孫 麗，鄭 晶，劉蘆屏，于 輝，王艷春

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(煙臺264002)

中藥周期療法為主對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)子宮內(nèi)膜容受性的影響

孫 麗，鄭 晶，劉蘆屏，于 輝，王艷春

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(煙臺264002)

目的：探討中藥周期療法聯(lián)合低頻治療對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法：選取有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者50例為研究組，月經(jīng)規(guī)律及有正常生育史的50例育齡期婦女為對照組，研究組給予中藥周期聯(lián)合低頻療法治療，觀察對照組與研究組治療前及治療后卵泡期子宮內(nèi)膜分型、BBT上升后第6天子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值。結(jié)果： 研究組治療前子宮內(nèi)膜厚度、P值低于對照組(P<0.05)，RI、PI、E2高于對照組(P<0.05)，兩組子宮內(nèi)膜分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、P值高于治療前(P<0.05)，RI、PI、E2低于治療前(P<0.05)，治療前后子宮內(nèi)膜分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，在備孕期間給予中藥周期療法聯(lián)合低頻治療能明顯提高子宮內(nèi)膜容受性。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(Recurrent spontaneous abortion，RSA)的定義在我國是指妊娠28周前胎兒丟失3次或3次以上[1-2]，引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的具體機(jī)制尚不完全清楚[3]，但是臨床研究解剖因素、遺傳因素及內(nèi)分泌等均與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性較差時(shí)患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的幾率會明顯增加[3-4]。中藥治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)均有傳統(tǒng)優(yōu)勢，我院在近年來對均有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者給予中藥周期聯(lián)合低頻療法進(jìn)行治療，研究了對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)子宮內(nèi)膜容受性的影響，結(jié)果如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至12月期間在我院診治的有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者50例(研究組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史，擬近期再次嘗試妊娠；中醫(yī)辨證患者為脾腎兩虧、瘀阻脈絡(luò)證。②非妊娠患者。③年齡20～35周歲。④距離近一次流產(chǎn)時(shí)間≥6個(gè)月。⑤配偶各項(xiàng)檢查正常。⑥患者及配偶知情同意，自愿配合進(jìn)行研究，具有良好治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)。②合并有生殖道畸形、輸卵管堵塞、染色體異常、生殖道感染。③近3個(gè)月內(nèi)有對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療史。④過敏體質(zhì)可能對治療藥物出現(xiàn)過敏。選取我院月經(jīng)規(guī)律及有正常生育史的50例育齡期婦女為對照組，對照組年齡24～35歲，平均(28.18±4.45)歲，研究組年齡21～34歲，平均(28.77±4.21)歲，兩組在年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 研究組患者給予中藥周期聯(lián)合低頻治療。低頻治療儀治療時(shí)間從月經(jīng)周期第5 d開始至BBT上升后6 d，治療部位為腰骶部及恥骨聯(lián)合上，設(shè)定功率60HZ，1次/d，20 min/次；中藥周期治療方法：在月經(jīng)期給予桃紅四物湯加減(當(dāng)歸、熟地各15 g,川芎8 g,白芍10 g,桃仁9 g,紅花6 g)；月經(jīng)前期給予毓麟珠加減(人參、酒炒杜仲、 鹿角霜各10 g,土炒川椒3 g,白術(shù)、茯苓、酒炒芍藥各10 g，川芎、炙甘草各6 g，當(dāng)歸、蒸熟地、制菟絲子各15 g)；月經(jīng)后期給予四物合六味地黃湯加減(當(dāng)歸10 g,白芍12 g,川芎8 g,熟地、山藥、山茱萸各12 g,丹皮、澤瀉、茯苓各10 g，)口服，1劑/d,療程3個(gè)月?；颊咴谥委熎陂g避孕，治療療程結(jié)束后開始嘗試妊娠。

