張 月，董 艷，周 靜，張媛媛，張英來，柳 治

中醫(yī)辯證論治糖尿病胃輕癱效果觀察

張 月1，董 艷2，周 靜1，張媛媛1，張英來1，柳 治3

目的 探討糖尿病合并胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)的中醫(yī)證候及治療。方法 選取我院收治的糖尿病合并胃輕癱患者123例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,各41例。對(duì)照1組給予西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照2組則根據(jù)中醫(yī)證候給予針對(duì)性治療，治療組給予中西醫(yī)綜合治療方法，比較3組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率為97.56%，對(duì)照2組總有效率為95.12%，均高于對(duì)照1組的總有效率(73.17%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率與對(duì)照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后不良反應(yīng)發(fā)生率3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)辨證論治，采用辨證論治可以收到確切的治療效果。

糖尿??；胃輕癱；中醫(yī)證候；治療效果

糖尿病合并胃輕癱是糖尿病常見的合并癥之一，臨床上以惡心、腹脹、嘔吐、厭食等為主要癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也不利于血糖的控制。目前，多用胃動(dòng)力藥進(jìn)行西醫(yī)治療，但普遍不良反應(yīng)較多。國內(nèi)許多研究認(rèn)為，該病采用中藥治療效果顯著，但由于病機(jī)復(fù)雜，對(duì)中醫(yī)證候及辨證論治方法進(jìn)行探討十分重要，可以對(duì)各種不同癥狀的患者采取有針對(duì)性的治療方法，使用藥更加具有針對(duì)性及個(gè)性化，以提高治療效果[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例均來自唐山市中醫(yī)醫(yī)院2012-12至2016-02間收治的DGP患者，共123例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成治療組、對(duì)照1組，對(duì)照2組,各41例。治療組中男17例，女14例，年齡42～77歲，平均(8.9±1.1)歲，病程4～18年，平均病程(10.6±2.3)年；對(duì)照1組中男20例，女21例，年齡41～75歲，平均(8.9±1.0)歲，病程4～17年，平均病程(10.5±2.3)年；對(duì)照2組中男19例，女22例，年齡在42～75歲，平均(8.6±1.1)歲，病程4～18年，平均病程(10.8±2.2)年；3組患者一般資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照1組 采取西醫(yī)常規(guī)治療，口服嗎丁啉10 mg，3次/d，在三餐前的20 min左右服用，持續(xù)治療30 d。

1.2.2 對(duì)照2組 采取中醫(yī)證候辨別，給予有針對(duì)性的中藥治療。(1)脾虛氣滯型：患者神疲乏力、脘腹痞滿、面色少華、納呆食少、噯氣、惡心、稍食即脹、苔薄白、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。給予自擬消痞方治療，黨參30 g，黃芪10 g，茯苓10 g，白術(shù)15 g，枳殼15 g，木香6 g，厚樸10 g，萊菔子10 g，炙甘草10 g。(2)胃陰虧虛型：胃脘滿悶、口燥咽干、食后飽脹、不思飲食、苔薄黃或者少苔、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。給予麥門冬湯加味治療，葛根25 g，山藥、蓮子、太子參、麥冬各15 g，玉竹12 g，半夏10 g，木香6 g，大棗3枚；大便干結(jié)患者給予火麻仁、玄參、生地黃；口干患者給予天花粉；脘脹患者給予枳殼。(3)濕熱中阻型：脘腹痞悶、口渴多飲、食后飽脹、飲而少食、干嘔或者惡心、大便干結(jié)、苔黃膩、舌淡紅、脈濡數(shù)。給予黃芩滑石湯加味治療，茯苓15 g，半夏、豬苓、黃芩各12 g，草豆蔻、滑石各10 g，蒼術(shù)6 g；脘痞患者給予腹皮、枳殼；濕重患者給予紫蘇梗、藿香；納呆患者給予炒麥芽、佩蘭；熱重患者給予黃連、竹茹。服用方法：清水煎藥，每天1劑，分早晚溫服。

