劉 靖 劉麗英 劉子琦 蒲杰娜 劉 艷

(大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453)

·療法并舉·

恢刺法結(jié)合分刺法治療自體壓迫性腓總神經(jīng)損傷臨床觀察

劉 靖 劉麗英 劉子琦 蒲杰娜 劉 艷

(大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453)

腓總神經(jīng)在膝后方自坐骨神經(jīng)發(fā)出后，沿著股二頭肌肌腱深側(cè)面向外下行，繞腓骨頸至其前方分為了腓淺、腓深神經(jīng)，腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)及足背部皮膚感覺(jué)；腓深神經(jīng)支配小腿外側(cè)肌肉。腓總神經(jīng)于腓骨頸處位置最表淺，其深面有腓骨做襯墊，因此該處最容易受壓迫。自體壓迫性腓總神經(jīng)損傷是由于一些不良的姿勢(shì),如長(zhǎng)時(shí)間“蹺二郎腿”、極度屈膝位“盤腿”時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥于硬板床而造成腓總神經(jīng)損傷。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，越來(lái)越多年輕患者玩電腦時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間“蹺二郎腿”，導(dǎo)致腓總神經(jīng)麻痹，其臨床表現(xiàn)為足下垂、足不能背屈，小腿外側(cè)、足背部皮膚感覺(jué)減弱，有的為一過(guò)性，有的呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)針刺方法可舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)，從而使腓神經(jīng)損傷得以恢復(fù)，縮短了療程，提高了療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取龍南醫(yī)院2010年1月—2014年6月中醫(yī)科收治的30例腓總神經(jīng)損傷的患者，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組15例，男10例，女5例；平均年齡45.40歲；病程1個(gè)月。對(duì)照組15例，男12例，女3例；平均年齡42.32歲；病程1個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合腓神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

1.治療組采用兩種刺法結(jié)合方式?；执蹋骸鹅`樞》“恢刺者，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也”，這種刺法是專對(duì)筋肉拘急痹痛的部位四周針刺，重在先從傍刺入，得氣后，令患者做關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，不斷更換針刺方向，以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。分刺：《靈樞》“分刺者，刺分肉之間也”，是指針刺直達(dá)肌肉部的一種刺法，重在快速進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)至附著于骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等，以調(diào)其經(jīng)氣。

取穴:下肢前面穴位取足三里、下巨虛、豐隆、條口、解溪、內(nèi)庭。下肢后面穴位取委中、委陽(yáng)、承筋、承山、昆侖。下肢內(nèi)側(cè)穴位取陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、行間。下肢外側(cè)穴位取陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、光明、懸鐘、丘墟。每組穴位通過(guò)兩種刺法得氣后，再結(jié)合電脈沖治療。

2.對(duì)照組采用單純針灸治療，取患肢膝關(guān)節(jié)以下的穴位治療，針刺得氣后，不配合電脈沖，留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，觀察其療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照腓總神經(jīng)損傷恢復(fù)功能療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：足背不下垂、可背屈，小腿外側(cè)及足背皮膚無(wú)感覺(jué)障礙，可正常行走。好轉(zhuǎn)：足背下垂減輕、不能完全背屈，小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)障礙減輕，行走略困難。無(wú)效：足背仍下垂、背屈不能，小腿外側(cè)及足背皮膚仍有感覺(jué)障礙，行走困難。

2.結(jié)果：兩組治療后療效比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組療療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

典型病例

患者,男,35歲,2013年5月2日初診。雙足不能翹起,右側(cè)為重,走路困難1個(gè)月?；颊咦栽V1個(gè)月前無(wú)明顯誘因自覺(jué)雙下肢麻木,右側(cè)為重,而后雙側(cè)小腿不同程度的疼痛伴輕度腫脹，腫脹消失后即出現(xiàn)雙足不能翹起,走路困難;否認(rèn)外傷史。查體:一般情況可。癥狀:雙足下垂,行走困難,行走時(shí)足尖先著地,而后足外側(cè)緣著地,雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸及外翻困難,足趾不能背伸,小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退,未見(jiàn)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。肌電圖檢查示雙下肢腓總神經(jīng)損傷。診斷:雙側(cè)腓總神經(jīng)損傷。治療:選用足三里、上巨虛、條口、解溪、陽(yáng)陵泉、丘墟、太沖穴,穴周常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,進(jìn)針得氣后予快速的提插捻轉(zhuǎn)并讓患者足趾做背伸動(dòng)作,調(diào)整針尖向不同方向針刺，在有針感的情況下，在沿小腿外側(cè)緣傳導(dǎo)至足部時(shí)加用選取相應(yīng)穴位接通電針。電針選穴足三里與條口,輸出模式選連續(xù)波,治療時(shí)間30 min,每日1次,治療5 d后患者雙側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)明顯活動(dòng),小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙減輕;10 d

后患者行走自如,小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)無(wú)明顯異常;20 d后患者踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)自如。

討論

腓總神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“痿病”范疇?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰：“痿，謂手足痿弱，無(wú)力以運(yùn)動(dòng)也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，肝、脾、腎三臟虛損是該病發(fā)病的內(nèi)在原因，濕濁毒之邪侵犯是其重要的致病因素，造成氣血不和、脈絡(luò)不通而發(fā)病。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋、疏經(jīng)活絡(luò)。通過(guò)運(yùn)用特殊針刺手法及選用有效穴位，對(duì)于治療該病療效滿意，因三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)脈交匯處，針刺此穴能達(dá)到健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血和營(yíng)、清熱利濕、強(qiáng)壯宗筋的功效[1]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的要穴之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕之功。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的下合穴、筋會(huì)穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“筋急，陽(yáng)陵泉主之?！鼻鹦婺俗闵訇?yáng)膽經(jīng)的原穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，散除局部的氣機(jī)壅滯，且其局部分布有腓淺神經(jīng)分支。解溪屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，淺層布有腓淺神經(jīng)，深層有腓深神經(jīng)，善治下肢痿痹、踝關(guān)節(jié)周圍組織扭傷、足下垂。條口深處布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、理氣和中之功效。太沖是足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，布有腓深神經(jīng)的跖背側(cè)神經(jīng)，深層為脛神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)[2]。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則，選取足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、解溪配合三陰交、陽(yáng)陵泉、丘墟、條口、太沖等穴，共同起到強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益氣血、濡潤(rùn)宗筋、通利關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的功效。

[1]鐘衛(wèi)江.電針治療腓總神經(jīng)損傷22例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,22(9):741.

[2]章威，劉伍立，譚曉紅，等.針灸治療腓總神經(jīng)損傷46例臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,4(3):20-21.

2016-06-03)