石思李，李勝，鄒文遠(yuǎn)，劉玥，曹陽(yáng)

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000)

影像園地

兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線(xiàn)診斷及征象分析

石思李，李勝*，鄒文遠(yuǎn)，劉玥，曹陽(yáng)

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，湖北 十堰 442000)

目的 探討兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的X線(xiàn)特點(diǎn)，減少漏診率。方法 連續(xù)追蹤記錄153例因肘外傷首次X線(xiàn)平片未發(fā)現(xiàn)骨折患兒的X線(xiàn)和/或CT資料并分析其復(fù)查前后肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)變化。按隨訪(fǎng)結(jié)果分為無(wú)骨折組和隱匿性骨折組；按有無(wú)脂肪墊翹起分為脂肪墊征陽(yáng)性組和陰性組，分析并比較各組隱匿性骨折的發(fā)生率及隱匿性骨折的X線(xiàn)征象。結(jié)果 153例患兒中獲得隨訪(fǎng)并有明確診斷115例。115例中脂肪墊征陰性42例且均無(wú)骨折；脂肪墊征陽(yáng)性73例，其中29例有隱匿性骨折(39.72%)，44例無(wú)骨折。脂肪墊征陽(yáng)性組隱匿性骨折發(fā)生率高于陰性組(χ2=22.31，P<0.05)。29例共30個(gè)部位隱匿性骨折中：肱骨髁骨折20例(66.67%)，橈骨頭7例(23.33%)，尺骨鷹嘴骨折3例(10%)。隱匿性骨折組脂肪墊征陽(yáng)性100%、骨皮質(zhì)丘狀突起72.41%、骨小梁紊亂/中斷58.62%、皮質(zhì)凹陷征象17.24%、肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性51.72%，發(fā)生率顯著高于無(wú)骨折組(P<0.05)。骨皮質(zhì)丘狀突起診斷隱匿性骨折的敏感度(72.41%)、特異度(100%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(100%)和陰性預(yù)測(cè)值(91.49%)最高。結(jié)論 兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)生率較高，最好發(fā)部位為肱骨髁，隱匿性骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)具有較強(qiáng)的特征性，仔細(xì)分析X線(xiàn)片各種征象有助于提高隱匿性骨折的檢出率。

隱匿性骨折；肘關(guān)節(jié)；肘部脂肪墊；X線(xiàn)

肘關(guān)節(jié)是兒童常見(jiàn)的骨折部位，由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，平片上骨質(zhì)重疊較多，隱匿性骨折不被顯示，容易漏診[1-2]。為提高兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率，進(jìn)一步探討兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的X線(xiàn)特點(diǎn)，減少漏診率，筆者對(duì)153名肘關(guān)節(jié)外傷患兒進(jìn)行持續(xù)追蹤隨訪(fǎng)，并對(duì)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的認(rèn)識(shí)有了一定的提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)記錄并追蹤2014年1月1日至2015年12月1日因肘關(guān)節(jié)外傷首次X線(xiàn)平片未發(fā)現(xiàn)骨折的患兒的臨床及X線(xiàn)和/或CT資料，共153份，男性87例，女性66例；年齡1～16歲，平均年齡9.67歲。所有患兒均于外傷后8 h內(nèi)因肘關(guān)節(jié)疼痛就診并行X線(xiàn)和/或CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及檢查方法 CR機(jī)型為FSK302-1A型500 mA X線(xiàn)機(jī)，電壓依據(jù)檢查患者的情況不同采用58～70 kV不等，電流8～15 mAs。所有患者檢查時(shí)均采用常規(guī)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。CT采用美國(guó)GE公司產(chǎn)Lightspeed16層螺旋CT或Siemens 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描。電壓120 kV，電流160～200 mA，視野(field of view，F(xiàn)OV)250，矩陣：512×512，層厚5 mm，薄層重建后層厚為1.25 mm。行肘關(guān)節(jié)CT檢查的患者在上肢能基本伸直的情況下，采用俯臥位，肘關(guān)節(jié)伸直上舉并且置于頭頂上方使肘關(guān)節(jié)盡量放置于檢查床中心；對(duì)于不配合或不能上舉者采用仰臥位，患肢置于軀體的側(cè)邊并盡量固定制動(dòng)。

