王素花 崔偉鋒 屈 冰

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

小青龍湯治療支氣管哮喘60例臨床療效觀察

王素花 崔偉鋒 屈 冰

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道高反應(yīng)和氣道變應(yīng)性炎癥為特征的疾病。臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難和喘鳴等，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”的范疇，是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。近年來(lái)隨著空氣質(zhì)量下降，各地污染在不斷加劇，支氣管哮喘患者逐年增加，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。自2012年4月—2016年4月，筆者采用小青龍湯加減治療外寒里飲型支氣管哮喘60例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院自2012年4月—2016年4月收治的外寒里飲型支氣管哮喘患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡18～60歲，平均35歲；病程1～20年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡20～56歲，平均36歲；病程2～18年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)的患者。②雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主的患者。③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解，少數(shù)患者誘因消除后可自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床癥狀、體征不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)，至少一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性，可輔助診斷為支氣管哮喘。簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量：日內(nèi)變異率≥20%；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：一秒用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 mL。符合前4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘，納入治療病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度哮喘合并嚴(yán)重肺心病、呼吸衰竭的患者；②有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者，有藥物濫用病史；④妊娠或哺乳期婦女；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑥研究者認(rèn)為有任何不適入選情況者。有以上任意1項(xiàng)者即可排除。

治療方法

治療組：方用小青龍湯加減，組方：麻黃10 g，桂枝10 g，法半夏10 g，五味子10 g，白芍10 g，干姜10 g,細(xì)辛3 g，陳皮10 g，蘇子15 g，炙甘草6 g，10劑，每日1劑，水煎服，早晚分服。同時(shí)給予口服氨茶堿片0.25 g，每日3次，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：給予口服氨茶堿片0.25 g,每日3次，10 d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：喘息、咳嗽、胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后無(wú)氣急，聽(tīng)診雙肺可聞及少許哮鳴音。有效：喘息、咳嗽、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)后仍感覺(jué)氣急，聽(tīng)診雙肺可聞及散在哮鳴音。無(wú)效：喘息、氣急、咳嗽、胸悶癥狀及聽(tīng)診雙肺哮鳴音無(wú)變化或減輕不明顯?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。

2.結(jié)果：兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療后療效比較[例(%)]

討論

支氣管哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”的范疇，本病多是由于肺、脾、腎三臟虧虛，肺虛不能布散津液。若肺虛則不能主氣，氣不化津，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，則宣發(fā)肅降功能失司，且衛(wèi)不固表，常常受到外邪侵襲而誘發(fā)本??；若脾虛則不能運(yùn)化水谷精微，則積濕生痰，上貯于肺，進(jìn)而影響肺的升降功能；腎虛則腎精虧損，若為腎陽(yáng)虛則陽(yáng)虛水泛為痰，若腎陰虛則虛火灼津，上干于肺，加重肺的升降失常[2]?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》記載：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！毙∏帻垳闹饕π前l(fā)汗解表、溫肺化飲。方中麻黃辛溫，解表散寒，宣肺平喘利水；桂枝辛甘溫，發(fā)汗解表散寒，溫肺化飲；法半夏降肺溫肺、燥濕化痰、和胃降逆；五味子斂肺止咳，以防諸藥辛散太過(guò)而耗傷氣陰；白芍配桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又補(bǔ)血斂陰以防傷陰動(dòng)血之弊，滋榮營(yíng)氣；干姜溫陽(yáng)化飲、溫肺散寒；細(xì)辛既助麻、桂發(fā)汗解表，又助半夏、干姜溫肺化飲；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；蘇子降氣化痰、止咳平喘；炙甘草益氣和中，佐以和營(yíng)。全方溫燥化飲中兼有辛散酸收，諸藥合用，開(kāi)中有合，宣中有降，使風(fēng)寒解，水飲祛，肺氣舒，升降有權(quán)，則諸證自除。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與中醫(yī)辨證施治的有機(jī)結(jié)合，充實(shí)了中醫(yī)藥治療哮喘這類(lèi)疾病的廣闊前景，中醫(yī)藥治療哮喘具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如中藥作用較持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)了其臨床有效性，在小青龍湯治療支氣管哮喘方面作用確切，標(biāo)本兼治，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)研究證明是治療支氣管哮喘的理想藥物[3]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)—支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(9)：3030.

[2]李文龍.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(28):25.

[3]劉凌鷹，鄒志為.小青龍湯治療支氣管哮喘(外寒內(nèi)飲型)50例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(1)：226-227.

2016-04-11)