張興國(guó)，朱曉偉，王中偉

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京 101100)

短篇

手體位器的研制和應(yīng)用研究

張興國(guó)，朱曉偉，王中偉

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京 101100)

目的 探討手體位器在手外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧2010年3月至2016年5月應(yīng)用自行研制的手體位器完成手部手術(shù)168例，包括手部骨折、韌帶肌腱損傷、手骨腫瘤、狹窄性腱鞘炎、掌腱膜攣縮、腕管綜合征、舟狀骨陳舊骨折等。結(jié)果 本組全部采用手體位器輔助手術(shù)，術(shù)中維持手術(shù)體位穩(wěn)定持久，可以獲得良好的手術(shù)視野。結(jié)論 手體位器可以獲得滿意的手制動(dòng)和維持需要的手術(shù)體位和手術(shù)視野，值得臨床推廣應(yīng)用。

自行研制；手；體位器；臨床應(yīng)用

手關(guān)節(jié)數(shù)目多、功能靈活，配布結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切口自由，開(kāi)展手術(shù)需要特殊體位和穩(wěn)定、可靠、持續(xù)的力量保證手術(shù)視野的暴露，這樣手制動(dòng)設(shè)備顯得十分必要。手體位器需要具備兩個(gè)條件：一是制動(dòng)非手術(shù)部位；二是提供穩(wěn)定持久的體位。應(yīng)用浩方圖書館、萬(wàn)方數(shù)據(jù)和知網(wǎng)空間搜索，無(wú)相關(guān)產(chǎn)品的報(bào)道，臨床未發(fā)現(xiàn)滿意的產(chǎn)品。根據(jù)實(shí)際應(yīng)用需求及使用性能安全原則，我們于2010年自行設(shè)計(jì)制作了手體位器，能有效提供持久、穩(wěn)定的手指、手掌、拇指、腕關(guān)節(jié)手術(shù)的必需體位，保障手部各區(qū)的手術(shù)視野，臨床持續(xù)使用、簡(jiǎn)便易行，可重復(fù)性高、操作性強(qiáng)。自2010年3月至2016年5月，在我院應(yīng)用手體位器行手相關(guān)手術(shù)168例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 器械介紹

手術(shù)位器由不銹鋼材料拼接而成，有環(huán)形多孔基座和6根預(yù)彎90°指蹼靠柱組成，對(duì)稱分布滿足手的左右差別?；浩矫嬖O(shè)計(jì)，有多個(gè)圓孔，能滿足不同指蹼靠柱的間距需求?？恐謨煞N：一種為矢狀柱，其形一端絲扣可與基座連接，一端鈍圓；一種為前部預(yù)彎90°的冠狀柱，兩端背有絲扣，一端固定于基座，另一端可延長(zhǎng)且可做指牽引?；c靠柱組合安裝形成扇形輻輳結(jié)構(gòu)即可臨床使用。配合材料：繃帶、紗布條、小治療巾(見(jiàn)圖1～2)。

2 設(shè)計(jì)原理

軟門關(guān)設(shè)計(jì)：冠狀面依賴基座平面形成“門”平面，指蹼靠柱矢位柱形成“門釘”效應(yīng)，繃帶、紗布條、小治療巾依賴指蹼靠柱冠位柱網(wǎng)住近節(jié)手指形成“軟門關(guān)”。這樣手被彈性鎖在靠柱之間，呈扇形。手掌、腕關(guān)節(jié)手術(shù)體位穩(wěn)定，相關(guān)患指可被釋放于“門關(guān)”外接受處理，配合體位器的自轉(zhuǎn)形成腕橈偏尺偏，體位器的側(cè)翻形成腕旋前旋后，在基座和手腕間鋪墊形成腕背伸和掌屈。網(wǎng)住手指防止絞死或被過(guò)度用力，體位變化方便手術(shù)操作。

3 功能需求

手體位器以手的手術(shù)體位為需求，從手術(shù)區(qū)底部為各區(qū)提供持續(xù)、穩(wěn)定的手術(shù)體位為特征，充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)療效。手指分隔器是以手功能為需求，主要為手指提供獨(dú)立體位和隔離需求，保證手指功能的康復(fù)和預(yù)防畸形。手制動(dòng)器是直接用手操作機(jī)械動(dòng)力獲得低效功率，區(qū)別于電、氣、磁間接傳導(dǎo)的設(shè)備。本手體位器區(qū)別于二者兼具手指分隔和制動(dòng)功能。手指分隔有冠狀面和矢狀面分隔，可單根或多根手指，制動(dòng)功能包括術(shù)區(qū)需求或毗鄰約束(見(jiàn)圖3)。

4 使用方法

a)消毒后使用：材料為不銹鋼材質(zhì)，可以按照常規(guī)器械的消毒方法，單包消毒，根據(jù)手術(shù)需要使用。b)不消毒使用：門診排序手術(shù)，連續(xù)使用，采用換藥油紙隔離或鋪無(wú)菌巾隔離使用。屈肌腱Ⅰ、Ⅱ區(qū)應(yīng)用單純矢位柱型手體位器分開(kāi)手指，治療巾隔離患指，適合脫位整復(fù)、骨折固定、肌腱吻合、拔甲、腫瘤刮除植骨等處理。屈肌腱Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)應(yīng)用彎靠柱型手體位器，必要時(shí)配合腕墊枕，固定手指，釋放患指，保證腕背伸和掌屈，適合尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕管綜合征、狹窄性腱鞘炎、掌腱膜攣縮、Bennett骨折、尺管綜合征，該區(qū)肌腱吻合和骨腫瘤。該設(shè)備不但為開(kāi)放手術(shù)提供恒穩(wěn)的體位，而且為手微創(chuàng)手術(shù)提供了穩(wěn)定、持久、可靠的體位支持。

