肖青川,趙志勇，周童輝，肖 勇，嚴 安

藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵軍事訓(xùn)練傷分析

肖青川1,趙志勇2，周童輝3，肖 勇4，嚴 安5

目的 分析藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵軍事訓(xùn)練傷的特點，探討衛(wèi)勤保障前置后軍事訓(xùn)練傷防治效果，為搞好軍事訓(xùn)練傷防治工作提供依據(jù)。方法 以2010-06至2016-06藏區(qū)醫(yī)院因軍事訓(xùn)練傷住院的武警官兵為研究對象，分析其軍事訓(xùn)練傷的群體分布、受傷季節(jié)、受傷類型及受傷病程的特點。并對比“衛(wèi)生資源前置”前(2010-06至2013-05)、后(2013-06至2016-06)軍事訓(xùn)練傷住院官兵的院前時間、住院時間、致殘率等。結(jié)果 駐高原山地藏區(qū)住院武警官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)病季節(jié)以秋季最高發(fā)(34.7%)，軟組織損傷為主(55.1%)，急性損傷所占比例最大(67.2%)。衛(wèi)生資源前置后，軍事訓(xùn)練傷住院官兵的住院時間、急性損傷的院前時間均縮短，致殘率無顯著變化。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)高原山地藏區(qū)武警官兵軍事訓(xùn)練傷的特點有針對性地制定防治措施，衛(wèi)生資源前置這一舉措能更及時的開展救治。

軍事訓(xùn)練傷；武警部隊；高原山地

軍事訓(xùn)練傷的防治是軍事醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的一項重要課題[1-4]。武警某駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院2013年建成并投入使用，成為武警部隊首家“衛(wèi)生資源前移”試點醫(yī)院。為掌握衛(wèi)生資源前置后，該醫(yī)院保障范圍內(nèi)住院官兵軍事訓(xùn)練傷的特點，了解該舉措實施后軍事訓(xùn)練傷的防治情況，以便為更加科學(xué)地制定有針對性的衛(wèi)勤保障措施提供參考依據(jù)，本研究對比分析了該院保障范圍內(nèi)武警官兵因軍事訓(xùn)練傷住院的情況，旨在為高原山地藏區(qū)武警官兵軍事訓(xùn)練傷有針對性地制定防治措施，衛(wèi)生資源前置這一舉措能更及時地開展救治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院保障范圍內(nèi)的駐高原山地藏區(qū)住院武警官兵患者為研究對象。納入標準：(1)出院時間為2010-06至2016-06；(2)出院醫(yī)院為該醫(yī)院、該醫(yī)院上級總隊醫(yī)院、駐地各地方醫(yī)院；(3)第一診斷符合以《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》(WSB38-2001)為標準的軍事訓(xùn)練傷。排除標準：(1)非軍事訓(xùn)練因素致傷的住院官兵；(2)住院時間小于1 d；(3)次要診斷為軍事訓(xùn)練傷；(4)軍事訓(xùn)練傷受傷地點非該地區(qū)。

1.2 方法 以醫(yī)院投入使用的時間為節(jié)點，選取2010-06至2013-05出院患者為對照組，2013-06至2016-06出院的患者為觀察組。查閱病案資料，收集各病例的年齡、駐守高原山地時間、身份特征、受傷季節(jié)、損傷病程、損傷類型等信息?？偨Y(jié)該地區(qū)武警官兵住院軍事訓(xùn)練傷的特點。對比兩組軍事訓(xùn)練傷分類構(gòu)成、院前時間、住院時間、致殘率等。同一患者因同一疾病連續(xù)在以上多家醫(yī)院住院，記為1例次，并以最后出院醫(yī)院為準進行統(tǒng)計。同一患者不同時間段因不同的軍事訓(xùn)練傷住院，記為多例次。按照損傷的病程分為兩類，急性損傷指的是人體受傷以后馬上出現(xiàn)癥狀，如患部紅腫等；慢性損傷指的是由微小的損傷長期積累形成的損傷，或者是由急性損傷沒有很好治療或者治療不徹底等原因而形成的陳舊性損傷。院前時間：發(fā)病到就診住院的時間。住院時間：指受傷后入院到出院的時間，同一患者因同一疾病連續(xù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的住院時間為各家醫(yī)院住院時間累加值。致殘以該醫(yī)院的上級總隊醫(yī)院殘疾鑒定為準。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 該醫(yī)院為新組建的武警部隊二甲規(guī)模醫(yī)院。保障范圍內(nèi)武警官兵駐守在海拔1350～4500 m高原藏區(qū)。該區(qū)域武警官兵，6年間因傷病住院總?cè)藬?shù)為1308例次，其中軍事訓(xùn)練傷住院總數(shù)265例次，占20.3%。

