi)討論介紹。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2016年5月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的15例DSD瓷貼面修復(fù)患者，其中男性5例，女性10例，年齡20～41歲，平均年齡(25.5±8.5)歲，進(jìn)行修復(fù)的牙數(shù)為1～5顆?；颊咭筮M(jìn)行前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)，改善前牙美觀且知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于前牙牙體硬組織缺損、牙齒形態(tài)不良、牙齒排列不齊、牙間隙、個(gè)別牙缺失等原因要求進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)，采用瓷貼面行前牙美學(xué)修復(fù)，具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力，能配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：要求僅改變牙齒顏色、不改變形態(tài)和位置的前牙美學(xué)修復(fù)，要求采用活動(dòng)義齒進(jìn)行前牙修復(fù)，不具備完全自主行為能力和表達(dá)能力，不宜以固定修復(fù)方式進(jìn)行前牙修復(fù)的患者。

1.2 攝影器材的準(zhǔn)備 單反數(shù)碼照相機(jī)(型號(hào)：Canon 600D)、鏡頭(型號(hào)：Canon EF100M F2.8 Macro USM)、環(huán)形閃光燈(型號(hào)：Canon MR-14 Macro Ring Lighter)，各種類型開(kāi)口器、口角區(qū)牽拉器(一次性牽拉器或可高溫高壓消毒牽拉器)、專用攝影背板、耐高溫玻璃反光板或金屬反光板、Vita比色板、電腦設(shè)備等。

1.3 方法

1.3.1 攝影技術(shù)方法

1.3.1.1 攝影要求和參數(shù)設(shè)定 口內(nèi)照和口外微笑素顏面像照，口內(nèi)照包括：牙齒的形態(tài)、顏色以及表面?zhèn)€性特征(白斑、隱裂、染色等)，前牙切緣曲線、齦緣曲線、笑線等資料?？扉T1/125 s、光圈20，使用閃光燈白平衡。DSD及口腔數(shù)碼攝影推薦參數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 DSD及口腔數(shù)碼攝影推薦參數(shù)

1.3.1.2 DSD修復(fù)設(shè)計(jì) 使用ezDSD 5.3專業(yè)軟件對(duì)口內(nèi)照和口外微笑面部照進(jìn)行處理，根據(jù)修復(fù)預(yù)期效果預(yù)覽圖與患者溝通，兼顧患者的要求對(duì)修復(fù)設(shè)計(jì)再進(jìn)行微調(diào)整，直至患者對(duì)修復(fù)的預(yù)期效果滿意后，將臨床比色照片和DSD技工設(shè)計(jì)單傳遞給技師。技師根據(jù)設(shè)計(jì)單和效果圖完成修復(fù)體。

1.3.1.3 影像獲取 (1)正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，頭發(fā)向后梳于耳后，戴眼鏡的患者應(yīng)當(dāng)將眼鏡取下，患者面部位于畫面中央，雙眼外眥到相應(yīng)耳廓的距離相等，要求患者自然微笑，畫面下緣位于患者鎖骨上方，上緣位于頭頂上方4 mm，以患者鼻梁為焦點(diǎn)，鏡頭與患者面部垂直。(2)正位牙合照：患者端坐，平視前方，雙眼連線與地面平行，上下牙齒咬合于牙尖交錯(cuò)位。兩個(gè)正位口角拉鉤放入口腔前庭，再向兩側(cè)、向前拉緊，避免接觸到牙齒，暴露全部牙齒、唇側(cè)牙齦、粘膜、系帶和咬合關(guān)系。拍攝過(guò)程中，牽拉口角時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷粘膜及口角。攝影者位于患者正前方，鏡頭與牙合平面等高。牙合平面與畫面上下緣平行且等距離，牙弓中線(如果正常)要與畫面垂直中線一致。焦點(diǎn)位于中切牙。盡量屏蔽掉無(wú)關(guān)信息，使拍攝對(duì)象突出，不要僅僅讓患者開(kāi)口來(lái)拍攝，因?yàn)榛靵y的背景不能獲得需要的效果[8]由于臨床上數(shù)碼相機(jī)的拍攝易受環(huán)境、光源及其本身設(shè)置等因素影響，其采集的顏色數(shù)據(jù)缺乏可靠性。所以很多醫(yī)生、護(hù)士首先進(jìn)行視覺(jué)比色，然后將比色塊置于所要比色的牙體旁，用數(shù)碼相機(jī)一起拍攝，最大程度地規(guī)避了上述不良影響因素。在臨床攝影中尤其需要注意:(1)明確告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)保護(hù)其隱私權(quán)及肖像權(quán),消除其心理芥蒂,使患者順利配合治療。(2)同一患者不同治療階段需保證其相機(jī)參數(shù),口腔背景顏色,光線協(xié)調(diào)一致,防止治療前后出現(xiàn)視覺(jué)偏差影響效果。(3)注意無(wú)菌操作原則,接觸患者用具要”一用一消毒”。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 患者滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)納入患者隨訪1～3個(gè)月，對(duì)患者以問(wèn)卷方式分別于修復(fù)體就位后及治療后3個(gè)月電話隨訪的方式，調(diào)查患者滿意度，按非常滿意、可以接受、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估[9]。