1.2.2 骨折與隱匿性骨折診斷依據(jù) 骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：外傷后首次肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)正側(cè)位上發(fā)現(xiàn)明確的骨折線(xiàn)即診斷為骨折；除去明確診斷骨折之外的所有肘關(guān)節(jié)外傷患兒納入本研究隨訪(fǎng)的對(duì)象中。隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)明確骨折但經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)明確骨折線(xiàn)或/和2～3周后經(jīng)X線(xiàn)平片復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)即確定首次X線(xiàn)平片存在隱匿性骨折。

1.2.3 脂肪墊征確認(rèn)方法 依據(jù)鄒文遠(yuǎn)等[3]識(shí)別脂肪墊翹起的方法：若患兒標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)側(cè)位片肘前脂肪墊厚度值大于4.81 mm并肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限或經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腔積液/血視為脂肪墊征陽(yáng)性。除上述外即視為脂肪墊征陰性。

1.2.4 分析方法 對(duì)獲得明確診斷結(jié)果的患兒按照有無(wú)脂肪墊翹起分為脂肪墊征陽(yáng)性組和陰性組，按有無(wú)隱匿性骨折分為骨折組和非骨折組。通過(guò)回顧性分析有明確診斷的肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、脂肪墊及周?chē)浗M織改變，并與無(wú)骨折組進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的X線(xiàn)征象并分析每項(xiàng)征象診斷隱匿性骨折的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪(fǎng)及診斷結(jié)果 本組153例肘外傷患兒，失訪(fǎng)或無(wú)法進(jìn)一步驗(yàn)證有無(wú)脂肪墊翹起38例，獲得隨訪(fǎng)并有明確診斷115例。115例中脂肪墊征陰性42例，42例中均無(wú)骨折；脂肪墊征陽(yáng)性73例，73例中29例經(jīng)CT或2～3周后隨訪(fǎng)確認(rèn)有隱匿性骨折，44例無(wú)隱匿性骨折(CT檢查或隨訪(fǎng)無(wú)骨膜反應(yīng))。

2.2 脂肪墊征對(duì)隱匿性骨折預(yù)測(cè)結(jié)果 脂肪墊征陽(yáng)性患者隱匿性骨折發(fā)生率39.72%(29/73)。脂肪墊征陰性患者均無(wú)隱匿性骨折。脂肪墊征陰性組骨折發(fā)生率與脂肪墊征陽(yáng)性組隱匿性骨折發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)生部位 29例肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折病例中28例為單個(gè)部位出現(xiàn)隱匿性骨折，1例為同時(shí)合并橈骨頸和尺骨鷹嘴骨折。29例共30個(gè)部位隱匿性骨折中：肱骨髁(含髁上)骨折占66.67%(20/30)；橈骨頭(含頸部)骨折占23.33%(7/30)；尺骨鷹嘴骨折占10%(3/30)。

2.4 兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折征象分析 無(wú)骨折組與隱匿性骨折組骨質(zhì)結(jié)構(gòu)比較，隱匿性骨折組脂肪墊征陽(yáng)性、骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起、骨小梁紊亂或中斷、皮質(zhì)凹陷征象及肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性征象出現(xiàn)頻率高于無(wú)骨折組(P<0.05)，隱匿性骨折組周?chē)浗M織腫脹征象出現(xiàn)頻率高于無(wú)骨折組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)征象中以骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起診斷隱匿性骨折的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值最大(見(jiàn)表1～2)。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～4。

表1 無(wú)骨折組與隱匿性骨折組X線(xiàn)征象比較(例/%)

表2 隱匿性骨折X線(xiàn)征象分析(%)

圖1 肘關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)片示內(nèi)側(cè)髁上見(jiàn)丘狀突起

圖2 肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線(xiàn)片示前后脂肪墊翹起

圖3 21 d復(fù)查正位X線(xiàn)片示肱骨內(nèi)側(cè)髁上骨膜反應(yīng)

