張玉坤，周綱，黃衛(wèi)民

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱二科，新疆 烏魯木齊 830002)

臨床研究

脊柱結(jié)核患者TNF-α基因多態(tài)性研究

張玉坤，周綱，黃衛(wèi)民*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院脊柱二科，新疆 烏魯木齊 830002)

目的 探討腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)基因啟動(dòng)子區(qū)-238A/G、-308A/G位點(diǎn)的基因多態(tài)性與脊柱結(jié)核的關(guān)系。方法 隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院2015年1月至12月收治的脊柱結(jié)核患者58例及對(duì)照組50例作為研究對(duì)象，采取病例-對(duì)照方法對(duì)兩組TNF-α-238 A/G、-308A/G位點(diǎn)的基因多態(tài)性進(jìn)行比較，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 病例組與對(duì)照組TNF-α-238位點(diǎn)GG、GA基因型頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組-238位點(diǎn)G、A等位基因型頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組TNF-α-308位點(diǎn)GG、GA基因型頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組-308位點(diǎn)G、A等位基因頻率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 TNF-α基因參與了脊柱結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程，且基因多態(tài)性和和結(jié)核易感性有關(guān)，其中-308A等位基因和-238位點(diǎn)GA基因可能參與了脊柱結(jié)核的發(fā)生。

脊柱結(jié)核；TNF-α；基因；等位基因

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，雖然結(jié)核病自20世紀(jì)60年代以來(lái)已經(jīng)得到有效控制，但近年來(lái)結(jié)核病卷土重來(lái)，結(jié)核桿菌仍然是嚴(yán)重威脅人類健康的病原體之一。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是發(fā)病率最高的肺外結(jié)核，其中脊柱結(jié)核是發(fā)病率最高的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，而且較易導(dǎo)致脊柱畸形，引起殘疾[1]。腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)是巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞抑制體內(nèi)結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)速度，使機(jī)體產(chǎn)生肉芽腫樣效應(yīng)，在對(duì)抗結(jié)核桿菌中起著重要的保護(hù)性防御作用。本研究擬對(duì)我院58例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行TNF-α基因啟動(dòng)子區(qū)-238A/G、-308A/G位點(diǎn)基因多態(tài)性的檢測(cè)，探討其與脊柱結(jié)核易感性是否存在相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院住院治療的脊柱結(jié)核患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、病灶結(jié)核菌培養(yǎng)及有效的抗結(jié)核等綜合方式確診?；颊吣挲g13～61歲，平均(37.21±13.15)歲，其中男性40例，女性18例，維吾爾族33例，漢族25例。同時(shí)隨機(jī)抽取我院健康體檢者50例作為對(duì)照組，年齡21～60歲，平均(39.25±8.22)歲，其中男33例，女17例，維吾爾族30例，漢族20例。所有研究對(duì)象知情同意，排除合并其他感染、惡性腫瘤、艾滋病等疾病的患者。病例組及對(duì)照組患者年齡、性別、民族比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基因多態(tài)性檢驗(yàn)方法 采集患者及體檢者空腹外周靜脈血2 mL，加入乙二胺四乙酸(EDTA-K2)抗凝的試管。使用改良的碘化鈉-氯仿法提取白細(xì)胞中DNA，后溶于TE緩沖液，凍存于-20℃冰箱備用。采用特異性引物聚合酶鏈反應(yīng)(PCR-SSP)設(shè)計(jì)兩套引物，上游引物為5’-GCTAGGAGGGAGAGCAGCAA-3’，下游引物5’-TGAGAGAGGAAGACGGCACA-3’，分別用兩個(gè)引物進(jìn)行特異性引物聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction，PCR)擴(kuò)增，擴(kuò)增程序?yàn)椋?4℃預(yù)變性5 min后，94℃變性3 min，65℃退火100 s，72℃延伸2 min，反應(yīng)35個(gè)循環(huán)，最后72℃延伸為5 min，取7 μL產(chǎn)物經(jīng)1.2%瓊脂糖凝膠電泳并觀察電泳條帶以確定分子量的大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0中文統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，基因型和等位基因頻率分布均符合Hard-Weinberg平衡定律，基因型、等位基因頻率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 TNF-α基因型判定 每份樣本PCR反應(yīng)物均以340 bp的內(nèi)對(duì)照(CYP1A1)基因條帶參照，TNF-α-308位點(diǎn)PCR擴(kuò)增片段201 bp為GG基因型(純合子)，240 bp為AA基因型(突變純合子)，201 bp及240 bp條帶同時(shí)出現(xiàn)為GA基因型(雜合子)；TNF-α-238位點(diǎn)PCR擴(kuò)增片段178 bp為GG基因型(純合子)，186 bp為AA基因型(突變純合子)，178 bp及186 bp條帶同時(shí)出現(xiàn)為GA基因型(雜合子)，詳見圖1。

