崔向清 郭 微 楊向竹 通訊作者：黃梅花

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029 2.北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院

糖消湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

崔向清1郭 微2楊向竹1通訊作者：黃梅花3

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029 2.北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院

糖尿病腎??；糖消湯；貝那普利片

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家終末期腎衰竭的首位原因[1]。腎功能主要由腎小球?yàn)V過率(GFR)反映。近年來相關(guān)臨床研究已證明，血清胱抑素C(CysC)與GFR有良好相關(guān)性,可以將其作為GFR的替代指標(biāo)用于各種亞臨床及臨床腎病的診斷[2-3]。有研究證實(shí)，以血清CysC檢測(cè)檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%,特異性為100%，是較為敏感和實(shí)用的糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)之一[4-5]。

中醫(yī)藥治療DN的研究日益受到重視，并顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此探討中醫(yī)藥防治糖尿病腎病具有重要的臨床價(jià)值。2014年10月—2015年12月筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用糖消湯治療早期糖尿病腎病48例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年10月—2015年12月在十堰市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的早期2型糖尿病患者48名，并采用隨機(jī)對(duì)照雙盲法將其分為治療組和對(duì)照組，每組24例。兩組的年齡、性別、UAER等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者一般資料比較±s)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病，符合Mogenson 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他腎臟疾病、原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等可引起尿白蛋白增加的因素。

早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min(30～300 mg/24 h)，入組病例必須符合有微量白蛋白尿。

治療方法

1.基礎(chǔ)治療：所有病例均予糖尿病健康教育，采用低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白0.89 g/(kg·d)。根據(jù)具體情況選用諾和靈30R或諾和銳30胰島素控制血糖，空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，三餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7%。

2.給藥方法：對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)每日給予貝那普利片10 mg口服，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用糖消湯。糖消湯藥物組成:黃芪30 g，澤瀉30 g，山藥30 g，生大黃6 g，黃連6 g，知母15 g。每日1劑，水煎2次，各取藥汁約150 mL，混合后分2次溫服。療程均為3個(gè)月。

3.檢測(cè)指標(biāo)：分別于治療前后測(cè)各組患者CysC、GFR、UAER值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果

兩組治療前CysC、GFR、UAER與治療后相比較，均有明顯改善，治療組CysC、GFR下降極顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；UAER顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用糖消湯能進(jìn)一步改善早期糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

討論

DN是一種臨床常見的繼發(fā)性腎病,是糖尿病(DM)致死致殘的主要原因。DN的早期診斷及采取有效的治療與監(jiān)控,對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義。

GFR是評(píng)價(jià)腎功能的最好指標(biāo),但其敏感性差,且易受多種腎外因素顯著影響,不能很好反映GFR的變化。尿路感染、酮癥狀態(tài)、月經(jīng)期、運(yùn)動(dòng)及血壓等因素均可以影響尿白蛋白的排泄率 ,因此UAER無法判斷腎小球?yàn)V過功能。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，循環(huán)中的CysC僅經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除,并在近曲小管重吸收,但重吸收后被完全代謝分解,不返回血液,因此,其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定,而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響,是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物,是新近發(fā)展起來的評(píng)價(jià)腎功能早期損害的一個(gè)靈敏標(biāo)記物。

雖然古醫(yī)籍中并無DN之名，但其癥狀與中醫(yī)學(xué)“腎消”“尿濁”“水腫”“腎勞”“關(guān)格”等病證相合。《內(nèi)經(jīng)》最早提出“五臟柔弱者，善病消癉”“腎脆，則善病消癉易傷”“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高梁之疾也?！敝赋鱿什∵M(jìn)一步損傷相應(yīng)的內(nèi)臟，發(fā)展成消癉，即類似DM的并發(fā)期。張仲景《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！碧岢鱿誓I虛的有關(guān)證治，為后世消渴并病的描述、三消辨證分治等提供了理論依據(jù)。雖然古今眾多醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的闡述不一，但基本是以“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”為根本論點(diǎn)，本虛基于陰陽氣血臟腑之失調(diào)，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)、水濕等毒邪蘊(yùn)蓄。

糖消湯是十堰市人民醫(yī)院張海燕教授的經(jīng)驗(yàn)方，本方寓二陳湯之意，二陳湯來源于《太平惠民和劑局方》，是治療濕痰證的主方，適用于痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致的脘腹胸悶、頭身困重，肢體乏力、惡心嘔吐等癥。方中法半夏燥濕化痰為君藥；陳皮、茯苓為臣，陳皮理氣燥濕、和胃化痰，使氣順則痰消，茯苓健脾利濕，脾氣健運(yùn)則生痰無源；佐以黃芪益氣健脾，山藥補(bǔ)脾生津，黃芪、山藥、澤瀉使脾健則濕除，濕祛則痰消，杜絕生痰之源；黃連清熱燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥，同時(shí)也可緩和祛痰藥物的溫燥之性，防止燥熱傷津。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，攻補(bǔ)兼施，扶正不礙邪，祛邪不傷正，共奏益氣健脾、祛濕化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃芪可改善腎臟血液循環(huán)，降低腎小球?yàn)V過率，從而降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，降低血小板聚集度，緩解高凝狀態(tài)，通過抗脂質(zhì)過氧化的過程，清除氧自由基，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[7]。大黃具有降黏抗凝、抗菌、降氮、抑制腎小球系膜細(xì)胞增生的作用，有利于減少蛋白尿?yàn)V出，延緩腎衰竭[8]。澤瀉、黃連、山藥、知母均有降血脂、降血糖的雙重作用[9]。

該課題結(jié)論為治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)服用糖消湯能進(jìn)一步改善早期糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)而改善早期糖尿病腎病臨床癥狀、病情的發(fā)展及預(yù)后。糖消湯已在臨床上應(yīng)用多年，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，劑型穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便易行，臨床療效顯著，至今未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，具有極大的運(yùn)用前景。

[1]Ziyadeh FN，Sharma K.Overview:combating diabetic nephropathy[J].J Am Soc Nephro，2003(14):1355.

[2]章毅,王永志.根據(jù)血清胱抑素C濃度推測(cè)腎小球?yàn)V過率的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化雜志，2004,3(12):655.

[3]Coll E,Wirtz O,HelI,et al.Serum cystatin C as a new-marker for noninvasive eatimation of glomerular fitration rate and as amarker for er arly impairment[J].Am J Kidney Dis，2000(36):29.

[4]Mojiminiyi OA,Abdella N,Grorge S,Evaluation of sersum Cys-tatin C and chromogranin A as markers of nephropathy in patients with typediabetes mellitus[J].Scand J Clin Lab Invest,2000,60(6):483-489.

[5]李雪梅,劉征宇.檢測(cè)血清胱抑素C對(duì)糖尿病腎功能損傷的早期診斷作用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(6):554-556.

[6]Mogensen CE.Early diabetic renal involvement and nephropathy//Alberti KGNVl，Krall LP，editor. The Diabetes Annual[M].Vol3.Amsterdam:Elsevier Science Publishers，1987:306

[7]申志強(qiáng)，孫俊秀.黃芪治療選擇性IgA缺乏的療效[J].新藥與臨床，1997，16(4)：246-247.

[8]黃翠玲，李才，鄧義斌，等.大黃對(duì)糖尿病大鼠腎組織非酶促糖基化的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2)：103.

[9]王浴生，鄧文龍，薛替生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:70-77.

2016-07-18)