2.2 軍事訓(xùn)練傷特征 6年間，該地區(qū)因軍事訓(xùn)練傷住院的武警官兵均為男性，年齡(20.91±2.52)歲，駐守高原山地藏區(qū)中位時間12個月。其身份特征構(gòu)成：戰(zhàn)士63.0%，士官30.9%，干部6.0%；受傷季節(jié)構(gòu)成：春季16.2%，夏季29.8%，秋季34.7%，冬季19.2%；受傷類型構(gòu)成：軟組織傷55.1%，骨關(guān)節(jié)傷34.0%，器官損傷10.9%；受傷病程構(gòu)成：急性損傷67.2%，慢性損傷32.8%。

2.3 兩組軍事訓(xùn)練傷基線比較 對照組總住院官兵645例次，其中軍事訓(xùn)練傷137例次(該醫(yī)院上級總隊醫(yī)院96例次，武警駐地各地方醫(yī)院39例次)，占21.2%；觀察組總住院官兵663例次，其中軍事訓(xùn)練傷128例次(該醫(yī)院118例次，該醫(yī)院上級總隊醫(yī)院8例次，武警駐地各地方醫(yī)院2例次)，占19.3%。兩組基線一致，在年齡、駐守高原山地藏區(qū)時間、身份特征、受傷季節(jié)、受傷類型、受傷病程等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.070，Z=-0.032，表1)。

表1 兩組軍事訓(xùn)練傷住院官兵基本情況比較 ±s;(n;%)]

注：對照組為2010-06至2013-05出院患者；觀察組為2013-06至2016-06出院患者

2.4 兩組中急性損傷的院前時間、住院時間及兩組軍事訓(xùn)練傷致殘率比較 對于屬于急性損傷的軍事訓(xùn)練傷官兵，對比兩組軍事訓(xùn)練傷的院前時間，觀察組的院前時間中位數(shù)為1 h，明顯短于對照組的院前時間中位數(shù)8 h，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.617，P<0.01)；同時，觀察組中急性損傷的平均住院時間(10.10±3.77)d，也明顯短于對照組中急性損傷的平均住院時間(15.11±4.95)d,兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.494，P=0.014)。觀察組所有軍事訓(xùn)練傷的致殘率為7.3%，略低于對照組的致殘率8.6%，但二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.697,P=0.821)。

3 討 論

駐高原山地藏區(qū)武警官兵所處地理環(huán)境獨特，與西藏及內(nèi)陸地區(qū)比較有較大差異。高原缺氧、紫外線強、常年氣溫較低、山地溫差較大、地震及泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)等自然因素，加上地處藏區(qū)敏感地帶等社會因素，武警官兵日常訓(xùn)練、執(zhí)勤處突、維穩(wěn)、救災(zāi)等任務(wù)繁重，武警官兵軍事訓(xùn)練傷并不少見，而因軍事訓(xùn)練傷導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員是長期困擾部隊的難題。如何解決由于駐地各地方醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平較差，外送保障醫(yī)院距離較遠，進而影響軍事訓(xùn)練傷的救治這一突出問題，成為多年來該地區(qū)衛(wèi)勤保障亟待突破的瓶頸。

