胡振霞

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療失眠臨床觀察

胡振霞

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

失眠是一種以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的病癥，其表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠不足等，還包括對白天功能的影響，如警覺性、精力、情緒變化等。目前針對失眠的治療主要依靠鎮(zhèn)靜催眠藥，患者易產(chǎn)生依賴性，停藥后又易出現(xiàn)戒斷癥狀。因此尋求安全有效的治療方法，是臨床研究的一個重要課題。筆者采用耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療失眠癥患者100例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013年2月—2014年2月在淄博市中醫(yī)醫(yī)院住院的失眠患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男23例，女27例，平均年齡(63.25±2.89)歲，平均病程(3.33±1.19)年；對照組男30例，女20例，平均年齡(64.08±3.03)歲，平均病程(3.15±1.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中失眠癥狀的診斷標準[1]，患者有失眠，伴焦慮、煩躁、心慌、汗出等癥狀。

排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾病，如癌癥、哮喘、心臟病等嚴重影響睡眠質(zhì)量者；②合并精神疾病者；③近期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；④車禍、家庭變故等重大生活負性刺激事件者。

治療方法

對照組：給予心理疏導(dǎo)療法，對患者進行睡眠衛(wèi)生教育，合理安排休息和工作時間，不使用煙、酒、咖啡等影響睡眠，睡前避免劇烈活動。同時耐心傾聽患者訴說，避免產(chǎn)生焦慮，若發(fā)生焦慮情緒時，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整情緒，使其意念放松。多對患者鼓勵與支持，給予其戰(zhàn)勝疾病信心，以30 d為治療周期。

觀察組：在對照組心理疏導(dǎo)療法基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓法。主穴：心、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌；配穴：肝、膽、脾、胃、腎、枕、角窩上等。主穴每次選取1～3穴，配穴依患者的癥狀辨證選擇，肝郁化火者加取肝及角窩上；脾胃不和者加取脾、胃等。選定穴位處尋找敏感壓痛點為治療點，將王不留行籽粘貼在膠布中央，準確貼壓在穴位上，以患者自覺局部脹滿麻痛為宜，每日按壓3次，每次按壓3 min，雙耳交替選用，以30 d為治療周期。

睡眠質(zhì)量指標：采取匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]，在治療前及治療后30 d各自進行睡眠質(zhì)量評定。PSQI由7個因子組成，每個因子按照0～3等級計分，累計各因子為其總分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

治療結(jié)果

1.療效評定指標[3]。痊愈是指臨床癥狀消失，夜眠佳，無疲乏感，精力充沛；顯效是指臨床癥狀基本消失，夜眠可，偶疲乏，精力可；有效是指臨床癥狀減輕，夜眠有所改善，精力較差；無效是指臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，夜眠無改善，精力差。

2.結(jié)果

(1)兩組患者PSQI總分及7個因子分值比較：治療前，經(jīng)t檢驗，兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組具有可比性；治療后兩組間進行比較，P<0.05，說明觀察組較對照組能更好改善患者失眠癥狀。見表1。

表1 觀察組與對照組患者PSQI總分及7個因子對比±s)

(2)兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后臨床療效采取Ridit分析進行檢驗，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且觀察組的總有效率明顯高于對照組。見表2。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效對比(例)

討論

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“不得臥”“目不瞑”的記載。本病病機為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、五志過極及久病體虛等因素導(dǎo)致的氣血失和、陰陽失衡，其病理變化為陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失衡[4]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄额愖C治裁·不寐論治》有“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤”。認為人之寤寐與營衛(wèi)氣血陰陽的循環(huán)關(guān)系密切，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。因此調(diào)整臟腑陰陽為不寐總的治療原則。

耳穴貼壓是依據(jù)針灸學基本理論發(fā)展起來的，臨床上可以通過耳穴貼壓治療失眠癥?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中提到：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其邪氣皆上于面而走于空竅……其別氣走于耳而為聽?！薄鹅`樞·口問》云:“耳者，宗脈之所聚也?！倍c人體四肢百骸、五官九竅通過經(jīng)絡(luò)相互溝通，與人體生理病理密切相關(guān)。不寐病位在腦，與心、腎、肝、脾、膽等密切相關(guān)。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧；脾為主運化，營衛(wèi)得生，心脈得養(yǎng)，睡眠得安；肝為木，木生火，補肝可以補心；三焦司氣化，主持諸氣以行氣散郁。本研究所選耳穴，如皮質(zhì)下、神門、心具有交通心腎、寧心安神、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能之效。通過耳穴貼壓有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、改善睡眠的作用[5]。西醫(yī)學認為，失眠為大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能失調(diào)引起，故取皮質(zhì)下以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)層的活動功能。刺激神門可明顯增加椎動脈及基底動脈的血流速度，因而壓之可改善大腦供血。交感能調(diào)節(jié)血管舒縮功能，合以達到鎮(zhèn)靜、安神、催眠之目的。

綜上所述，本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)絡(luò)學說，通過辨證取穴，局部刺激耳穴達到清心安神、交通心腎、調(diào)理陰陽平衡之目的。研究結(jié)果顯示觀察組從PSQI總分、7個因子分值及臨床療效等方面與對照組進行對比，P值均<0.05，說明兩組的差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)對于改善失眠患者癥狀更為明顯。本法簡便易行，副作用少，臨床療效顯著，容易被患者接受，是治療失眠的較好方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學會精神學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京；東南大學出版社，1995:94-95.

[2]Buysse DJ Reynolds CF，Monk TH ，et al.The Pittsburgh sleep quality index：Anew instrument for psychiatric practice and research [J].Psychiatry Res，1989,28(2):193-213.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:32.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000:147.

[5]李娟娟.耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)睡眠干預(yù)治療失眠癥護士37例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51(1):33-34.

2016-04-05)