牛立新

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

小青龍湯加減治療變應(yīng)性咳嗽臨床療效觀察

牛立新

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

變應(yīng)性咳嗽(AC)是指臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)質(zhì)的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽,其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步明確。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢[1]。2013年10月—2015年8月筆者采用小青龍湯加減治療變應(yīng)性咳嗽患者45例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

一般資料

2013年10月—2015年8月在臨汾市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院接受治療的變應(yīng)性咳嗽患者90例，按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組各45例。其中治療組男23例，女22例；年齡12～70歲，平均(39.2±7.9)歲；病程8～18周，平均(9.6±0.5)周。對照組男21例，女24例；年齡10～68歲，平均(41.1±6.2)歲；病程9～17周，平均(10.2±0.7)周。兩組患者在性別、年齡、病程等方面存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①慢性咳嗽，多為刺激性干咳。②肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)為陰性。④具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史、變應(yīng)原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高。

治療方法

對照組采用復(fù)方甲氧那明膠囊(商品名：阿斯美；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥上海有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033669)，每次2粒，每日3次，口服；咳嗽癥狀積分≥5分加用強(qiáng)的松片5 mg，每日3次，口服。治療組采用小青龍湯加減，處方：炙麻黃6 g,五味子15 g,干姜6 g,細(xì)辛3 g,制半夏20 g，杏仁10 g，桔梗10 g,紫菀10 g，款冬花10 g,炙枇杷葉10 g，蟬蛻6 g，荊芥10 g,百部10 g,甘草3 g。根據(jù)患者的病情加減：風(fēng)寒重者加防風(fēng)10 g疏風(fēng)解表；若肺熱而兼外感者加黃芩10 g清肺熱；咽癢甚者重用蟬蛻10 g；痰濕盛者加陳皮10 g，茯苓10 g健脾化濕；伴咽痛者加銀花10 g，射干10 g，連翹10 g解毒利咽；鼻塞頭痛者加白芷10 g，蒼耳子10 g；肺陰虛者加沙參10 g，知母10 g，百合10 g等。每日1劑，早晚水煎服。

兩組患者均以2周為1個療程，囑患者忌食辛辣刺激性食物及避風(fēng)寒。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)》咳嗽癥狀評分表于治療前后進(jìn)行咳嗽癥狀評分。痊愈:咳嗽癥狀評分為0分；顯效：咳嗽癥狀評分減少3分以上，咳嗽、咳痰的癥狀次數(shù)明顯減少；有效:咳嗽癥狀評分減少1分以上,咳嗽癥狀未消失；無效:咳嗽癥狀評分未減少或咳嗽癥狀加重。

2.結(jié)果

(1)兩組患者臨床療效比較：治療2周后，治療組患者45例，痊愈23例，顯效15例，有效4例，無效3例，總有效率是93.3%；對照組患者45例，痊愈12例，顯效14例，有效11例，無效8例，總有效率是82.2%。治療組的總有效率高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

(2)兩組患者治療后咳嗽癥狀總評分：與治療前比較均有顯著差異(P<0.01),見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后咳嗽癥狀總評分比較±s)

討論

變應(yīng)性咳嗽是我國慢性咳嗽的主要病因之一，其病因?qū)W目前尚不明確，大多AC患者由于沒能及時確診而延誤治療，從而導(dǎo)致病程延長。變應(yīng)性咳嗽中醫(yī)屬“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”“喉源性咳嗽”范疇，認(rèn)為此病不論病之久暫,皆因風(fēng)邪襲肺、肺失宣降所致。風(fēng)為百病之長,其性善行而數(shù)變,并易襲陽位。咽喉又為肺之門戶,故風(fēng)邪上受,首先犯肺,肺氣上逆,上沖咽喉而致咳?！帮L(fēng)勝則癢”，因此當(dāng)以疏風(fēng)止癢、宣肺止咳為主要治則[2]。其素體多為特稟體質(zhì)，病性為標(biāo)實(shí)。小青龍湯出自張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》，是中醫(yī)十大名方之一，被喻為“咳喘圣方”。小青龍湯方中炙麻黃能宣肺平喘為君藥；細(xì)辛、干姜溫肺化飲、解表祛邪為臣；五味子斂肺止咳，與細(xì)辛、干姜共為臣藥；半夏化痰止咳，甘草調(diào)和諸藥共為佐藥；杏仁降肺氣，化痰利肺而止咳平喘，桔梗宣肺化痰、止咳利咽，二藥一宣一降共奏宣肺化痰止咳之功，現(xiàn)代藥理研究杏仁及桔梗均能抑制中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用；還有明顯的抗炎及免疫促進(jìn)作用；紫菀宣肺化痰止咳，款冬花溫肺化痰而治咳，二藥合用能增加治咳的作用，偏用于久咳；百部潤肺止咳，可用于痙攣性咳嗽；蟬蛻、荊芥疏風(fēng)解痙止癢，蟬蛻尤對喉癢之咳，有迅速止喉癢而愈咳嗽的作用。諸藥合用可宣肺止咳，疏風(fēng)止癢，而咳立止。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，小青龍湯具有抗過敏、抗膽堿能神經(jīng)、松弛血管平滑肌作用等[3]。小青龍湯加味治療變應(yīng)性咳嗽,常見奇效，且副作用少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷和治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009,32(6)：410.

[2]趙娟,王芳，宋照營，等.射干麻黃湯加味治療變應(yīng)性咳嗽療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009，18(27)：3335.

[3]黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010：115.

2016-03-28)