谷世行，黃志群， 陸 鋼，唐 強

廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科(百色533000)

燒傷生膚劑對燒傷患者疼痛、炎癥因子水平及血管內(nèi)皮細胞功能的影響*

谷世行，黃志群， 陸 鋼，唐 強

廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科(百色533000)

目的：探究燒傷生膚劑對燒傷患者疼痛、炎癥因子水平及血管內(nèi)皮細胞功能的影響。方法：采用隨機分組方法將70例燒傷患者劃分為各有35例的兩組，在給予內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組接受濕潤燒傷膏治療，治療組接受燒傷生膚劑治療，觀察并比較兩組的療效差異。結(jié)果：治療后3、7 d，兩組的VAS評分均明顯降低，但治療組降低更為明顯(P<0.05)；治療后7 d，兩組的血清CRP、IL-6、TNF-α水平及ET-1、NO含量相對治療前均明顯升高，但治療組相對對照組更低(P<0.05)；治療后3 d，治療組僅CEC數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05)，其他指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：燒傷生膚劑可有效緩解患者軀體燒傷疼痛，并促進炎癥反應(yīng)消除，對于恢復(fù)患者的血管內(nèi)皮細胞功能，改善患者的預(yù)后有積極作用。

燒傷為臨床上一種比較常見的意外傷害類型，多與物理、化學(xué)及放射等原因有關(guān)，燒傷病情復(fù)雜，可引起機體強烈應(yīng)激反應(yīng)，對患者的身心影響極大[1]。臟器損害為燒傷的最常見并發(fā)癥之一，也是燒傷患者死亡的主要原因，因此，對燒傷患者進行積極的救治與處理具有重要的意義[2]。中醫(yī)認為，熱毒侵害為燒傷的本質(zhì)，致使機體皮肉、臟腑受損，毒熱蘊結(jié)，使津液損耗，陽氣不升，臟腑失和，故在治療上應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、收斂生肌等為主[3]。燒傷生膚劑是廣西西南地區(qū)治療燒傷的純中藥偏方，為探究其作用機制，本文對特定燒傷患者實施分析研究，具體匯報如下。

材料與方法

1 一般資料 2015年5月至2016年10月，選取70例燒傷患者作為此次研究對象，均屬于體表二度燒傷，受試者無復(fù)合性損傷、糖尿病、嚴重休克等，且入院前未接受其他創(chuàng)面處理；排除合并嚴重基礎(chǔ)疾病，燒傷嚴重，有吸入性損傷及其他不配合研究的患者。采用隨機分組方法劃分為兩組，在對照組中，男21例，女14例；年齡20～64歲，平均(37.54±4.96)歲；燒傷面積(12.45～26.76)cm2，平均(17.65±6.32) cm2；燒傷原因：沸液10例，火焰19例，化學(xué)6例。在治療組中，男20例，女15例；年齡22～66歲，平均(37.65±4.84)歲；燒傷面積12.78～27.06 cm2，平均(17.72±6.21) cm2；燒傷原因：沸液8例，火焰20例，化學(xué)7例。統(tǒng)計對比兩組的一般資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可行進一步分析。

2 治療方法 所有入組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括補液，營養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素，糾正水、電解質(zhì)失衡及酸中毒等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予濕潤燒傷膏治療：濕潤燒傷膏(國藥準字Z20000004)為外用藥，用藥前需拭去殘創(chuàng)面上的液化物等，充分暴露創(chuàng)面，將濕潤燒傷膏較均勻的涂抹在創(chuàng)面上，根據(jù)燒傷創(chuàng)面深淺合理調(diào)節(jié)藥物厚度，以1～2 cm為宜，最后用無菌紗布進行包扎， 3次/d。

治療組給予燒傷生膚劑治療：為廣西壯族的民間治療燒傷偏方，主要成分為蘆薈、辣椒葉等，用法用量同對照組。

3 觀察指標 ①疼痛：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛感覺，選擇長10 cm的標尺，患者根據(jù)實際疼痛感移動標尺，醫(yī)師記錄數(shù)據(jù)，其中無痛為0分，10分為劇痛，難以忍受。②炎性因子：包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，空腹采集靜脈血3 ml，經(jīng)靜置、離心等處理后分離血清，于-30℃保存待檢，CRP經(jīng)免疫比濁法檢測，IL-6、TNF-α經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測。③血管內(nèi)皮細胞功能：包括循環(huán)內(nèi)皮細胞(CEC)數(shù)量，血內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)，空腹采集靜脈血3 ml，經(jīng)靜置、離心等處理后分離血漿，于-30℃保存待檢，ET-1經(jīng)放射免疫分析法檢測，NO經(jīng)亞硝酸鹽法與硝酸鹽法檢測；CEC數(shù)量經(jīng)Percoll密度梯度離心法檢測。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表示為均數(shù)±標準差，兩組間比較經(jīng)t檢驗，組內(nèi)采用單因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組VAS評分比較 治療前，兩組的VAS評分未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、7 d，兩組的VAS評分均明顯降低，且治療組降低大于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組血清炎性因子比較 治療前，兩組的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、7d，兩組患者的上述指標均升高，但同時間段治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分比較 (分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組血清炎性因子比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組血管內(nèi)皮細胞功能比較 治療前，兩組的CEC數(shù)量、血漿ET-1、NO含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、7d，兩組的上述指標均升高，但同時間段治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮細胞功能比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