圖4 21 d復(fù)查側(cè)位X線(xiàn)片示脂肪墊已恢復(fù)正常位置

3 討 論

在醫(yī)學(xué)上，小兒和成人相異之處較多，年齡越小，差別越大。年長(zhǎng)兒則與成人區(qū)別較小，但防治的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)各有特點(diǎn)。兒童生性活潑好動(dòng)，稍有不慎易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外傷，重者可導(dǎo)致骨折發(fā)生。骨折后及時(shí)合理的處理，骨折可迅速愈合，患兒可迅速康復(fù)。但若處置不當(dāng)，即使是細(xì)微的骨折，輕者愈合時(shí)間延長(zhǎng)，重者將留有畸形，導(dǎo)致功能障礙及遠(yuǎn)期其他類(lèi)型并發(fā)癥[1]。對(duì)于肘關(guān)節(jié)外傷患者，肘部脂肪墊的翹起(脂肪墊征陽(yáng)性)是隱匿性骨折最為常見(jiàn)的X線(xiàn)征象。“脂肪墊征”由Norell于1954年首次描述[4]。肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽(yáng)性是指肘前脂肪墊翹起或/和能夠看到肘后脂肪墊。解剖學(xué)觀察顯示，正常的肘前脂肪墊隱藏于冠狀突窩內(nèi)，肘后脂肪墊則隱藏于鷹嘴窩內(nèi)，二者主要成分為脂肪組織，均屬于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)組織，分別緊貼于冠狀突窩和鷹嘴窩內(nèi)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后，由于關(guān)節(jié)內(nèi)滲出或出血可以造成肘前和/或肘后脂肪墊的翹起，形成肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽(yáng)性，在肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上呈“八”字征或“帆船”征。而對(duì)于肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折，脂肪墊征陽(yáng)性可能是唯一的間接表現(xiàn)[5]。

本研究在獲得明確隨訪(fǎng)診斷結(jié)果的115例患兒中，42例無(wú)脂肪墊翹起的患兒均無(wú)骨折，而在脂肪墊翹起73例患兒中29例存在隱匿性骨折，44例未發(fā)現(xiàn)骨折。脂肪墊征陽(yáng)性患兒隱匿性骨折發(fā)生率(39.72%)顯著高于無(wú)脂肪墊翹起的患兒(P<0.05)。上述隨訪(fǎng)結(jié)果說(shuō)明，在X線(xiàn)片上未發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)明顯骨折線(xiàn)且無(wú)脂肪墊翹起的患兒可以確認(rèn)無(wú)隱匿性骨折的發(fā)生，但對(duì)于脂肪墊征陽(yáng)性且無(wú)明顯骨折線(xiàn)的患兒不能排除隱匿性骨折的存在。關(guān)于脂肪墊征對(duì)預(yù)測(cè)肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的價(jià)值，國(guó)內(nèi)外學(xué)者得出結(jié)果差別較大。Chapman等[6]對(duì)31例20個(gè)月至16歲兒童外傷后肘關(guān)節(jié)脂肪墊陽(yáng)性患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查，多排螺旋CT檢出16例骨折，隱匿性骨折的發(fā)生率為48%(16/31)。然而用MRI檢查方式確診的病例作為參照標(biāo)準(zhǔn)，脂肪墊翹起患兒中隱匿性骨折的發(fā)生率為22%～89%[7-9]。但這些研究中多數(shù)病例合并肘關(guān)節(jié)軟組織或韌帶損傷、骨髓水腫、骨挫傷或骨折。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用X線(xiàn)片復(fù)查方法發(fā)現(xiàn)脂肪墊翹起患兒中73.7%患兒存在隱匿性骨折[10]，更有作者[11]利用X線(xiàn)復(fù)查或CT檢查/復(fù)查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為97.6%(80/82)的患兒存在隱匿性骨折。