1.4 結(jié)果 患者佩戴后即刻滿意度為：非常滿意11人(73.3%)，可以接受4人(26.7%)，不滿意0人。佩戴3個(gè)月后為：非常滿意13人(86.6%)，可以接受2人(13.4%)，不滿意0人。佩戴3個(gè)月后較佩戴后即刻非常滿意的有所提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者展示以前治療的類似病例的圖片、石膏模型和修復(fù)體，幫助患者理解治療方法和治療目標(biāo)。必須讓患者了解治療過(guò)程，引導(dǎo)患者預(yù)知自己的微笑能得到怎樣的改善，并在護(hù)士的幫助下理解和接受客觀實(shí)際，應(yīng)當(dāng)用簡(jiǎn)單、通俗易懂的語(yǔ)言為患者進(jìn)行解釋。這一過(guò)程中尤其需要注意保護(hù)患者的隱私權(quán)和肖像權(quán)，解除患者的心理顧慮。

2.2 攝影前患者準(zhǔn)備 向患者耐心講解使用拉鉤、反光板等器械不會(huì)造成黏膜損壞，使之消除緊張情緒，讓患者放松盡量配合。并告知患者照片是病例的一部分，讓患者明確地認(rèn)識(shí)到照相的重要牲，為使拍攝畫面清晰美觀，拍攝前應(yīng)檢查口內(nèi)衛(wèi)生情況。囑患者進(jìn)行口腔清潔去除牙面上的軟垢，并用0.2%洗必泰含漱，口角涂抹凡士林防止拉鉤在牽引過(guò)程中口角撕裂。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，包括正確的刷牙方法和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。攝影結(jié)束后協(xié)助患者整理妝容，整理收拍攝拾用物， 一次性使用的器械物品,按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理； 復(fù)用的可以高溫高壓消毒的口角牽拉器，耐高溫的玻璃鍍硬膜反光板等器械，流水沖洗后用軟紙巾擦拭干凈打包消毒再備用。相機(jī)機(jī)身表面、按鍵等部位，可用專用消毒紙巾擦拭干凈備用。做到“一人一用一消毒”。

3 小結(jié)

在對(duì)患者術(shù)后滿意度調(diào)查中顯示患者3個(gè)月后滿意度較即刻滿意度有所提高，因在術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)于患者修復(fù)區(qū)域反復(fù)比對(duì)，導(dǎo)致視覺(jué)疲勞，且術(shù)前模擬設(shè)計(jì)與最終的修復(fù)體無(wú)法完全一致，對(duì)患者佩戴后即刻的滿意度有所影響。但隨著時(shí)間的推移患者對(duì)于修復(fù)的整體外觀逐漸適應(yīng)，滿意度逐漸提高，這證明了數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)的確有其優(yōu)勢(shì)所在。護(hù)士在配合數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)的臨床工作中需要準(zhǔn)確記錄患者在治療前牙齒的原始狀況，為醫(yī)生運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)治療方案提供依據(jù)?？傊硐氲臄?shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)需要醫(yī)護(hù)、技師及患者的密切配合，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)治療過(guò)程中良好的數(shù)碼攝影技巧及合理的護(hù)理干預(yù)措施是保證其順利進(jìn)行的重要前提。

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江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014-37)

沈鴿蘭(1965-)，女，江蘇鹽城，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)患溝通和口腔護(hù)理

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.014

2016-07-14)