1.2.3 治療組 在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治，方藥同對(duì)照2組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)正常，胃排空時(shí)間<4 h，飯后12 h胃內(nèi)無食物滯留。有效：癥狀基本消失，胃十二指腸鋇餐透視提示無胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)基本正常，胃排空時(shí)間4～6 h，飯后12 h胃內(nèi)有少量食物滯留。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，胃、十二指腸鋇餐透視無改變，胃蠕動(dòng)及胃排空時(shí)間無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療組總有效率為97.56%，對(duì)照2組總有效率為95.12%，均高于對(duì)照1組總有效率(73.17%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療組與對(duì)照2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 3組糖尿病合并胃輕癱患者療效比較 [n=41；n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率分別為治療組4.88%(2/41)，對(duì)照1組4.88%(2/41)，對(duì)照2組2.44%(1/41)，3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，由此帶來的一系列并發(fā)癥給患者帶來了很大的苦惱，并給其家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃輕癱是糖尿病常見的合并癥，一般西醫(yī)常常應(yīng)用嗎丁啉等藥物針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，而在國內(nèi)GDP的中醫(yī)療法也發(fā)揮著重大的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GDP歸屬痞滿、胃痛及嘔吐等范疇。早期主要表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱，消谷善饑，并且隨著病程的進(jìn)展，日久致陰陽俱損，脾虛胃弱，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，最終導(dǎo)致DGP的發(fā)生[2]。由于本病病因復(fù)雜，患者癥狀表現(xiàn)不一，因此中醫(yī)治法的探討仍然十分具有研究價(jià)值。

中醫(yī)治療該病強(qiáng)調(diào)辨證論治。GDP病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，目前，關(guān)于本病的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。其主要證型包括脾胃氣虛型、胃陰虧虛型、濕熱中阻型[3]。每種證型對(duì)應(yīng)不同臨床癥狀，如果采用同一藥方，不符合辨證論治的思路，也難以收到令人滿意的臨床效果[4]，因此根據(jù)上述不同的證型，選擇不同的藥物，進(jìn)行治療，可以保證辯證施治，起到滋陰清熱、健脾化濕或者益氣消痞的作用，并且利用中藥調(diào)理氣機(jī)，使運(yùn)化復(fù)常[5]。利用本研究中理氣、健脾、化濕等中藥可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，幫助患者消化，促進(jìn)食物吸收[6]，因此消除各種臨床癥狀。各種證型之間具有差異，通過辨證論治，采用不同的組方可收到良好的治療效果[7]。本研究結(jié)果中顯示，對(duì)照2組總有效率明顯高于對(duì)照1組，說明了中醫(yī)辨證論治較常規(guī)西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)，可以有效地治療GDP；且對(duì)照2組總有效率與治療組比較差異無顯著性，說明中醫(yī)辨證論治GDP可以達(dá)到與西藥聯(lián)合同等的治療作用。且中藥治療也十分具有安全性，本研究結(jié)果中顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率3組相當(dāng)，說明了中醫(yī)辨證論治治療GDP十分安全有效，中醫(yī)藥治療本病療效確切。

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[5] 劉 麗，岳增輝，陳小麗，等. 糖尿病胃輕癱的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2015，15(9): 91-93.

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[7] 劉 麗,岳增輝,陳小麗, 等. 糖尿病胃輕癱的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 針灸臨床雜志, 2015, 15(9): 91-93.

(2016-09-30收稿 2016-10-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

TCM syndromes and treatment of diabetic patients with gastric light paralysis

ZHANG Yue1,DONG Yan2,ZHOU jing1，ZHANG Yuanyuan1, ZHANG Yinglai1, and LIU Zhi3.

1.Department of Endocrinology，2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Tangshan TCM Hospital，063000, China；3.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North China Union University, Tangshan 063000, China

Objective To study the TCM syndromes and treatment of diabetic patients with gastric paralysis (DGP).Methods 123 cases with DGP treated in our hospital were selected and randomly and equally divided into treatment group、 control group 1 and the control group 2. Patients in control group 1 received conventional treatment, those in control group 2 underwent targeted TCM syndrome treatment, while those in treatment group were treated with TCM combined with western medicine. Then, the clinical efficacy and adverse reactions were observed and compared between the three groups.Results The total effective rate was 97.56% in treatment group, and 95.12% in control group 2, both of which were higher than 73.17% in control group 1.The difference was statistically significant (P<0.05). However, the difference of the incidence of adverse reactions between the three groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusions TCM treatment of diabetic patients with gastric paralysis emphasizes syndrome differentiation and treatment, which can achieve the intended effect.

diabetes mellitus; gastric light paralysis; TCM syndrome; therapeutic effect

張 月，碩士，主治中醫(yī)師。

063000,唐山市中醫(yī)醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科，2.針灸科；

3.063000 唐山,華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院放射科

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