結(jié)合本研究及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)：無(wú)可否認(rèn)脂肪墊征陽(yáng)性對(duì)預(yù)測(cè)肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的存在具有一定的價(jià)值。不同研究樣本或樣本量大小對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響是必然的。同時(shí)，采用不同的骨折參照標(biāo)準(zhǔn)作為參照所得到的研究結(jié)果同樣存在差異，從而影響研究結(jié)果。利用隨訪(fǎng)X線(xiàn)片的方法作為參照標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率低于多排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率，借助MRI檢查作為骨折參照標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率應(yīng)高于X線(xiàn)和CT。Chapman等[6]的研究中31例病例中有3例經(jīng)多排螺旋CT明確診斷骨折的病例在隨訪(fǎng)中并未發(fā)現(xiàn)有骨折愈合(骨膜反應(yīng))的征象(1例髁上骨折，1例尺骨近端骨折和1例橈骨頸骨折)。由于復(fù)查X線(xiàn)確診有無(wú)骨折最為關(guān)鍵的是觀察是否出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，而實(shí)際情況下部分骨折在2～3周，甚至整個(gè)愈合過(guò)程均不會(huì)出現(xiàn)骨膜反應(yīng)或出現(xiàn)輕微骨膜反應(yīng)，但在X線(xiàn)平片上由于骨質(zhì)、組織重疊所掩蓋難以顯示。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后骨折區(qū)不會(huì)再生新的骨膜從而形成骨痂，因此利用隨訪(fǎng)觀察骨痂的方式觀察的這些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折容易被漏診。任何關(guān)節(jié)軟骨和軟組織的損傷不能通過(guò)X線(xiàn)平片作出正確恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估或評(píng)價(jià)。

綜合上述，外傷后肘關(guān)節(jié)脂肪墊翹起的患兒中約50%存在隱匿性骨折是較為客觀的，盡管本研究結(jié)果(39.72%)低于50%這一數(shù)值，但這是由本研究所采用的參照標(biāo)準(zhǔn)和樣本決定的。盡管肘關(guān)節(jié)脂肪墊翹起對(duì)預(yù)測(cè)隱匿性骨折具有較大的價(jià)值，但實(shí)際工作中盡量避免夸大其作用及價(jià)值，避免對(duì)患兒及家屬造成過(guò)多的精神、心理壓力。

兒童肘關(guān)節(jié)骨折的好發(fā)部位：本研究顯示，隱匿性骨折多為單發(fā)部位(96.6%)，多發(fā)部位較為少見(jiàn)(3.4%)。常見(jiàn)的部位為肱骨髁(含髁上)骨折(66.67%)，橈骨頭(含頸部)骨折(23.33%)，尺骨鷹嘴骨折(10%)。因此在復(fù)查X線(xiàn)片時(shí)應(yīng)多注意觀察上述部位是否出現(xiàn)骨質(zhì)修復(fù)的改變。同時(shí)本研究也說(shuō)明肘關(guān)節(jié)任何部位外傷或骨折均可造成脂肪墊征陽(yáng)性改變。

兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折征象分析：通過(guò)與86例無(wú)骨折兒童肘關(guān)節(jié)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，29例隱匿性骨折肘關(guān)節(jié)X線(xiàn)征象為脂肪墊征陽(yáng)性100%、骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起72.41%、骨小梁紊亂或中斷58.62%、肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性51.72%、周?chē)浗M織腫脹31.03%和骨皮質(zhì)凹陷征象17.24%，上述征象出現(xiàn)頻率均明顯高于無(wú)骨折組。所有隱匿性骨折病例均存在脂肪墊征陽(yáng)性，其敏感度高，但特異度(48.84%)以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)率(39.73%)較低。因此，脂肪墊征不能作為有無(wú)骨折的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅能夠提示關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液/血。肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹的各項(xiàng)指標(biāo)均較低，對(duì)診斷有無(wú)隱匿性骨折無(wú)價(jià)值。其余四個(gè)征象：骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起、骨小梁紊亂或中斷、肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性、骨皮質(zhì)凹陷征象特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值均較高。即當(dāng)兒童肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)脂肪墊征陽(yáng)性同時(shí)出現(xiàn)上述四種征象任何之一時(shí)應(yīng)認(rèn)為骨折存在。結(jié)合本組29例隱匿性骨折認(rèn)為，我們認(rèn)為不同骨折部位出現(xiàn)的征象不完全相同。骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起與肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性最常見(jiàn)于肱骨髁或髁上骨折，這是由于兒童骨質(zhì)在力學(xué)上具有很好的彈性和韌性，在遭受暴力后不容易折斷，局部骨皮質(zhì)呈棘狀或丘狀突起。肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性是在更大的外力下或較為嚴(yán)重的情況下肱骨遠(yuǎn)端的青枝骨折。骨小梁紊亂或中斷是細(xì)微骨折可靠的征象，但這種征象在圖像質(zhì)量不高的X線(xiàn)平片下或觀察者經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)難以觀察到。骨皮質(zhì)凹陷骨折更常見(jiàn)于橈骨頸部，在更為嚴(yán)重的橈骨頸骨折呈典型的“歪戴帽征”，但當(dāng)出現(xiàn)歪戴帽征象時(shí)X線(xiàn)平片即可作出明確診斷，不存在隱匿性骨折一說(shuō)。故可以認(rèn)為發(fā)生于橈骨頸的骨皮質(zhì)凹陷是“歪戴帽征”的一部分，即骨皮質(zhì)凹陷骨折程度較“歪戴帽征”更為輕微。

