劉俊娥 邢鳳梅 王淑英 楊朝娣 王穎 李麗超

(1.河北省唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

基于生命網(wǎng)的延續(xù)護理對冠心病患者生存質量的影響

劉俊娥1邢鳳梅2王淑英1楊朝娣1王穎1李麗超1

(1.河北省唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的 評價“生命網(wǎng)”延續(xù)護理模式對冠以病患者生存質量的影響。方法 以我院127例冠心病患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將127例患者隨機分為對照組63例、觀察組64例。兩組患者均依據(jù)“生命網(wǎng)”流程進行管理和健康教育，在此基礎上觀察組給予延續(xù)護理干預，干預6個月后比較兩組患者的生存質量。 結果 觀察組患者生存質量總分高于對照組(P<0.05)；觀察組生存質量得分較干預前提高(P<0.05)。 結論 基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理可以提高冠心病患者的生存質量。

生命網(wǎng)； 延續(xù)護理； 冠心??； 生存質量

冠心病(Coronary heart disease，CHD)因高發(fā)病率及反復發(fā)病的特點，嚴重危害人類健康并增加社會經(jīng)濟負擔[1]?！吧W(wǎng)”是我國以醫(yī)院為基礎推廣的冠心病二級預防活動，它通過藥物治療輔以健康教育，提高患者疾病相關危險因素的治療率和達標率，減少冠心病事件的發(fā)生與復發(fā)[2]。實踐證明：“生命網(wǎng)”在提高患者的疾病認知和護士的業(yè)務水平等方面發(fā)揮著積極的作用[3-4]，但在開展工作中也存在著患者資料不連續(xù)、缺乏依從性、隨訪率低等問題[5]。所以對隨訪期的冠心病患者開展延續(xù)護理干預，恰好補充了“生命網(wǎng)”對患者出院后跟蹤服務的缺失[6]。因此，筆者以延續(xù)護理理論為指導，對納入“生命網(wǎng)”管理的冠心病患者實施延續(xù)護理干預，以期為臨床開展冠心病的預防工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月-2014年2月在我院心血管內科住院的127例冠心病患者為研究對象，依據(jù)入院順序編號，對照隨機數(shù)字表分組。偶數(shù)的64例患者納入觀察組，奇數(shù)的63例患者為對照組。其中，對照組在干預期死亡1例，失訪4例，最終完成研究58例。觀察組在干預期失訪3例，最終完成研究61例。納入標準：(1)符合國際心臟病學會和世界衛(wèi)生組織的診斷標準[7]。(2)思維正常，能進行溝通。(3)市區(qū)內居民。(4)患者知情同意。排除標準：(1)心功能紐約心臟病協(xié)會分級為Ⅳ級的心功能不全患者。(2)入院后行介入治療入ICU者。(3)嚴重心律失常或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者。(4)伴有嚴重聽力、視力障礙無法配合研究者。干預前兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均建立電子檔案，納入“生命網(wǎng)”工作流程管理，在此基礎上，觀察組給予延續(xù)護理干預。出院前1～2 d延續(xù)護士(CHD護士)與患者確立管理關系，與主管醫(yī)生和責任護士交接患者信息，評估患者居家護理需求，共同制訂延續(xù)護理計劃；發(fā)放《健康教育手冊》和《患者日記》，講解其中內容并指導學會填寫。出院后CHD護士根據(jù)延續(xù)護理計劃，通過小組活動、家訪和電話隨訪的形式從健康教育、個體指導、健康行為能力干預和持續(xù)監(jiān)督四個方面對患者進行每周1～2次，連續(xù)4周，以后每月1～2次，直至6個月的干預。每名CHD護士分管10～15名患者，并與其保持信息、管理、治療的延續(xù)。分別在入組時和干預后對兩組患者的生存質量進行測評。測評時，由研究人員采用統(tǒng)一指導語解釋量表的填寫方法和注意事項，由研究對象獨立完成量表的填寫，不清楚的問題可由研究人員解釋后再填寫，如因文盲或其他障礙不方便填寫者，由研究者逐條詢問并記錄，量表完成后當場收回。干預內容如下。

1.2.1 健康教育 觀察組依據(jù)研究者編制的《CHD健康教育手冊》進行教育。內容包括：冠心病概論；冠心病各論；冠心病的預防與隨訪；康復的分期與運動處方。個體指導：根據(jù)患者情況制定個體化干預方案，具體內容包括：用藥指導；癥狀的識別與管理；自我護理技能操作，教會患者自我監(jiān)測心率、心律、血壓、血糖的方法，發(fā)放2 g限鹽勺和限油勺和BMI測量尺，指導正確使用方法，督促每周固定時間測量并記錄；了解患者居住地可利用的醫(yī)療資源情況并制訂相應措施。

1.2.2 健康行為能力干預 從建立健康行為的四個方面制定干預措施，具體內容包括：(1)飲食管理：指導患者采取低鹽、低脂、低熱量飲食，制定/推薦食譜等。(2)運動指導：設計運動處方；教會患者運動前進行伸展性準備活動，學會根據(jù)病情變化及時調整運動量；讓患者外出運動時隨身攜帶急救卡及急救藥等。(3)壓力管理：糾正患者錯誤認知；及時疏導不良情緒；教會患者應用放松術緩解緊張心理；每月組織一次小組活動，促進患者間交流等。(4)強化健康責任：提高患者的健康意識，強化患者對自身健康的重視；提醒定期復查。

