龔福漢

H型高血壓與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值的相關(guān)性分析

龔福漢

目的 探討H型高血壓與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)之間的關(guān)系。 方法 收集2013年1月至2015年12月在我院心內(nèi)科住院的H型高血壓病人134例為觀察組,另選同期住院非H型高血壓病人112例作為對(duì)照組。測(cè)量所有病人同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血脂、血糖水平及外周血常規(guī)并計(jì)算NLR。分析NLR與H型高血壓的關(guān)系。 結(jié)果 2組間NLR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.160,P<0.001),Pearson 相關(guān)性分析顯示,H型高血壓組Hcy與尿酸、中性粒細(xì)胞、NLR、hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.643、0.132、0.212、0.791,P均<0.05)。Logistic 回歸分析顯示:NLR、hs-CRP是H型高血壓的危險(xiǎn)因素(OR=141.419, 877.261;P=0.001或<0.001)。 結(jié)論 NLR與H型高血壓相關(guān),是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高血壓; 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值; 同型半胱氨酸; 尿酸

H型高血壓是原發(fā)性高血壓病人伴有血清中同型半胱氨酸(Hcy)>10 μmol/L的特殊類型高血壓[1]。此型高血壓病人在我國(guó)非常常見,據(jù)報(bào)道我國(guó)H型高血壓在高血壓病人中占75%[1]。H型高血壓常伴有動(dòng)脈粥樣硬化,多種血清炎性因子改變,如白介素(IL)6、IL8、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等[2]。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)是多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],目前有關(guān)NLR在H型高血壓中是否有特異性變化鮮有報(bào)道,本文就NLR在H型高血壓中變化情況進(jìn)行探討,為H型高血壓提供更多的防治策略。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 納入2013年1月至2015年12月在我院心內(nèi)科住院的高血壓病人共246例,Hcy≥10 μmol/L的134例H型高血壓病人作為觀察組;Hcy<10 μmol/L的非H型高血壓病人作為對(duì)照組,共112例。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓，服用葉酸、維生素B6、維生素B12、以及正在服用其他對(duì)研究有影響藥物者。2組病人年齡、性別、血壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血漿Hcy≥10 μmol/L為高Hcy血癥,伴有Hcy增高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓[1]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4],即在未使用任何抗高血壓藥物前提下,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法 所有入選病人于入院后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血送檢,用血液全自動(dòng)分析儀進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,并計(jì)算NLR;采用全自動(dòng)生化儀測(cè)量Hcy、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、尿酸(UA)、hs-CRP。

2 結(jié)果

2.1 2組血細(xì)胞及生化指標(biāo)水平比較 2組UA、中性粒細(xì)胞(NeuC)、NLR、hs-CRP水平比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人血細(xì)胞及生化指標(biāo)水平比較

注:LymC:淋巴細(xì)胞

2.2 Hcy與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 UA、NeuC、NLR、hs-CRP與Hcy均有相關(guān)性。r分別為0.643、0.132、0.212、0.791(P均<0.05)。

2.3 Logistic回歸分析 以是否為H型高血壓為應(yīng)變量，以UA、NeuC、NLR、hs-CRP為自變量進(jìn)行二分類的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示NLR、 hs-CRP是影響高Hcy的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響Hcy因素的Logistic回歸分析

3 討論

心血管疾病發(fā)病率處于持續(xù)上升階段,目前估計(jì)全國(guó)有心血管病病人 2.9 億,其中高血壓病人2.7 億,卒中病人至少 700 萬,其中H型高血壓病人約占2億[5]。多年研究表明H型高血壓與腦卒中關(guān)系密切,有研究報(bào)道認(rèn)為當(dāng)Hcy≥15 μmol/L時(shí),H型高血壓是一個(gè)有效預(yù)測(cè)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因子,當(dāng)高血壓和高Hcy同時(shí)存在時(shí),就會(huì)出現(xiàn)一種疊加效應(yīng)[6]。H型高血壓血清中會(huì)出現(xiàn)多種炎性因子升高,如hs-CRP、纖維蛋白原、腫瘤壞死因子-α等[2,7-8],這些因子可以預(yù)測(cè)多種心血管疾病的發(fā)生。謝婷等[9]報(bào)道H 型高血壓病人血清出現(xiàn)的Hcy、胱抑素-C(Cyst-C)、UA 水平是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。

hs-CRP是炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo),在多種心血管疾病中升高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP在H型高血壓組升高,與Hcy具有正相關(guān)關(guān)系,Logistic回歸分析示hs-CRP是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明H型高血壓存在一種慢性炎癥狀態(tài)。