注：Mark為DL-600，分別為100-600 bp的DNA片段；1：TNF-α-308位點(diǎn)GG基因型；2：TNF-α-308位點(diǎn)AA基因型；3：TNF-α-308位點(diǎn)GA基因型；4：空白對(duì)照；5：TNF-α-238位點(diǎn)GG基因型；6：TNF-α-238位點(diǎn)AA基因型；7：TNF-α-238位點(diǎn)GA基因型；8：內(nèi)對(duì)照基因；9：空白對(duì)照

圖1 TNF-α基因電泳鑒定圖

2.2 TNF-α基因在脊柱結(jié)核患者中的分布 研究結(jié)果顯示，308位點(diǎn)GG基因占總脊柱結(jié)核患者的93.10%，GA占6.90%，等位基因G占96.56%，A占3.52%；238位點(diǎn)的GG基因占93.10%，GA占6.09%，等位基因G占96.56%，A占3.52%。本研究脊柱結(jié)核患者中未檢出AA型突變純合子。

2.3 病例組和對(duì)照組TNF-α-308、-238位點(diǎn)基因型及等位基因頻率比較 本研究中病例組和對(duì)照組均未檢出AA型突變純合子。脊柱結(jié)核患者和健康體檢者TNF-α-308位點(diǎn)G、A等位基因頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，病例組等位基因A的頻率高于對(duì)照組；TNF-α-238位點(diǎn)的基因型頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，病例組GA基因型頻率高于對(duì)照組，其他無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1～2。

表1 病例組和對(duì)照組TNF-α-308、-238位點(diǎn)基因型頻率比較(例/%)

表2 病例組和對(duì)照組TNF-α-308、-238位點(diǎn)等位基因頻率比較(例/%)

3 討 論

脊柱結(jié)核同其他部位的結(jié)核一樣也是以肉芽腫為其典型炎癥反應(yīng)，通常機(jī)體抗結(jié)核免疫包括細(xì)胞免疫和變態(tài)反應(yīng)兩種，其中細(xì)胞免疫發(fā)揮著重要的保護(hù)機(jī)制，可通過免疫調(diào)控殺滅巨噬細(xì)胞吞噬的結(jié)核桿菌，研究顯示[2-3]，包括白細(xì)胞介素(interleukin，IL)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)、金屬蛋白酶(metalloproteinase，MMP)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor，TGF)等細(xì)胞因子均在結(jié)核病變中起著重要的作用。同時(shí)，同樣背景下的不同種族結(jié)核病發(fā)病率存在差異，說明基因類型在結(jié)核病發(fā)生發(fā)展的過程中扮演重要的角色[4]。至今發(fā)現(xiàn)，人類組織相容性抗原(human leukocyte antigen，HLA)基因、TNF-α基因、核體蛋白sp110、MCP-1-2518[5-6]等基因參與了結(jié)核的遺傳易感性。