盡管上述征象對(duì)診斷隱匿性骨折具有極高的價(jià)值，但即使出現(xiàn)上述可靠征象時(shí)也不應(yīng)武斷的診斷為骨折。正常的肘關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)應(yīng)光滑連續(xù)，走行規(guī)則。由于每個(gè)年齡段的兒童肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及形態(tài)均不完全相同，同時(shí)部分兒童因發(fā)育不同(或既往有外傷史)可出現(xiàn)類(lèi)似征象。因此，出現(xiàn)上述征象時(shí)應(yīng)綜合分析。由于既往研究[2，4-9]及本次研究證實(shí)，無(wú)脂肪墊翹起即無(wú)隱匿性骨折。當(dāng)患兒外傷后在存在脂肪墊翹起的前提下出現(xiàn)骨皮質(zhì)棘狀或丘狀突起、骨小梁紊亂或中斷、肱骨前線(xiàn)陽(yáng)性或骨皮質(zhì)凹陷任何一征象時(shí)，即應(yīng)考慮隱匿性骨折的存在。否則，診斷隱匿性骨折應(yīng)極為慎重。

此外，肘關(guān)節(jié)脂肪墊翹起并非僅出現(xiàn)于骨折或隱匿性骨折患者。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)韌帶或軟組織或骨膜細(xì)小血管的破裂均可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)積液或積血，產(chǎn)生脂肪墊征陽(yáng)性[12]。因此，對(duì)脂肪墊翹起的患者首先應(yīng)排除非外傷性因素造成的脂肪墊翹起，再加以分析評(píng)估。確認(rèn)系外傷所致脂肪墊翹起，在初次X線(xiàn)平片上無(wú)明顯骨折線(xiàn)的患兒均應(yīng)采用石膏外固定制動(dòng)措施。依據(jù)本組隨訪(fǎng)及臨床治療方法結(jié)果認(rèn)為：對(duì)脂肪墊翹起患兒，即使進(jìn)一步行多排螺旋CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨折，但并未改變?cè)瓉?lái)積極的石膏外固定制動(dòng)的治療方案。脂肪墊征陽(yáng)性預(yù)示肘關(guān)節(jié)軟組織或骨組織的損傷導(dǎo)致脂肪墊移位，因而石膏外固定制動(dòng)的方案無(wú)論對(duì)有無(wú)骨折的患者的早期康復(fù)具有極高的價(jià)值，不存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)病率高，其好發(fā)部位為肱骨髁，脂肪墊征預(yù)測(cè)兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的存在具有一定的價(jià)值。隱匿性骨折的X線(xiàn)表現(xiàn)具有較強(qiáng)的特征性，仔細(xì)分析X線(xiàn)平片各種征象，綜合分析有助于提高隱匿性骨折的檢出率，對(duì)患兒的早期康復(fù)和治療方案的制定上均有極大幫助。

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1008-5572(2017)01-0086-04

*本文通訊作者：李勝

R683.41

B

2016-07-11

石思李(1973- )，男，副主任技師，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科，442000。

石思李，李勝，鄒文遠(yuǎn)，等.兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線(xiàn)診斷及征象分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(1)：86-89.