本研究所在醫(yī)院為新組建的“后勤變前勤”全國首家試點醫(yī)院，探索新常態(tài)下這一保障模式的特點具有重要的意義[5]。目前國內(nèi)資料報道的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為7.9%～37.7%[6,7]，國外報道34.2%的男兵和66.7%的女兵至少會經(jīng)歷1次軍事訓(xùn)練傷[8]。從我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)軍事訓(xùn)練傷占同期住院官兵的20.3%，與附近省份武警部隊相一致[9]。由于戰(zhàn)士在部隊官兵中所占比例最大，且其日常訓(xùn)練任務(wù)更重，所以其在所有人員中占據(jù)主體地位(63%)。該地區(qū)軍事訓(xùn)練傷的顯著特征為：高發(fā)季節(jié)為夏、秋季(64.5%)，這與該區(qū)典型的“夏短冬長，春秋相連”高原山地季節(jié)特點和新兵集訓(xùn)時間段高度吻合；軍事訓(xùn)練傷分類構(gòu)成中以軟組織損傷為主(55.1%)，軟組織損傷比例較大的原因有：(1)易發(fā)部位分散，不易進行有針對性的保護；(2)該地區(qū)武警部隊駐扎分散，點多、線長、面廣，訓(xùn)練環(huán)境惡劣；(3)基層衛(wèi)生人員短缺。該地區(qū)器官損傷這一類型在軍事訓(xùn)練傷中占10.9%。值得一提的是凍傷發(fā)生5例，與高原山地惡劣氣候的特有訓(xùn)練傷。近年來部隊保障條件不斷改善，但在嚴寒條件下如何預(yù)防凍傷仍有待提高。急性高原病占軍事訓(xùn)練傷的7.5%(20/265)，主要發(fā)生在初上高原的新兵，提示應(yīng)加強新兵的高原習(xí)服。受傷病程以急性損傷為最多見，這表明，如何科學(xué)施訓(xùn)、有效防護軍事訓(xùn)練傷仍是部隊衛(wèi)勤工作需要加強的薄弱環(huán)節(jié)[10，11]。

衛(wèi)勤資源前移是新時期部隊衛(wèi)勤保障工作的新嘗試，這一舉措主要著眼于及時、高效的服務(wù)于部隊官兵。該醫(yī)院保障部隊既有常駐武警官兵，又有武警機動部隊，而機動部隊后勤輜重一般難以隨部隊前突到駐訓(xùn)一線。該醫(yī)院駐地選址臨近主要保障部隊教導(dǎo)隊附近，這樣既能針對新兵這一軍事訓(xùn)練傷高發(fā)人群進行及時診治，又能更快地向基層延伸醫(yī)療服務(wù)。通過實踐，我們發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)勤保障前置后，官兵因軍事訓(xùn)練傷住院的總?cè)藬?shù)略有下降，占同期住院官兵的比率也有所降低。這表明，該舉措在一定程度上對軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生有防范效果。軍事訓(xùn)練傷住院總?cè)藬?shù)下降，主要得益于醫(yī)院前置后，相應(yīng)衛(wèi)生隊職能發(fā)生轉(zhuǎn)變，相關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員能更好的深入基層一線，開展訓(xùn)前教育和跟蹤指導(dǎo)全程訓(xùn)練。

國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)軍事訓(xùn)練傷主要類型是軟組織傷，且以急性損傷多見[7，9，10，12]。其救治講究及時高效，方能更好地減輕患者病痛，促進傷病早日康復(fù)。我們對比了保障關(guān)口前移后治療效果的相關(guān)指標，一是急性損傷的院前時間明顯縮短，表明這一舉措能更及時地開展傷后救治；二是所有軍事訓(xùn)練傷的住院時間也同樣明顯縮短，反映出及時規(guī)范救治后能更快更好地提高部隊的復(fù)訓(xùn)率；三是致殘率這一體現(xiàn)救治效果的核心指標，在前置醫(yī)院和總隊級醫(yī)院沒有明顯差異，充分說明該舉措能讓官兵得到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。該醫(yī)院組建3年來，主要開展了多角度工作，以提高部隊衛(wèi)勤保障能力。具體做法是：(1)該醫(yī)院以總隊醫(yī)院為依托，各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)骨干均由總隊醫(yī)院下派，保證了醫(yī)療質(zhì)量。(2)根據(jù)該醫(yī)院鄰近各保障部隊教導(dǎo)隊的區(qū)位優(yōu)勢，開展新兵集訓(xùn)、骨干輪訓(xùn)等各種軍事訓(xùn)練前的體檢，篩查軍事訓(xùn)練傷高危人員，提前防范；注重集訓(xùn)全過程的宣教、集訓(xùn)中的巡診指導(dǎo)，有效降低了軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率[1]。(3)為軍事訓(xùn)練傷官兵開通綠色通道，保證第一時間接診并得到有效救治。(4)和上級總隊醫(yī)院建立了高效的雙向轉(zhuǎn)診，既保證了危急重傷病員的及時高效救治，又明顯縮短了住院時間。(5)利用遠程會診系統(tǒng)，彌補該院因規(guī)模設(shè)置而短缺專業(yè)的病員能便利地享受到專家級醫(yī)療服務(wù)。(6)和武警各駐地醫(yī)院搞好警地協(xié)調(diào)，及時救治軍事訓(xùn)練傷。

