蔡曉紅

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

質(zhì)量控制在急診危急值報(bào)告管理中的應(yīng)用

蔡曉紅

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

危急值報(bào)告；質(zhì)量控制；護(hù)理

危急值（Critical Value）是指與正常參考范圍偏離較大、危及生命的人體檢驗(yàn)、檢查結(jié)果［1］。當(dāng)出現(xiàn)這種結(jié)果預(yù)示患者可能處于隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)的狀態(tài)，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師迅速采取相應(yīng)的治療措施，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命［2］。質(zhì)量控制是指為達(dá)到質(zhì)量要求，在質(zhì)量形成的全過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)所進(jìn)行的一系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)程和質(zhì)量管理過(guò)程的控制。急診科是危急值相關(guān)的重點(diǎn)科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值并給予相應(yīng)處理是急診護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)危急值質(zhì)量控制是確保危急值高效執(zhí)行的關(guān)鍵。我院為2級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，日急診量平均為220例次。2016年1月起加強(qiáng)急診危急值質(zhì)量控制，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 急診科基本情況 我院急診科共有醫(yī)護(hù)成員44名，其中醫(yī)師10名，包括副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師3名；護(hù)士34名，包括主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士18名。日急診量平均220例次，平均每天出26例次危急值報(bào)告，其中檢驗(yàn)科危急值報(bào)告占85%以上。

1.2 質(zhì)量控制方法

1.2.1 設(shè)立危急值質(zhì)量控制員 科室設(shè)護(hù)理安全員，對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行監(jiān)控。每日核查危急值登記、記錄、執(zhí)行情況，每周小結(jié)；征求醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，對(duì)危急值報(bào)告流程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)查找原因，分析提出整改措施，并與相關(guān)科室及成員進(jìn)行溝通，每個(gè)月在科室例會(huì)上通報(bào)危急值報(bào)告執(zhí)行情況。

1.2.2 規(guī)定危急值高?；颊?急診科患者病情復(fù)雜，變化快，有時(shí)未等出具危急值報(bào)告已有危及生命狀況出現(xiàn)，報(bào)告呈現(xiàn)相對(duì)滯后性。科室對(duì)危急值高?；颊吡腥敕秶o予規(guī)定：病情分級(jí)為Ⅰ和Ⅱ的患者；生命體征尚穩(wěn)定，但血壓較低或持續(xù)下降或脈壓差縮小患者；神志清醒但有神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；高度懷疑心肌梗死患者。

1.2.3 急診危急值報(bào)告重點(diǎn)范圍 危急值分為檢驗(yàn)科、放射科、B超和心電圖危急值。①檢驗(yàn)科危急值包括：血鉀≤2.8 mmol／L或≥6.2 mmol／L，血糖≤

2.2 mmol／L或≥24.8 mmol／L，PH＜7.2或＞7.6，動(dòng)脈血氧分壓＜5.3 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜2.7 kPa或＞9.3 kPa，磷酸肌酸同工酶初次結(jié)果＞60。②放射科危急值包括：顱內(nèi)血腫，腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下隙出血急性期，硬膜下／外血腫，腦疝，顱內(nèi)急性大面積腦梗死；急性出血性壞死性胰腺炎，腹腔臟器出血。③超聲科危急值包括：主動(dòng)脈夾層，宮外孕，心包填塞。④心電圖危急值包括：急性心肌梗死，竇性心動(dòng)過(guò)速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，高血鉀。

1.2.4 監(jiān)控危急值上送下達(dá)過(guò)程 2016年1月前，急診檢驗(yàn)標(biāo)本或患者檢查有工勤人員完成，等護(hù)士接到危急值報(bào)告后通知醫(yī)師給予處理，規(guī)定報(bào)告及處理時(shí)間一般在5～15 min之內(nèi)。其中存在檢驗(yàn)標(biāo)本未及時(shí)送驗(yàn)，未有專(zhuān)人關(guān)注危急值報(bào)告出具情況及接到危急值報(bào)告后由于護(hù)士忙于手頭工作未及時(shí)或遺忘通知醫(yī)師處理出現(xiàn)漏報(bào)情況。2016年1月起規(guī)定由搶救室護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)危急值報(bào)告，送檢標(biāo)本及護(hù)送患者檢查均有護(hù)士完成，該專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)所有危急值流程執(zhí)行情況，包括關(guān)注危急值報(bào)告出具時(shí)間、接收?qǐng)?bào)告及處理登記，時(shí)間控制在即刻，杜絕漏報(bào)等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 選擇2015年1—9月危急值報(bào)告456份為對(duì)照組，選擇2016年1—9月危急值報(bào)告462份為觀察組。比較質(zhì)量控制前后危急值報(bào)告漏報(bào)情況，平均報(bào)告時(shí)間及給予救治時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