TNF-α是由巨噬細(xì)胞激活后產(chǎn)生的一種具有促炎癥左右的細(xì)胞因子，可以顯著誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)并引起肉芽腫反應(yīng)[7]。TNF-α可以誘導(dǎo)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子并間接調(diào)節(jié)其免疫活性而增加保護(hù)功能，對(duì)其他細(xì)胞因子有趨化和黏附作用，可使其黏附在結(jié)核感染部位而促進(jìn)形成肉芽腫，對(duì)防止結(jié)核桿菌的擴(kuò)散起到積極作用[8]。TNF基因主要位于人體的相容性抗原復(fù)合體(HLA)Ⅲ類抗原區(qū)的一個(gè)7kbDNA片段內(nèi)，由5個(gè)小衛(wèi)星序列與多個(gè)單核苷酸多態(tài)性啟動(dòng)區(qū)構(gòu)成，具有高度的多態(tài)性并共同調(diào)節(jié)TNF-α的表達(dá)。目前TNF-α基因和結(jié)核病相關(guān)性的研究熱點(diǎn)是其-238A/G與-308A/G位點(diǎn)，本研究對(duì)58例脊柱結(jié)核及50例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核患者-238及-308位點(diǎn)基因類型均以GG基因?yàn)槎?約占93.10%)，脊柱結(jié)核患者TNF-α-308位點(diǎn)等位基因A的頻率高于對(duì)照組、G的頻率低于對(duì)照組；脊柱結(jié)核患者TNF-α-238位點(diǎn)GA基因型頻率高于對(duì)照組、GG基因型頻率低于對(duì)照組，提示新疆脊柱結(jié)核患者TNF-α-308位點(diǎn)A等位基因存在過度表達(dá)、TNF-α-238位點(diǎn)GA人群和脊柱結(jié)核發(fā)病有關(guān)。李得春[9]對(duì)中國(guó)青海地區(qū)藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者TNF-α-238及TNF-α-308位點(diǎn)的研究顯示，藏族人群TNF-α-308A存在過度表達(dá)，且TNF-α-238位點(diǎn)多態(tài)性可能與藏族骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病有關(guān)。但Selvaraj、Vejbaesya[10-11]在印度人群及泰國(guó)人群的研究中并沒有發(fā)現(xiàn)TNF-α基因多態(tài)性與結(jié)核有關(guān)。我國(guó)林春燕等[12]對(duì)我國(guó)46例漢族脊柱結(jié)核患者TNF-α-238、-308位點(diǎn)基因多態(tài)性的研究也未見其相關(guān)性。本研究結(jié)果也提示新疆地區(qū)TNF-α基因多態(tài)性和骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生有關(guān)聯(lián)，可能與民族有關(guān)(本研究樣本來(lái)源于維漢兩個(gè)民族)。由于本研究樣本量較少，未對(duì)維漢患者分開討論，希望后期擴(kuò)大樣本量對(duì)維漢骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者TNF-α基因多態(tài)性進(jìn)行比較分析。

以上研究結(jié)果提示，TNF-α基因參與了脊柱結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程，其多態(tài)性和脊柱結(jié)核的易感性可能存在一定關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為TNF-α-308位點(diǎn)A等位基因-238位點(diǎn)GA基因可能參與了脊柱結(jié)核的發(fā)生。但本研究為小樣本量研究，結(jié)果是否具有代表性尚需要進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)，細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，細(xì)胞因子此消彼長(zhǎng)的可能性極大，研究對(duì)象體內(nèi)微小的改變有可能會(huì)影響結(jié)果的穩(wěn)定性，故需要多次進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)，以得到最為科學(xué)的結(jié)論。

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Polymorphismsin Analysis of TNF-α Gene in the Patients with Spine Tuberculosis

Zhang Yukun，Zhou Gang，Huang Weiming

(Spine Department of the Sixth Affiliated Hospital in Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China)

Objective To investigate the association of TNF-α gene polymorphisms at position -238A/G and -308A/G with spine tuberculosis.Methods We randomly selected 58 cases of spinal tuberculosis patients and 50 normal people as control group from January to December in 2015 of Sixth Affiliated Hospital in Xinjiang Medical University.Gene polymorphisms with the -308A/G and-238A/G of TNF alpha were studied.Results There was significant difference in genotype frequencies of region at position -238GG and GA in TNF- α gene between spinal tuberculosis patients and control group，P<0.05.There was no significant difference in allele frequencies of region at position -238G and A between two groups，P>0.05.There was no significant difference in genotype frequencies of region at position -308GG and GA in TNF- α gene between two groups，P>0.05.There was significant difference in allele frequencies of region at position -308G and A between two groups，P<0.05.Conclusion TNF-α genes involved the development process of spinal tuberculosis，and gene polymorphism was susceptibility with TB，-308 A allele and -238 GA gene may be involved with the occurrence of spinal tuberculosis.

spinal tuberculosis；TNF-α；gene；allele

1008-5572(2017)01-0025-03

新疆醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新基金(XJC2013222)；*本文通訊作者：黃衛(wèi)民

張玉坤，周綱，黃衛(wèi)民.脊柱結(jié)核患者TNF-α基因多態(tài)性研究[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(1)：25-27.

R529.2

B

2016-05-19