劉淑艷，陳海玲

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特 010050)

△通訊作者

尿激酶配合脈絡(luò)疏通顆粒治療下肢血栓性淺靜脈炎的臨床觀察

劉淑艷，陳海玲△

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(呼和浩特 010050)

目的：總結(jié)下肢血栓性淺靜脈炎治療中尿激酶聯(lián)合脈絡(luò)疏通顆粒的應(yīng)用價(jià)值。方法：以確診為下肢血栓性淺靜脈炎的100例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例，其中以接受含尿激酶的西藥治療者為對(duì)照組，以接受含尿激酶的西藥治療聯(lián)合脈絡(luò)疏通顆粒者為治療組。分析兩組治療效果差異。結(jié)果：入組時(shí)兩組間患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入組時(shí)兩組間皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：尿激酶聯(lián)合脈絡(luò)疏通顆粒可有效的提高下肢血栓性淺靜脈炎的臨床治療效果。

血栓性淺靜脈炎為目前臨床較為常見(jiàn)的下肢血管疾病之一，其臨床主要以肢體疼痛、腫脹及淺靜脈條索結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的下肢活動(dòng)能力[1-2]。因此本研究為提高臨床治療效果，將中藥脈絡(luò)疏通顆粒應(yīng)用于治療中，結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2015年12月作為觀察時(shí)間，將此時(shí)間內(nèi)就診的，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的100例下肢血栓性淺靜脈炎患者做觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組及治療組，每組50例，兩組間性別、年齡、患肢部位及病程治療比較，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢血栓性淺靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中青蛇毒急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動(dòng)不利，可有身熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。③年齡18～60歲。④單純肢體患病。⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在患肢皮膚潰瘍者。②對(duì)治療藥物過(guò)敏者。③合并皮膚疾病者。④存在出血性傾向者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥女性妊娠或處于哺乳期者。⑦存在意識(shí)障礙者。⑧存在心腦血管疾病者。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

注：與對(duì)照組比較，P>0.05

2 治療方法 對(duì)照組接受含尿激酶的西藥治療，治療藥物包括硫酸鎂注射液及尿激酶，予硫酸鎂注射液適量外敷，2次/d,尿激酶20萬(wàn)U加0.9%氯化鈉注射液20 ml每12 h一次緩慢靜注，靜注部位選擇足背靜脈，同時(shí)根據(jù)患者患肢合并感染情況，選擇適當(dāng)抗生素抗感染治療。治療組接受含尿激酶的西藥治療聯(lián)合脈絡(luò)疏通顆粒治療，含尿激酶的西藥治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予脈絡(luò)疏通顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991025)治療，3次/d， 20g/次。兩組治療時(shí)間均為1周。

3 觀察方法 分別于入組時(shí)及完成1周治療時(shí)對(duì)患者的肢體腫脹，中醫(yī)癥狀及血清凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察。肢體腫脹觀察方法：分別測(cè)量患肢及健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm兩處位置的周徑，計(jì)算患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差值。中醫(yī)癥狀觀察方法：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中血栓性淺靜脈炎癥狀分級(jí)量化表，對(duì)皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索四項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0分表示無(wú)癥狀，以1分表示癥狀輕微，以2分表示癥狀較重，以3分表示癥狀嚴(yán)重。血清凝血指標(biāo)觀察方法：于空腹時(shí)抽取肘靜脈血，進(jìn)行纖維蛋白原(FIB)及D二聚體檢查(D-D)，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)FIB進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比兩組肢體腫脹，中醫(yī)癥狀及血清凝血指標(biāo)變化情況。同時(shí)，以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床癥狀體征均消失者為治愈；以臨床癥狀消退，但仍可觸及筋脈硬索者為好轉(zhuǎn)；以臨床癥狀及體征無(wú)改善者為無(wú)效。將治愈及好轉(zhuǎn)之和作為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并應(yīng)用t檢驗(yàn)分析，以百分率表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患健肢周徑差比較 入組時(shí)兩組間患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢周徑差比較(cm)

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 中醫(yī)癥狀積分比較 入組時(shí)兩組間皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 凝血指標(biāo)比較 入組時(shí)兩組間FIB及D-D比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組FIB及D-D低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組凝血指標(biāo)比較

注：與入組時(shí)比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 治療效果比較 在完成1周治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無(wú)下肢血栓性淺靜脈炎的病名，其可歸為中醫(yī)學(xué)“脈痹”的臨床范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與“濕邪侵襲”密切相關(guān)，濕邪侵襲、氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)，而近年來(lái)臨床觀察顯示，以此為辨證依據(jù)，將中藥應(yīng)用于其中，可有效的提高臨床治療效果[3-4]。而為進(jìn)一步提高臨床治療效果，在尿激酶治療的同時(shí)，將脈絡(luò)疏通顆粒應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示：在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對(duì)照組。同時(shí)，在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，在尿激酶治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用脈絡(luò)疏通顆?？捎行У奶岣吲R床治療效果。

治療組中所應(yīng)用的脈絡(luò)疏通顆粒，其主要由水蛭、金銀花及白芍三味中藥的有效成分組成，其中水蛭具有著散結(jié)逐瘀之效，金銀花具有著清熱解毒之功，白芍具有著養(yǎng)陰止痛之功，諸藥合用可達(dá)到“清熱解毒、散結(jié)逐瘀、養(yǎng)陰消腫”的治療效果。近年來(lái)藥理學(xué)研究顯示，脈絡(luò)疏通顆粒中所含有的水蛭，具有著抗血小板聚集的效果；而金銀花具有著抑制內(nèi)毒素及改善炎癥性反應(yīng)的作用；同時(shí)白芍則具有著降低血液黏度及擴(kuò)張血管的效果，而三味中藥所組成的脈絡(luò)疏通顆粒，其同樣具有著改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、抗凝及降纖的作用，在多種血栓性疾病的治療中，均具有著較為理想的治療效果[5-6]。

[1] 吳夢(mèng)濤，李凡東，金 星，等.血栓性淺靜脈炎的新見(jiàn)解[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(9)：1012-1014.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華普通外科雜志，2014，29(4)：246-252.

[3] 焦紅俠，盧曉娥，何 莉，等.康惠爾透明貼聯(lián)合喜療妥軟膏防治長(zhǎng)春瑞濱引起的非外滲靜脈炎40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1518-1519.

[4] 彭 瑋，茍春雁，劉楓華，等.祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(8)：1349-1351.

[5] 郭曉慶，孫佳明，張 輝，等.水蛭的化學(xué)成分與藥理作用[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(1)：47-50.

[6] 徐 芳.環(huán)磷酰胺結(jié)合白芍總苷治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(8)：1081-1082.

(收稿：2016-09-21)

血栓性靜脈炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 下肢 @脈絡(luò)疏通顆粒

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.045