1.2.3 持續(xù)監(jiān)督 設計《患者日記》，內容包括：(1)對出院指導的遵從行為。(2)執(zhí)行計劃與健康問題的自我反思。(3)現(xiàn)在服用的藥物。(4)與醫(yī)療機構相關的聯(lián)系方式。干預人員督導患者每周記錄，每月檢查日記的完成情況。

1.3 評價指標 采用西雅圖心絞痛問卷[8](Seattle angina questionnaire，SAQ)進行測評。該問卷是測評冠心病患者特定身體機能狀態(tài)和生存質量的問卷，包括5個維度，19個條目，總分為100分。評分越高說明患者機能狀態(tài)及生存質量越好。中文版SAQ的Cronbach’s α系數(shù)為0.851，內容效度(CVI)值為0.918。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前后兩組患者生存質量各維度得分比較 見表2～4。

3 討論

生存質量又稱生活質量，是不同文化和價值體系中個體對于他們的目標、期待、標準以及所關心的事情、有關生活狀態(tài)的體驗[9]。目前，生存質量已被國內外學者視為一種衡量疾病治療效果的重要觀察指標。本研究以延續(xù)護理理論為指導，在醫(yī)院“生命網(wǎng)”健康講座的基礎上由延續(xù)護士通過小組活動、電話隨訪和家訪等一系列的活動以確保冠心病患者從治療到康復過程中受到連續(xù)性、協(xié)調性的護理服務，保證干預措施的一致性和使患者根據(jù)健康需求獲得個體化的護理[10]。

本研究結果顯示：干預前兩組患者的SAQ平均分在60分左右，說明冠心病患者的生存質量低于國內常模。分析原因可能與患者因為疾病反復發(fā)作而影響活動能力和需要支付高昂的診治/藥費有關[11]。顏文飛[12]研究發(fā)現(xiàn)：吸煙/飲酒量、血壓、血脂等冠心病可改變危險因素均影響著患者的生存質量。因此，如何控制疾病的危險因素，避免疾病的反復發(fā)作是健康教育和制訂干預措施的著重點。本研究結果顯示：對照組患者干預后在心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作和疾病認識度等維度得分提高，說明“生命網(wǎng)”的教育活動可以提高患者對疾病的認知，提高患者用藥依從性、控制吸煙飲酒等不良嗜好，進而改善患者在疾病癥狀的感受[2]。但是本研究結果也表明，出院后患者由于護理服務中斷，僅進行健康教育活動不能滿足其健康需求，改善其生存質量，這與既往研究[13]結果相似。本研究結果提示：加強對冠心病患者的持續(xù)性管理，將有助于改善其生活質量。

本研究中，觀察組患者的SAQ得分更高且提高幅度大于對照組，說明延續(xù)護理對提高冠心病患者的生存質量有積極的影響。有研究[14]指出，參與社會活動、良好的家庭和社會支持、完善的公共服務設施是老年人生活質量的重要組成部分。良好的社會支持和心理健康水平，對于提高罹患冠心病等慢性疾病患者的生存質量有著潛在的改善效果[15]。因此，本研究在干預過程中，通過“生命網(wǎng)”集體講座和小組活動，既提高患者的疾病認知程度、抒發(fā)負性情緒，又促進了病友間互相督促保持健康行為。而且研究者與患者保持延續(xù)性管理關系，及時滿足患者不斷變化的健康需求，提升治療滿意度，整體提高了患者的生活質量。研究進一步證實了延續(xù)護理干預對冠心病患者建立健康行為是有效的。

綜上所述，延續(xù)護理干預在滿足患者健康照護需求、轉變生活方式、降低再入院率等方面起著積極的作用[16]。因此，延續(xù)護理結合醫(yī)院的健康講座填補了患者出院后健康需求的空白，滿足了患者的護理需求，進而改善其生存質量。

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The effect of transitional care based on heart care network on the quality of life for patients with coronary heart disease

Liu Jun′e1, Xin Fengmei2, Wang Shuying1, Yang zhaodi1, Wang Yin1, Li Lichao1
(1.BranchofTheTangshanWorksHospitalTechnology,Tangshan,Hebei063000; 2.CollegeofNursingandpehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan,Hebei063000)

Objective To evaluated the effects on the quality of life for patients with coronary heart disease(CHD)who participated in “heart care network” in transitional care model.Methods 127 patients with CHD who met the inclusion exclusion criteria and willing to participate in were randomly divided into control group(CG,n=63)andinterventiongroup(IG,n=64).Bothofthegroupswereestablishedelectronicarchivesafteradmission,receivedmanagementandhealtheducationunderthe“heartcarenetwork”bynursesoftheward.Basisonthistheinterventiongroupreceivedfurthertransitionalcare.ThestudycomparedthechangeofthequalityoflifeforpatientswithCHD.Results After the intervention, The score of life quality(SLQ )were higher than that of the intervention-group. the SLQ scores and each dimension scores in the intervention-group were higher than before(P<0.05).Conclusions The transitional care model based on “heart care network” can effectively improve the quality of life for patients with CHD.

Heart care network； Transitional care； Coronary heart disease； Quality of life

河北省人事廳人才工程資助項目(編號：[2012]334)；河北省唐山市科技計劃項目(編號：15130235a)

劉俊娥(1980-)，女，碩士，主管護師，研究方向：老年護理，護理教育

邢鳳梅，E-mail：shanxing06@yahoo.com.cn

R473.54，R541.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.003

2016-04-27)