楊 帆

北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京101149)

瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛臨床觀察

楊 帆

北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京101149)

目的：評價(jià)瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減在胸痹心痛痰濁痹阻型治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以120例痰濁痹阻型胸痹心痛患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及治療組各60例。對照組給予西藥治療，治療組給予西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療，分析兩組治療效果。結(jié)果：完成4周治療后，治療組GRACE評分低于對照組，SAQ評分高于對照組(P<0.05)。同時(shí)，完成4周治療后，治療組胸痛、胸悶、心悸及身體困重癥狀低于對照組(P<0.05)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯可顯著的提高胸痹心痛(痰濁痹阻型)的臨床治療效果。

胸痹心痛為中醫(yī)學(xué)病名，其屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病的范疇，本病如不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展成為心肌梗塞或慢性心力衰竭而危及患者的生命安全[1-2]。近年來有臨床觀察顯示，以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[3-4]。因此本研究為提高證屬痰濁痹阻型胸痹心痛的治療效果，本研究將瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯用于其治療中，結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月間就診的120例痰濁痹阻型胸痹心痛患者作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組僅接受西藥治療，治療組在接受西藥治療的同時(shí)給予瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療。對照組中男39例，女21例；年齡52～66歲，平均(59.55±5.16)歲；冠心病病程3～8年，平均(6.03±2.11)年。治療組男35例，女25例；年齡55～68歲，平均(60.35±5.13)歲；冠心病病程2～8年，平均(6.15±2.33)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病不穩(wěn)定心絞痛的臨床診斷[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛(痰濁痹阻型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶如窒而痛，痰多體胖，身體困重，倦怠乏力，納呆便溏，舌苔濁膩或滑，脈滑。③本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性心肌梗死者；合并其他心臟疾病者；存在惡性腫瘤者；存在肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病并存在后遺癥者。

2 治療方法 所有患者入組后常見給予臥床休息及吸氧治療。對照組給予西藥治療方案，治療方案中包括阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，1次/d口服，阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字J20030048)20 mg,1次/d口服，美托洛爾(國藥準(zhǔn)字H32025391)1.25 mg,2次/d口服，單硝酸異山梨酯注射液(國藥準(zhǔn)字H20030315)25 mg,1次/d緩慢靜點(diǎn)，二丁酰環(huán)磷腺苷(國藥準(zhǔn)字H31022649)40 mg,1次/d靜點(diǎn)，患者病情緩解后，改單硝酸異山梨酯注射液為單硝酸異山梨酯緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20083838)40 mg,1次/d口服。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療，藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星各10 g，竹茹、黨參、茯苓各20 g，石菖蒲、陳皮、枳實(shí)各15 g，甘草6 g。同時(shí)，如患者胸悶痛重，加丹參15 g，延胡索20 g；如患者倦怠乏力重，加黃芪10 g，改茯苓10 g；如患者納呆便溏重，加豬苓、雞內(nèi)金、山楂各10 g。1劑/d，水煎分早晚溫服。兩組治療時(shí)間均為4周。

3 觀察方法 應(yīng)用GRACE心絞痛評分量表(GRACE)、西雅圖心絞痛評分量表(SAQ)及《中醫(yī)新藥臨床指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛癥狀分級量化表，對患者治療前及治療4周后的心絞痛癥狀進(jìn)行評價(jià)，對比兩組治療前后GRACE評分、SAQ評分及中醫(yī)癥狀評分變化情況。GRACE評分中共含有6項(xiàng)內(nèi)容，以得分越高表示癥狀越重；SAQ評分中共含有9項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，以得分越高表示癥狀越輕微；中醫(yī)癥狀評分中共含有胸痛、胸悶、心悸及身體困重四項(xiàng)癥狀，各項(xiàng)癥狀均分為無癥狀、癥狀輕微、癥狀較重及癥狀嚴(yán)重四個(gè)等級，以0分、1分、2分及3分為各等級賦分。此外，在患者接受治療期間，統(tǒng)計(jì)各組不良反應(yīng)的發(fā)生率，對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 心絞痛評分比較 接受治療前，兩組間GRACE評分及SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；完成4周治療后，治療組GRACE評分低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 中醫(yī)癥狀評分比較 接受治療前，兩組間胸痛、胸悶、心悸及身體困重癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；完成4周治療后，治療組胸痛、胸悶、心悸及身體困重癥狀低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組心絞痛評分比較(分)

