鄭 軍 李鐵柱

1.山東省棗莊市按摩醫(yī)院，山東 棗莊 277100 2.山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

頸椎推拿穴位點(diǎn)按對(duì)神經(jīng)根型頸椎病引起疼痛的效果觀(guān)察

鄭 軍1李鐵柱2

1.山東省棗莊市按摩醫(yī)院，山東 棗莊 277100 2.山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是在頸椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化或者發(fā)生繼發(fā)性病理變化后產(chǎn)生的神經(jīng)根病變，常見(jiàn)于老年人，主要的臨床癥狀有頸部疼痛、雙側(cè)上肢經(jīng)常放射性疼痛并伴有麻木，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的日常生活造成極為不利的影響[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，CSR的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率可以占到所有類(lèi)型頸椎病總數(shù)的一半以上[2]。隨著近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)保守治療的不斷研究以及創(chuàng)新，頸椎推拿穴位點(diǎn)按方法受到了廣大患者以及醫(yī)生們的青睞，其對(duì)CSR疼痛的緩解具有良好的效果[3]。因此，本研究對(duì)頸椎推拿穴位點(diǎn)按法在CSR的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了總結(jié)與分析，希望為其應(yīng)用以及改進(jìn)提供一定的臨床依據(jù)。

一般資料

2012年4月—2015年4月棗莊市按摩醫(yī)院共治療CSR患者140例，征求患者以及家屬同意后，根據(jù)患者隨機(jī)抽簽單雙號(hào)進(jìn)行平均分組，每組各70例。單號(hào)患者作為觀(guān)察組，男42例，女28例，年齡在29～66歲，平均為(41.32±7.14)歲；雙號(hào)患者作為對(duì)照組，男39例，女31例，年齡在27～68歲，平均為(42.46±5.97)歲。

研究方法

對(duì)照組使用單純的藥物治療，服用根痛平顆粒(生產(chǎn)廠(chǎng)家為北京漢典制藥有限公司，規(guī)格為每袋12 g，生產(chǎn)批號(hào)：130529),每次服用1袋，每日2次。

觀(guān)察組在上述藥物治療后，另外每日一次使用頸椎推拿穴位點(diǎn)按方法進(jìn)行治療。其主要的步驟為：患者保持坐位于適當(dāng)?shù)奈恢?，醫(yī)生使用按、拿以及一指禪等手法對(duì)患者的頸項(xiàng)肌以及斜方肌進(jìn)行放松，接下來(lái)根據(jù)經(jīng)絡(luò)的走向點(diǎn)穴。醫(yī)生采用食指在前、拇指在后的手法依次對(duì)患者的缺盆、天宗穴、肩髃穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴及太陽(yáng)穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)按30次，其輕重程度應(yīng)根據(jù)患者可以承受為度。

所有患者在入院后清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血樣3 mL，使用肝素進(jìn)行抗凝，并在30 min內(nèi)常規(guī)離心處理，根據(jù)ELISA方法測(cè)定血液樣本中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的上肢麻木以及疼痛感徹底消失，頸部以及上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能也恢復(fù)至正常，日常生活以及基本勞動(dòng)能力未受影響。顯效：患者的上肢麻木以及疼痛感有明顯的好轉(zhuǎn)，頸部以及上肢功能基本恢復(fù)，只有在過(guò)度勞累的情況下才會(huì)出現(xiàn)輕度不適癥狀。有效：患者的上肢麻木以及疼痛感有所減緩，但還存在輕微的臨床癥狀，頸部以及上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，甚至發(fā)生了惡化。

2.依照麥基爾疼痛量表對(duì)兩組患者在治療前后的疼痛指數(shù)(PRI)、視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)(VAS)及其現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度程度(PPI)進(jìn)行評(píng)分。在治療前以及治療后的15 d、30 d時(shí)測(cè)定CSR患者血液中的TNF-α的濃度。

3.結(jié)果

(1)兩組療效比較：由表1可以看出，觀(guān)察組以及對(duì)照組神經(jīng)根型頸椎病治療后的總有效率分別是81.43%、67.14%，觀(guān)察組患者進(jìn)行穴位點(diǎn)按治療后的總有效率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者不同方法治療后的療效比較[例(%)]

(2)兩組疼痛程度比較：由表2可以看出，兩組CSR患者在治療前的PRI、VAS、PPI以及基爾疼痛量表總分比較沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)，而采取治療措施后，兩組的疼痛指標(biāo)評(píng)分均出現(xiàn)顯著的下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且觀(guān)察組患者的PRI、VAS、PPI以及總分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者基爾疼痛量表評(píng)分±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