NLR同時(shí)融合了NeuC和LymC這2種白細(xì)胞亞型的信息,與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類結(jié)果相比,其受分析前因素如感染、應(yīng)激影響相對(duì)較小,這些優(yōu)勢(shì)使得NLR在臨床應(yīng)用可能較白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。由于NLR簡(jiǎn)便易得,近年來受到許多學(xué)者的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)NLR與多種心血管疾病關(guān)系密切,有報(bào)道NLR是急性冠脈綜合征(ACS)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其預(yù)測(cè)價(jià)值與 hs-CRP 相當(dāng),NLR與冠脈介入治療(PCI)術(shù)病人術(shù)后1年全因死亡率、左心室重構(gòu)率也密切相關(guān)[12]。NLR還與冠狀動(dòng)脈慢血流明顯相關(guān),是冠脈慢血流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。最近有研究認(rèn)為NLR與原發(fā)性高血壓分級(jí)密切相關(guān),NLR越高,則高血壓分級(jí)越高[11]。在本研究中,NLR在H型高血壓組顯著升高(P<0.05),通過回歸分析發(fā)現(xiàn)NLR是H型高血壓的危險(xiǎn)因素。本研究表明在H型高血壓病人中,除了經(jīng)典的hs-CRP炎癥因子升高外,NLR是H型高血壓又一危險(xiǎn)炎癥指標(biāo)。

本研究還發(fā)現(xiàn),除了NLR、hs-CRP外,UA在H型高血壓中明顯升高。有研究認(rèn)為高UA血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,UA與老年高血壓病人動(dòng)態(tài)脈壓呈正相關(guān)[16],UA在原發(fā)性高血壓病人較正常人高[12]。本研究表明,在患有高血壓基礎(chǔ)上,合并Hcy的增高加重了尿酸的代謝異常,但是Logistic回歸分析UA并不是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，H型高血壓病人體內(nèi)有多種危險(xiǎn)因子升高,其中NLR與Hcy呈正相關(guān),是H型高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NLR簡(jiǎn)便易得,可以作為評(píng)估H型高血壓病情的有用指標(biāo)。同時(shí)本研究不足之處是單中心且研究樣本較少,存在一定的局限性,需要多中心大樣本研究加以進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 胡大一,徐希平.有效控制 “H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(12):976-977.

[2] 劉永,彭海陽.H型高血壓病人血清炎性因子聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,33(4):459-461.

[3] Tamhave Tamhne UU, Aneja S, Montgomery D, et al.Association between admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcomes in patients with acute coronary syndrome[J]. Am J Cardiol,2008,102(6): 653-657.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告 2014》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志, 2015,30(7):617-622.

[6] 王海利，談頌，宋波，等. H型高血壓與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012，92(17):1183-1186.

[7] 李偉,王義圍,王淼,等.老年H 型高血壓病人踝肱指數(shù)與血漿 β2 微球蛋白、血尿酸的關(guān)系[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(11):939-941.

[8] 胡兆霆,侯慶臻,趙素玲,等.H 型高血壓病人頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化及與亞臨床炎癥的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8):1175-1178.

[9] 謝婷,何學(xué)恕,楊錫恒,等.H 型高血壓病人血清 Hcy、Cyst-C、UA 水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2015,43(6):620-623.

[10]尹成淑,孟曉萍,曹振東,等.老年冠心病病人血清同型半胱氨酸及超敏C 反應(yīng)蛋白水平與冠脈病變程度的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(2):139-141.

[11]劉建峰,華琦,羅鴻宇,等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與原發(fā)性高血壓及血壓分級(jí)的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):519-522.

[12]金露萍,黃淑田,尹慧娟,等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞與急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其預(yù)后的關(guān)系[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版,2012,6(13):3533-3535.

[13]夏豪,王騰飛,方五旺.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與冠狀動(dòng)脈慢血流關(guān)系研究.[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(8):22-25.

[14]崔劉福,楊文浩,舒榮,等.中老年人高尿酸血癥與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(7):654-655.

Correlation between H-type hypertension and neutrophil to lymphocyte ratio

GONGFu-han.

DepartmentofCardiology,TongrenCityPeople’sHospital,Tongren554300,China

Objective To investigate the correlation of neutrophils to lymphocytes ratio (NLR) with H-type hypertension. Methods From January 2013 to December 2015, 134 patients with H-type hypertension hospitalized in Department of Cardiology of our hospital were enrolled as observation group, and 112 patients with non H-type hypertension were selected as the control group at the same period. The levels of Hcy, blood lipid, blood glucose and peripheral blood routine were measured, and NLR was calculated. Results The level of NLR in observation group was significantly higher than that in control group (t=3.160,P<0.001). Pearson correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with uric acid(UA), neutrophils, NLR and hs-CRP in H-type hypertension group (r=0.643, 0.132, 0.212, 0.791, allP<0.05).Logistic regression analysis showed that NLR, hs-CRP were independent risk factors of H-type hypertension (OR=141.419, 877.261;P=0.001,or<0.001). Conclusions NLR is correlated with H-type hypertension, and it is an independent risk factor of H-type hypertension.

hypertension; neutrophils to lymphocytes ratio; homocysteine; uric acid

554300貴州省銅仁市，銅仁市人民醫(yī)院心內(nèi)科

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.016

2016-01-08)