倪海峰

(山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原 030021)

益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機(jī)制

倪海峰

(山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原 030021)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率占糖尿病患者的60%以上。DPN屬于中醫(yī)中的“血痹”“脈痹”“痿證”范疇，多由患者日久陰津虧耗，傷陰耗氣，氣陰兩虛導(dǎo)致的[1]。本次研究選取68例患者作為研究對象，研究益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效并探討其機(jī)制。

一般資料

選取2012年5月—2015年7月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者作為研究對象，其中男性45例，女性23例；患者年齡51～83歲，平均(67.2±11.5)歲；患者糖尿病病程3～14年，平均(7.2±3.5)年。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36例，男性24例，女性12例，患者年齡51～81歲，平均(70.1±9.8)歲，患者糖尿病病程3～14年，平均(7.6±2.9)年。對照組32例，其中男性21例，女性11例，患者年齡51～83歲，平均(66.5±9.4)歲，患者糖尿病病程3～14年，平均(7.0±2.8)年。兩組患者的性別、年齡和病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

68例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常，包括溫度覺異常、足部感覺減退或消失、振動覺異常、踝反射消失和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。②排除其他病變，如腰椎病變、腦梗死、格林巴利綜合征、血管病變、腎臟病變及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性。③排除意識障礙和其他精神神經(jīng)病變的患者；排除具有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、凝血功能異常及惡性腫瘤的患者。④所有患者均自愿參與本次研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

治療方法

對照組患者在糖尿病飲食、運(yùn)動及藥物控制血糖、血脂的基礎(chǔ)上服用甲鈷胺片(商品名：彌可保，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，批號：20110917)，每次口服1片(0.5 mg)，每日3次；口服胰激肽原酶腸溶片(商品名：胰激肽原酶腸溶片，四川順生制藥有限公司，批號：20120307)，空腹服用，每次120～240單位，每日3次。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上服用益氣養(yǎng)陰活血方，處方：黃芪、生地黃各30 g，太子參、葛根、丹參各15 g，麥冬、赤芍、當(dāng)歸、伸筋草各10 g，水蛭、僵蠶各6 g，全蝎3 g，蜈蚣1條。肢體麻木明顯者加雞血藤30 g，牛膝10 g；肢體灼熱刺痛加川芎10 g；肢體冷痛明顯者加肉桂6 g，附子10 g(先煎)。每日1劑，早晚分服200 mL。上述治療持續(xù)8周。

所有患者均在治療前后進(jìn)行血生化檢查：采用7170A全自動生化檢測儀檢測患者的空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、空腹胰島素(Fins)，計(jì)算HOMA胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-IR=Fins×FPG/22.5。記錄患者血脂代謝水平，包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

治療結(jié)果

1.臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，檢查發(fā)現(xiàn)肢體感覺及活動功能均正常，肌肉豐滿；有效：患者主訴主要癥狀改善但肢體活動后仍有輕度乏力，四肢末端輕微麻木，檢查發(fā)現(xiàn)體征較治療前好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀及體征均無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)兩組患者療效比較：觀察組的總有效率為97.22%，治療組的總有效率為81.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

(2)兩組患者糖脂代謝水平比較：兩組患者治療前的糖脂代謝無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，患者治療后的HbA1c、HOMA-IR、TC和LDL-C具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者糖脂代謝比較±s)

(3)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)的“消渴病痹證”，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)中醫(yī)理論，消渴初期患者熱盛于內(nèi)，燥熱日久，從而傷陰耗氣并出現(xiàn)氣陰兩虛，導(dǎo)致血行澀滯，瘀血內(nèi)生?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！惫蔬m用于益氣養(yǎng)陰活血方[3]。

本次研究選取68例患者作為觀察對象，研究益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效并探討其機(jī)制。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且患者的胰島素抵抗較治療前明顯改善。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN的發(fā)生與發(fā)展是細(xì)胞氧化應(yīng)激導(dǎo)致的多個(gè)代謝途徑受損的結(jié)果，氧化應(yīng)激可通過直接損傷和激活各種通路損傷血管和神經(jīng)組織[4]。孫冰[5]認(rèn)為氧化應(yīng)激近似于中醫(yī)中的熱邪入體，日久導(dǎo)致人體氣血陰陽受損而衰弱，加重機(jī)體的瘀血之癥；同時(shí)，熱化成毒，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，必然導(dǎo)致正氣不足，氣血陰陽虛弱，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而出現(xiàn)血管及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變。益氣養(yǎng)陰活血方中重用黃芪補(bǔ)氣，促進(jìn)氣血暢通并疏通脈絡(luò)，與桂枝配伍有益氣通陽的功效；生地黃有滋陰清熱的作用，與葛根相配可以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津的效果，同時(shí)又可以養(yǎng)血，適合陰虛血滯之證；地龍得土中陰水之性，善治痰瘀阻滯之證；雞血藤、水蛭、地龍活血通絡(luò)；郁金行氣活血，諸藥并用可以發(fā)揮行氣通絡(luò)、活血化瘀的功效，緊扣消渴病痹證病機(jī)[6-7]。

胰島素抵抗在糖尿病的發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)過程中發(fā)揮重要作用，病機(jī)為氣陰兩虛、痰濁瘀血阻絡(luò)，與DPN的病機(jī)相似。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：黃芪中富含黃芪多糖，具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，并能改善飲食誘導(dǎo)的胰島素抵抗；葛根可以改善患者的血脂代謝，發(fā)揮降糖和降脂的作用；生地黃可以拮抗糖皮質(zhì)激素對胰島素的抑制作用，增強(qiáng)胰島素的敏感性[8]。研究中觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇和低密度脂蛋白水平下降，說明益氣養(yǎng)陰活血方可以改善患者的糖脂代謝。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明益氣養(yǎng)陰活血方不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血方可以通過改善氣陰兩虛兼瘀證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

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2016-03-25)