注： 4周后與治療前比較，△P<0.05；治療組與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

注： 4周后與治療前比較，△P<0.05； 治療組與對照組比較，*P<0.05

3 不良反應(yīng)發(fā)生率分析 4周治療時(shí)間內(nèi)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例(%)]

注：治療組與對照組比較，△P>0.05

討 論

胸痹心痛是以胸部悶痛不適為主要臨床癥狀的疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因多種因素所誘發(fā)，多種因素導(dǎo)致“心脈痹阻”，而為本病。目前臨床將本病主要分為“氣虛血瘀”、“痰濁痹阻”、“氣滯血瘀”及“心血瘀阻”等多種類型，而隨著生活方式的改變，痰濁痹阻型胸痹心痛的臨床發(fā)病率也顯著的升高[6]。因此為可有效的提高痰濁痹阻型胸痹心痛的臨床治療效果，本研究將瓜蔞薤白半夏湯及滌痰湯進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示：在完成4周治療后，治療組心絞痛癥狀評分及中醫(yī)癥狀評分改善均優(yōu)于對照組，同時(shí)治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，也未見顯著升高。由此可見瓜蔞薤白半夏湯及滌痰湯在痰濁痹阻型胸痹心痛治療中具有著良好的治療效果。

本研究治療組所應(yīng)用的中藥湯劑是由瓜蔞薤白半夏湯及滌痰湯兩方合用化裁而成，其中瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，而滌痰湯則出自《證治準(zhǔn)繩》，合方而用可達(dá)“通陽泄?jié)帷奔啊盎硖敌浴彪p重效果。全方以瓜蔞為君，既可化痰清熱，又可寬胸散結(jié)，以此藥為君，可達(dá)宣通心脈之效；方中將薤白、半夏、膽南星、竹茹、茯苓六味中藥合而用以為臣藥，薤白可溫通心陽，可助君藥宣通心脈，半夏、膽南星、竹茹三藥均具有化痰清熱之功，三藥合用，可提高君藥化痰清熱之效，茯苓可利濕健脾，通過健脾以杜痰之內(nèi)生；同時(shí)方中以黨參、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)四藥為佐，石菖蒲可佐助君臣化痰，黨參具補(bǔ)益氣血，防止君臣之劑驅(qū)邪傷正，陳皮、枳實(shí)可行氣，既可助君藥散結(jié)，又可助藥力通達(dá)心脈；最后方中以甘草調(diào)和諸藥。而在臨床應(yīng)用過程中，再以患者的臨床癥狀為依據(jù)進(jìn)行藥物調(diào)整，可進(jìn)一步提高全方的治療效果?，F(xiàn)代藥物學(xué)研究同樣顯示，本研究所應(yīng)用的中藥湯劑中的多種中藥組成成分均具有著增強(qiáng)心肌收縮力、抗動脈粥樣硬化、保護(hù)心肌細(xì)胞及抗血小板聚集等作用，因此在多種心腦血管疾病的治療中均具有良好的治療效果[7]。

[1] 羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(9)：645-648.

[2] 孫 娜，徐 燕，孔令恒，等.青年冠心病臨床特征及預(yù)后分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(9)：1182-1183.

[3] 岳春芝.桃紅四物湯合用麝香保心丸治療氣血瘀阻型胸痹心痛70例[J].中國藥業(yè)，2014，23(10):84-85.

[4] 劉 彬，魏冬梅，尹 鋼，等.自擬方胸痹飲治療136例氣虛痰瘀型胸痹病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(3)：158-159.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40(5)：353-367.

[6] 馬 寧.痰濁閉阻型胸痹證候的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2)：134-136.

[7] 劉金娜，溫春秀，劉 銘，等.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36(5)：43-848.

(收稿：2016-10-12)

胸痹/中西醫(yī)結(jié)合療法 瓜蔞薤白半夏湯/治療應(yīng)用 滌痰湯/治療應(yīng)用

R256.22

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.018