圖1 手體位器結(jié)構(gòu)圖

圖2 手體位器實(shí)物圖

圖3 常用體位示意圖

5 適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：手部各區(qū)手術(shù)、腕相關(guān)手術(shù)、肘及前臂相關(guān)手術(shù)尤其是人力缺乏時(shí)。禁忌證：金屬過(guò)敏者；不適合幼小兒童手；手指缺如者；手指遠(yuǎn)端血運(yùn)缺乏者。

7 討 論

手指間屈戍關(guān)節(jié)、尺橈車軸關(guān)節(jié)同向運(yùn)動(dòng)形式和腕橢圓關(guān)節(jié)、拇指鞍式關(guān)節(jié)、掌指球窩關(guān)節(jié)的同向和相對(duì)的運(yùn)動(dòng)形式?jīng)Q定手的相關(guān)手術(shù)往往需要單軸的隔離和雙軸的分隔。手的向心性生理決定了手在放松位呈輕度旋前位，與手術(shù)的冠狀面需求存在矛盾，需要旋后應(yīng)力平衡和維持冠狀面姿態(tài)。持久、平穩(wěn)、無(wú)損的體位要求，目前沒(méi)有一種設(shè)備能同時(shí)滿足上述需求，臨床多使用人力但很難持久。手指座只是滿足具體手指的放置，患者在麻醉下需要助手扶持。臨床已不常規(guī)使用。粘膠式手指固定器存在固定部位不靈活的缺陷。機(jī)器人手術(shù)的手固定器價(jià)格昂貴，組裝和使用復(fù)雜，很難在臨床推廣[1]。手部手術(shù)持續(xù)的體位保持讓助手非常疲勞，手術(shù)出現(xiàn)間斷停頓以恢復(fù)體位，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。為了順利完成手部手術(shù)，我們結(jié)合臨床實(shí)踐，設(shè)計(jì)了手體位器這種手術(shù)輔助用具，臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)其可提供維持多種手部手術(shù)需要的體位，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等多種優(yōu)點(diǎn)。

長(zhǎng)期臨床使用證明手體位器能夠彈性固定手指或固定手掌而不影響手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)節(jié)省人力。在行掌骨骨囊腫手術(shù)時(shí)，由于該處骨皮質(zhì)菲薄，銳刀切開(kāi)骨骼后我們擔(dān)心刮除瘤體時(shí)，對(duì)手指的按壓和扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致骨劈裂，采用手體位器制動(dòng)手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)速度快、不出血、無(wú)骨劈裂。陳舊性舟狀骨骨折在手術(shù)時(shí)往往需要多人協(xié)作。但由于手術(shù)術(shù)野較小，多人操作往往由于空間較小而影響手術(shù)操作。使用該手體位器能節(jié)約人手，使手術(shù)進(jìn)行得更加順利。穩(wěn)定的手體位器支持為狹窄性腱鞘炎提供了精確定位的保障，微型鉤刀、針刀和鏟刀的使用更加順利。

手體位器使用不銹鋼制成，基座和靠柱既相對(duì)穩(wěn)定又可調(diào)整使用，結(jié)實(shí)耐用，制作工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，使用方便，操作安全，易于消毒和維修。通過(guò)紗布條、治療巾可以彈性隔離患指或相鄰健指。其從患手的背后提供體位支持，為手術(shù)節(jié)省了操作空間，能為手部相關(guān)手術(shù)提供持續(xù)有效穩(wěn)定的體位，減少了手術(shù)人數(shù)[3]?？梢耘c器械一起消毒，臺(tái)上使用，也可以隔無(wú)菌單免消毒使用，是一種實(shí)用性較強(qiáng)的手部手術(shù)輔助器械，值得臨床推廣。

不足之處及糾正之法：電刀使用受限，透視輻射存在[4]，未來(lái)可以改用硬塑料制作。組裝完成的體位器靠柱間隙固定，無(wú)法滿足所有患者需求，偏大設(shè)計(jì)可以用治療巾和墊紗布襯墊縮小間距而固定手指。非環(huán)形彈性制動(dòng)手指仍需間斷觀察手指血運(yùn)，防止意外。

[1]于信，馮進(jìn)良，張堯禹，等.機(jī)械手工位調(diào)整裝置設(shè)置[J].科技資訊，2013(35)：3.

[2]劉瑾，陳立啟，郭虎兵，等.腰骶椎框架式經(jīng)皮椎弓根螺釘置入定位器的研發(fā)和應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(10)：897-901.

[3]曾自力.體位固定器對(duì)吸收劑量影響的探討中國(guó)輻射衛(wèi)生[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2005，14(2)：112.

1008-5572(2017)01-0090-02

張興國(guó)，朱曉偉，王中偉.手體位器的研制和應(yīng)用研究[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(1)：90-92.

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2016-07-12

張興國(guó)(1970- )，男，副主任醫(yī)師，北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，101100。