3 觀察指標(biāo) 觀察對照組與研究組治療前及治療后卵泡期子宮內(nèi)膜分型(A型、B型、C型)，BBT上升后第6天子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜下螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)值，E2與P值采用化學(xué)發(fā)光法檢測。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 研究組治療前與對照組各指標(biāo)比較 研究組治療前子宮內(nèi)膜厚度、P值低于對照組，RI、PI、E2高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組子宮內(nèi)膜分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2 研究組治療前后各指標(biāo)比較 研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度、P值高于治療前，RI、PI、E2低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前后子宮內(nèi)膜分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 對照組與研究組治療前子宮內(nèi)膜厚度、分型、RI、PI、E2、P比較

注： 子宮內(nèi)膜厚度、分型、RI、PI、E2、P研究組與對照組比較，t1=2.13、t2=3.41、t3=3.02、t4=2.07、t5=5.02，*P<0.05

表2 研究組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、分型、RI、PI、E2、P比較

注： 子宮內(nèi)膜厚度、分型、RI、PI、E2、P與治療前比較，t1=2.50、t2=2.38、t3=2.71、t4=2.11、t5=4.52，*P<0.05

討 論

引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素較多，一般認(rèn)為是多因素共同作用所致，其中子宮內(nèi)膜、子宮供血等均可影響到妊娠的發(fā)育。子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜在一定時(shí)期接受胚胎的能力，這種能力可通過子宮內(nèi)膜的厚度、血供、性激素水平等指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)，如以上指標(biāo)存在異常則子宮內(nèi)膜容受性相對會較差[5-7]，不利于妊娠或妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，藏精，為先天之本，腎為先天之本，《素問·評熱病論》：“胞脈者，系于腎”，腎虛胞失所系；子宮主孕育及月經(jīng)；脾主運(yùn)化為后天之本，脾胃為氣血生化之源，《景岳全書》中曰：“凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周”可以看出，脾臟運(yùn)化水谷及氣血，可養(yǎng)胎，腎可藏精，脾腎兩虧可導(dǎo)致無法妊娠及胎失所養(yǎng)，脾虛運(yùn)化不足，氣血生化乏源，血行緩滯血瘀經(jīng)絡(luò)，胞宮灌注不足，養(yǎng)胎所需精血不足，容易發(fā)生流產(chǎn)[8-10]。低頻治療是一種理療方法，主要通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療進(jìn)行治療，可改善血液循環(huán)[11]，以腰骶部及恥骨聯(lián)合上為理療部位，能有助于改善盆腔子宮及附件等生殖器官血液循環(huán)。中藥周期療法，是在月經(jīng)周期不同階段采用不同的中藥組方進(jìn)行治療，本研究中對脾腎兩虧、瘀阻脈絡(luò)證的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者，依據(jù)中醫(yī)“整體觀”的理論，以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為法，在月經(jīng)期給予桃紅四物湯加減以養(yǎng)血、行氣、化瘀，月經(jīng)前期給予毓麟珠加減以溫腎助陽、健脾養(yǎng)血，月經(jīng)后期給予四物合六味地黃湯加減以滋陰補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)，同時(shí)給予低頻理療，共同作用對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者在備孕期間進(jìn)行治療，觀察治療療效，結(jié)果顯示通過有效的治療研究組治療后BBT上升后第6天子宮內(nèi)膜厚度、P值、RI、PI、E2等均較治療前明顯改善，子宮內(nèi)膜容受性得到明顯提高，這對于妊娠是積極有利的，表明中醫(yī)治療方案中藥周期療法聯(lián)合低頻在改善子宮內(nèi)膜容受性方面作用是肯定的，對于能否提高妊娠率尚需后期進(jìn)一步追蹤隨訪。

綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在非孕期子宮內(nèi)膜容受性明顯不及正常育齡期婦女，在備孕期間給予中藥周期療法聯(lián)合低頻治療能明顯提高子宮內(nèi)膜容受性，這為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者非孕期的治療提供了新的治療方向。

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(收稿：2016-09-05)

流產(chǎn), 習(xí)慣性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @低頻 桃紅四物湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.041