綜上所述，該院試點“衛(wèi)勤保障前置”這一舉措取得了較好的效果，但因時間較短，相關(guān)摸索仍需繼續(xù)進行。隨著武警現(xiàn)代化建設(shè)不斷推進，各種新裝備和新設(shè)備列裝部隊，為適應(yīng)新裝備而進行的特殊訓(xùn)練增多，由此引發(fā)的特殊器官損傷不容忽視。高原地區(qū)高寒氣候?qū)е碌奶厥庥?xùn)練傷，如凍傷、急性高原病等，仍值得注意。各基層部隊在訓(xùn)練中擅自增加訓(xùn)練強度、不按照“循序漸進”原則進行訓(xùn)練等原因?qū)е碌能娛掠?xùn)練傷仍不少見，提示軍事訓(xùn)練中按綱施訓(xùn)、科學(xué)施訓(xùn)的規(guī)范化建設(shè)仍需加強。本研究未進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方面的研究，該區(qū)域官兵在前置醫(yī)院救治的醫(yī)療成本是否較在總隊醫(yī)院更低？該方面我們將繼續(xù)深入研究。

致謝：本文在數(shù)據(jù)收集方面，得到武警四川總隊甘孜支隊衛(wèi)生隊周紅、武警四川總隊2支隊衛(wèi)生隊龍華、武警181師醫(yī)院張毅等同志的大力協(xié)助，在此致以衷心的感謝。

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(2016-09-02收稿 2016-10-10修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Military training-related injuries of inpatient soldiers in Tibetan Plateau Mountain Armed Police Hospital

XIAO Qingchuan1, ZHAO Zhiyong2, ZHOU Tonghui3, XIAO Yong4, and YAN An5.

1.Department of Hepatobiliary Surgery,2.Medical Department,3.Department of Stomatology,4.Department of Orthopaedics,Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China;5.Health Team of Group 443, Division 38 of Chinese People’s Armed Police Force,Guangyuan 628007, China

Objective To analyze characteristics of military training related injuries to the armed police at a Tibetan Hospital in the mountainous area, and to investigate the preventive effect of medical support preposition on military training related injuries so as to provide reference for the prevention and control of military training related injuries.Methods Armed police officers and soldiers who had been hospitalized between June 2010 and June 2016 at a Tibetan hospital in the mountainous area because of military training related injuries were incorporated as subjects. Characteristics correlated with military training related injuries were further analyzed, including the population distribution, seasonal prevalence, types and duration of injury. Furthermore, such parameters as the pre-hospitalation time, length of hospital stay and disability rate before (June 2010 to May 2013) and after (June 2013 toJune 2016) the preposition of health resources were compared.Results The high-occurrence season for military training related injuries among the armed police from a Tibetan hospital in the mountainous area was more likely to be autumn(34.7%), dominated by soft tissue damage and acute injury(55.1% and 67.2% respectively). After the preposition of health resources, the length of hospital stay and the pre-hospitalation time of acute injuries were both shortened for the armed police , yet no significant difference was found in the disability rate.Conclusions Prevention and control measures tailored to characteristics of military training related injuries in armed police officers and soldiers in Tibetan mountainous areas should be taken, and the preposition of health resources may contribute to a timely treatment of military training related injuries.

military training injury; Armed Police Forces; plateau mountains

肖青川，碩士，主治醫(yī)師。

626100 樂山，武警四川總隊醫(yī)院：1.肝膽一科；2.醫(yī)務(wù)處，3.口腔科，4.骨科；5.628007 廣元，武警38師443團衛(wèi)生隊

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