蒙裕國,張 賦,文志誠

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科(南寧530011)

補(bǔ)中益氣湯為主治療風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥臨床研究*

蒙裕國,張 賦,文志誠

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科(南寧530011)

目的：探討補(bǔ)中益氣湯為主對風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響。方法：選取45例風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，以住院號單雙分成兩組，對照組22例，予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組23例，加用補(bǔ)中益氣湯結(jié)合手法治療，觀察治療前后相關(guān)炎癥指標(biāo)變化，以及在腹脹、排便排氣發(fā)生率情況。結(jié)果：兩組治療后IL-8、TNF-α、DAO、L/M均顯著低于治療前，GH、PA、ALB、TRF均顯著高于治療前，治療后治療組以上含量水平顯著優(yōu)于對照組；對照組腹脹、肛門排氣、排便發(fā)生率分別為40.91%、36.36%、27.27%，治療組則分別為13.04%、8.7%、4.35%，治療組顯著低于對照組。結(jié)論： 補(bǔ)中益氣湯結(jié)合手法能降低風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和療效。

風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)是后天性心臟病最常見治療方法，但由于體外循環(huán)時(shí)間過長引起血液減少，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用引起菌群失調(diào)，止痛藥物和較長時(shí)間臥床造成胃腸蠕動功能減弱。臨床上以上因素容易引起消化液分泌減少腸蠕動減慢，腹脹及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步影響心臟功能的恢復(fù)[1]。因此，瓣膜置換術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，增加飲食，是外科醫(yī)生非常關(guān)心的一個(gè)問題。本研究采用補(bǔ)中益氣湯結(jié)合手法治療風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥效果較好，報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月45例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣病變置換術(shù)患者為研究對象，以住院號單雙分成兩組，對照組22例，男13例，女9例；平均年齡(45.6±2.5)歲；平均病程(1.7±1.4)年；平均動脈壓(67.2±9.2)mmHg；心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級8例；合并癥：高血壓病4例，糖尿病3例；平均主動脈阻斷時(shí)間(89.6±5.5) min。治療組23例，男14例，女9例；平均年齡(45.9±2.3)歲；平均病程(1.9±1.3)年；平均動脈壓(67.5±9.4)mmHg；心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級11例；合并癥：高血壓病3例，糖尿病4例；平均主動脈阻斷時(shí)間(85.7±6.8) min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷參考《外科學(xué)》“風(fēng)濕性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，臨床上有心悸、氣短、面唇紫紺等，結(jié)合動態(tài)心電圖、心臟超聲等明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲之間，同時(shí)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書；征得醫(yī)院倫理委員會同意后進(jìn)行；均二尖瓣置換配合主動脈瓣置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲之外；不符合風(fēng)濕性心臟病診斷者；術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定者；同時(shí)參與其他治療者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法 兩組患者均予二尖瓣置換加主動脈瓣置換術(shù)，術(shù)后對照組予抗菌藥物預(yù)防感染，呼吸機(jī)輔助呼吸及其它對癥治療。治療組再予以補(bǔ)中益氣湯結(jié)合手法治療。補(bǔ)中益氣湯藥物組成有黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸、白術(shù)、紅花、牛膝、柴胡各10 g，丹參、赤芍、炙甘草各15 g，升麻、陳皮各6 g，以上均1劑/d，取汁200 ml，術(shù)后24 h后開始服用。分早晚2次服完。手法即順胃腸蠕動方向摩腹，揉三陰交、足三里、天樞、中脘、氣海穴各100次。每次推拿時(shí)間約為10 min， 2次/d。連續(xù)治療3 d。

3 觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療3 d后對兩組患者的空腹靜脈血中 IL-8 、TNF-α、 DAO 濃度進(jìn)行檢測并比較，同時(shí)檢測尿乳果糖/甘露醇值(L/M)。比較兩組患者術(shù)后4 d腹脹、肛門排氣、排便發(fā)生率情況。觀察治療前后在生長激素(GH)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平變化情況，均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 炎癥指標(biāo) 兩組治療后IL-8、TNF-α、DAO、L/M均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療后治療組IL-8、TNF-α、DAO、L/M改善程度大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)等比較

注： 組內(nèi)治療前比較，△P<0.05；治療后組間比較，▲P<0.05

2 兩組治療前后胃腸營養(yǎng)功能指標(biāo)比較 兩組治療后GH、PA、ALB、TRF均顯著高于于治療前(P<0.05)，治療后治療組GH、PA、ALB、TRF含量水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后胃腸營養(yǎng)功能指標(biāo)比較