討 論

在祖國醫(yī)學(xué)理念中，燒傷被稱之為湯火瘡或水火燙傷，多認為其發(fā)生與外來火熱之邪侵犯有關(guān)。《洞天奧旨》中指出：“湯燙瘡……，輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚者害在臟腑”，燒傷可使火熱毒入侵營血，攻擊臟腑，致臟腑失和，機體陰陽失調(diào)，甚至死亡[4]。因此，對于火燒之癥，必須以清熱解毒、收斂生肌、消腫止痛之藥治療，并且內(nèi)外同治，消除火毒。中醫(yī)外治燒傷具有悠久歷史，古代有曰：“燙之灼傷，可用年久石灰敷之，或加家油調(diào)之”，方可共奏良效。目前，用于燒傷的外治中藥種類及劑型繁多，基本上選擇黃連、冰片、黃芪、白及等性寒涼，且有斂瘡生肌、清熱瀉火、化瘀活血作用的藥物，而劑型大體上有膏劑、乳劑、散劑、酊劑等，中藥外敷簡便快捷，起效迅速，且作用持久，臨床應(yīng)用前景十分廣闊[5-6]。

濕潤燒傷膏是由黃柏、黃連、黃柏、地龍等組成的用于涂抹燒傷創(chuàng)面的中藥制劑，方中黃連性寒涼，喜濕潤，可清熱燥濕，解毒瀉火；黃芪性溫，能生陽，可補中益氣，生肌除瘡，黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，諸藥共奏益氣升陽、活血化瘀、去腐生肌等功效[7]。藥理學(xué)研究證實，濕潤燒傷膏可擴張創(chuàng)面局部血管，緩解創(chuàng)面水腫增生，有利于新生毛細血管形成，改善創(chuàng)面微循環(huán)；同時濕潤燒傷膏還可在創(chuàng)傷面形成保護膜，避免了外界細菌等對創(chuàng)面的不利刺激，加速創(chuàng)面恢復(fù)。但本品的遠期療效不甚理想。燒傷生膚劑源于廣西西南地區(qū)，屬于壯族燒傷治療中藥偏方，其主要成分為蘆薈、辣椒葉等，辣椒葉消腫、通絡(luò)；蘆薈瀉火、涼血、止痛，本方有清熱解毒、消腫止痛及活血化瘀及消炎殺菌之效，涂抹在燒傷創(chuàng)面能促進創(chuàng)面愈合，減輕炎性水腫，并抑制炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)，從而加速患者的燒傷創(chuàng)面愈合[8]。本文中治療后治療組的創(chuàng)面疼痛明顯輕于對照組，提示燒傷生膚劑的鎮(zhèn)痛效果。

CRP為反映炎性反應(yīng)的敏感指標，當(dāng)機體受到感染、燒傷等刺激時，其水平呈迅速增高趨勢，而當(dāng)病情控制后則可恢復(fù)正常，故檢測價值較高；TNF-α為促進炎性因子(IL-6)合成與釋放的一種重要介質(zhì)，通過聚集、黏附炎性細胞，損傷血管內(nèi)皮細胞，進而增加血管的通透性，參與燒傷創(chuàng)面感染中[9]。本文中治療前所有患者的血CRP、TNF-α、IL-6水平均呈現(xiàn)增高態(tài)勢，治療后3、5d繼續(xù)升高，但治療組明顯更低，提示燒傷生膚劑的抗炎性更強。炎性反應(yīng)為導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損的重要因素，內(nèi)皮細胞為機體的主要屏障，能保證血液循環(huán)流動，預(yù)防血栓形成，但燒傷后缺血及炎性反應(yīng)使得內(nèi)皮細胞損傷，故積極保護內(nèi)皮細胞對于治療燒傷有重要意義[10]。本文中治療前兩組的CEC數(shù)量、血漿ET-1、NO含量均升高，治療后3、5 d雖繼續(xù)升高，但治療組明顯更低，提示燒傷生膚劑的血管內(nèi)皮細胞保護作用較強。

綜上所述，燒傷生膚劑為治療燒傷的較有效、安全制劑，對于促進炎癥消除、緩解疼痛及保護內(nèi)皮細胞有顯著作用。燒傷生膚劑成本低廉，原料充足，明確其治療燒傷的作用機制并加以開發(fā)和利用，可在確保燒傷治療效果的同時降低燒傷治療費用，并大力促進民族醫(yī)藥的發(fā)展。

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(收稿：2016-10-12)

*廣西自治區(qū)百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(百科計20120124)

燒傷/中醫(yī)藥療法 @燒傷生膚劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.022