(3)兩組血液中的TNF-α水平比較：由表3可以看出，兩組CSR患者治療前血液中的TNF-α含量比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后15 d、30 d時(shí)較治療前有明顯的下降，30 d時(shí)的TNF-α濃度明顯的低于15 d時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；15 d、30 d時(shí)觀(guān)察組血液中的TNF-α濃度明顯的低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 觀(guān)察組與對(duì)照組患者血液中的TNF-α水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05;與治療后15 d比較，#P<0.05

討論

我國(guó)目前患有CSR疾病的人數(shù)以超過(guò)5000萬(wàn)，而且隨著人們伏案工作以及使用計(jì)算機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，該病患病人數(shù)在不斷地增長(zhǎng)，并逐漸呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)，它對(duì)我國(guó)人口的健康情況以及生活質(zhì)量都造成了極大的不良影響[4]。CSR患者的脊神經(jīng)分布區(qū)會(huì)發(fā)生不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及反射性功能障礙，對(duì)于CSR的發(fā)病機(jī)制至今都沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，但目前部分學(xué)者認(rèn)為CSR的發(fā)生與椎體穩(wěn)定性改變、神經(jīng)牽引和壓迫以及體液因子和神經(jīng)的刺激等有密切的關(guān)系[5]。CSR患者的頸椎椎間盤(pán)發(fā)生突出后會(huì)導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)處的骨贅最終深入進(jìn)椎間孔中，并與各種因素聯(lián)合在一起對(duì)神經(jīng)根發(fā)生作用[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR屬于“筋痹”“骨痹”的范疇。頸部位置是人體的經(jīng)絡(luò)分布最為廣泛的區(qū)域，人體的經(jīng)絡(luò)除去手厥陰心包經(jīng)以及帶脈之外，其余的經(jīng)脈以及奇經(jīng)八脈都是通過(guò)頸部位置而循行的，因此它是聯(lián)系人體五臟六腑的關(guān)鍵樞紐之一[7]。中醫(yī)認(rèn)為CSR的發(fā)病原因是由于頸部的氣血不足以及風(fēng)寒濕邪所導(dǎo)致的血行不暢、筋失所養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通[8]。中醫(yī)骨傷科認(rèn)為使用穴位點(diǎn)按方法能夠起到平衡陰陽(yáng)、通絡(luò)活血以及改善疼痛的作用[9]。本研究的結(jié)果顯示，使用穴位點(diǎn)按方法以及傳統(tǒng)藥物治療CSR總有效率為81.43%和67.14%，穴位點(diǎn)按方法的效果明顯優(yōu)于藥物治療，并且PRI、VAS以及PPI等疼痛指標(biāo)評(píng)分也明顯的低于藥物治療。當(dāng)點(diǎn)按穴位時(shí)會(huì)使其周?chē)母惺芷鹘邮艽碳ず?，反向減少神經(jīng)的興奮情況，從而加快穴位局部的血液循環(huán)，這可以有效地降低頸部肌肉以及周?chē)艿寞d攣現(xiàn)象，改善周?chē)M織的粘連狀況以及減緩頸椎關(guān)節(jié)之間的紊亂[10]。其次，通過(guò)點(diǎn)按穴位能夠調(diào)節(jié)患椎處鉤椎關(guān)節(jié)之間的位置，改善組織應(yīng)力的大小以及分布情況，這可以有效減少頸椎椎間盤(pán)突出對(duì)其神經(jīng)根產(chǎn)生的牽引以及壓迫作用[11]。由上述分析可以看出，使用頸椎推拿穴位點(diǎn)按能明顯的改善CSR患者的癥狀，減少疼痛的發(fā)生。

其次，有研究認(rèn)為，CSR患者血液中的TNF-α水平與疼痛程度之間有密切的相關(guān)性[12]。因此，本研究對(duì)CSR患者在不同時(shí)間的TNF-α濃度進(jìn)行了測(cè)定，其結(jié)果顯示，治療后15 d、30 d時(shí)CSR患者血液中的TNF-α濃度治療前有明顯的下降，并且30 d時(shí)的TNF-α濃度明顯的低于15 d時(shí)，而且治療后各時(shí)間段頸椎推拿穴位點(diǎn)按治療患者血液中的TNF-α濃度明顯的低于單純藥物治療，該結(jié)果與目前大部分的研究是一致的。

綜上所述，使用頸椎推拿穴位點(diǎn)按在提高CSR的治療效果、減緩患者疼痛等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于TNF-α水平對(duì)疼痛程度影響機(jī)制尚不十分清楚，應(yīng)再進(jìn)行更深入的研究。

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2016-04-05)