注：組內(nèi)與治療前比較，△P<0.05；治療后與綜合治療組比較，▲P<0.05

3 兩組治療后相關(guān)胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組在腹脹、肛門排氣、排便發(fā)生率上顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后相關(guān)胃腸并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，其功能失調(diào)則臟腑功能失調(diào)，加上先天不足，則引起風(fēng)濕性心臟病。行瓣膜置換術(shù)后正氣耗損過多，脾胃功能加劇不足，氣血乏源，誘發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，氣虛則血行無力，瘀血內(nèi)阻。另手術(shù)操作中低溫、麻醉、阻斷時(shí)間過長等引起胃腸功能障礙，形成氣血瘀阻、氣血受損，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂[4]。故風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后多是在脾胃氣虛為主的虛實(shí)夾雜證，在治療上以扶正祛邪為治療原則。

補(bǔ)中益氣湯中黃芪益氣、升陽固表，其味甘微溫，入脾肺經(jīng)；人參、白術(shù)、甘草等益氣溫陽，共為臣藥，加強(qiáng)益氣健脾功效； 當(dāng)歸補(bǔ)血活血，配合陳皮理氣和胃，促使諸藥補(bǔ)但不膩，柴胡、升麻則有升陽舉陷功效，共為佐使藥。紅花、丹參、赤芍均為臨床上常見的活血化瘀藥物，有活血化瘀止痛功效，牛膝引諸藥下行，故全方共奏補(bǔ)中益氣、活血化瘀止痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)看來，該方藥能調(diào)節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)。

在手法上，揉三陰交、足三里、天樞、中脘、氣海穴，其中三陰交是十總穴之一，為足厥陰、足少陰、足太陰交匯穴，能健脾益血，調(diào)和肝腎，足三里是足陽明胃經(jīng)穴位，按摩此穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)等功效，且有扶正祛邪功效。天樞穴是臨床上治療胃腸疾患的經(jīng)驗(yàn)用穴，為手陽明經(jīng)募穴，是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴[5]。中脘屬任脈，為胃之募穴，八脈交匯穴，有行氣活血、消腫散結(jié)功效；氣海益氣溫陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)，是治療胃腸疾患的重要穴位，符合近治原則。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，揉摩以上穴位能通過胃脘神經(jīng)節(jié)段和中樞調(diào)節(jié)，能疏肝理氣、和胃止痛、調(diào)節(jié)小腸和膀胱功能，促進(jìn)腸蠕動和肛門排氣排便等功能，且能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)等。

結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)藥結(jié)合手法治療后，患者在IL-8、TNF-α、DAO、L/M、GH、PA、ALB、TRF上有顯著改善，其中前四個(gè)為炎癥指標(biāo)和全身應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其水平下降說明方藥能調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)能力，對損傷組織修復(fù)和保持機(jī)體免疫平衡有很好作用。后四者為常見胃腸營養(yǎng)功能指標(biāo)，其中GH能維持胃腸功能黏膜功能正常，促進(jìn)胃腸黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)吸收，PA、ALB是白蛋白敏感指標(biāo)，其水平升高說明營養(yǎng)功能良好；TRF能促使鐵劑被吸收從而合成血紅蛋白，其水平顯著升高說明對機(jī)體營養(yǎng)功能有促進(jìn)作用。加上在腹脹、肛門排氣、排便發(fā)生率上顯著下降，再次證實(shí)其對瓣膜置換術(shù)后胃腸并發(fā)癥有緩解和調(diào)節(jié)作用，能促使患者胃腸功能穩(wěn)定。

[1] 鄧路娟,閆 銘,楊 光，等.調(diào)胃承氣湯與補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合治療老年骨折患者術(shù)后便秘的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,44(20):3159-3160.

[2] 趙彥峰,韓永軍,許延發(fā)，等.大承氣沖劑口服灌腸對全麻下非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期胃腸道恢復(fù)的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):538-539.

[3] 馮云亮,樊效鴻.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年腰椎退變性疾病術(shù)后胃腸功能障礙臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):114-115.

[4] 王 波,劉 敏.心胸外科術(shù)后并發(fā)胃腸功能紊亂106例分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):56-57.

[5] 林小麗,陳靜薇,趙經(jīng)營，等.穴位按摩促進(jìn)心臟外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(5):682-684.

(收稿：2016-09-25)

*廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新專項(xiàng)立項(xiàng)課題(GZLC16-22)

心臟瓣膜 手術(shù)后并發(fā)癥/中醫(yī)藥療法 胃腸道 補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.006