質(zhì)量控制前后急診危急值報(bào)告情況及救治時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)量控制前后急診危急值報(bào)告情況及救治時(shí)間

3 討論

3.1 質(zhì)量控制在急診危急值報(bào)告管理中的重要性急診患者病情重、復(fù)雜、變化快，單憑臨床癥狀、體征和醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)有時(shí)會(huì)存在延誤救治的風(fēng)險(xiǎn)。有些項(xiàng)目的結(jié)果異常可能先于患者臨床癥狀的出現(xiàn)，如果此時(shí)有一個(gè)危急值的提示，就能為臨床醫(yī)師的診治提供重要信息，從而為患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療贏得更充分的時(shí)間［3］。加強(qiáng)急診危急值報(bào)告的管理與質(zhì)量控制，有利于規(guī)范急救流程。危急值報(bào)告采用專(zhuān)人負(fù)責(zé)，規(guī)范危急值報(bào)告上傳下達(dá)流程。表1顯示，加強(qiáng)危急值質(zhì)量控制后，危急值報(bào)告漏報(bào)率、平均報(bào)告時(shí)間及平均給予救治時(shí)間均有明顯改善。在患者病情發(fā)生變化加重之前，醫(yī)護(hù)人員采取了及時(shí)有效的急救措施，使患者得到及時(shí)、有效準(zhǔn)確的救治，防止病情進(jìn)一步加重甚至危及生命，提高了急救患者搶救時(shí)效性與急救質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)危急值報(bào)告的質(zhì)量控制管理，保障護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 在危急值報(bào)告管理中，護(hù)理人員是關(guān)鍵，護(hù)理人員是危急值報(bào)告第一接收者，最能在第一時(shí)間掌握危急值情況［4］。急診科是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)地，急診護(hù)理安全是急診護(hù)理工作重中之重，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理?yè)尵扰浜系母鱾€(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。我科通過(guò)質(zhì)量控制在急診危急值報(bào)告中的管理，明顯提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從標(biāo)本送驗(yàn)、護(hù)送檢查到第一時(shí)間執(zhí)行危急值報(bào)告流程，采取及時(shí)有效急救護(hù)理措施，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了護(hù)理安全。

3.3 加強(qiáng)危急值報(bào)告的質(zhì)量控制管理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任性，提升業(yè)務(wù)水平 通過(guò)危急值報(bào)告質(zhì)量控制管理，使護(hù)士明確危急值患者及重點(diǎn)危急值列入范圍，意識(shí)到當(dāng)該類(lèi)危急值報(bào)告出現(xiàn)時(shí)，患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果及病情危重性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師采取積極有效的急救措施，阻止嚴(yán)重后果發(fā)生及病情加重，并做好危急值患者的搶救護(hù)理記錄，加強(qiáng)工作責(zé)任心。同時(shí)，當(dāng)接到危急值報(bào)告時(shí)，護(hù)士結(jié)合臨床診斷進(jìn)行評(píng)估、分析、判斷、處理［5］；本身就是一個(gè)學(xué)習(xí)積累的過(guò)程，提高了護(hù)士急救能力，提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

4 小結(jié)

質(zhì)量控制在急診危急值報(bào)告中的管理，是提高急診急救質(zhì)量、患者醫(yī)療護(hù)理安全的保證。護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到危急值的重要性，是順利執(zhí)行危急值報(bào)告的前提。護(hù)士在急救工作中嚴(yán)格按照危急值質(zhì)量控制處理流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效救治，提高了急救患者的搶救有效性及時(shí)效性。同時(shí)，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任性，提升了業(yè)務(wù)水平，提高了急救護(hù)理綜合能力。

［1］張真路，劉澤全，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立及應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：452-453.

［2］王姝，鞏麗穎，吳潔.危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：91-92.

［3］邱駿，顧國(guó)浩，王雪明，等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立和應(yīng)用［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（6）：412-413.

［4］吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等.“危急值”報(bào)告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：129-130.

［5］孔月華，吳賢芬.危急值報(bào)告流程在門(mén)診護(hù)理安全中的實(shí)施體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（20）：1578-1579.

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1009-8399（2017）01-0084-02

2016-10-13

蔡嘵紅（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事急救管理。