王曉軍，史蘇霞，魯 敏

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

·護(hù)理管理·

專人負(fù)責(zé)制在手術(shù)室腔鏡鏡頭管理中的應(yīng)用

王曉軍，史蘇霞，魯 敏

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

手術(shù)室；腔鏡鏡頭；專人負(fù)責(zé)制

胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新技術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷少、患者恢復(fù)快、患者術(shù)后生活質(zhì)量較高，已成為絕大部分早期肺癌及部分中期肺癌患者根治術(shù)的首選治療方式［1］。隨著手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)時(shí)間已明顯縮短，經(jīng)常安排數(shù)臺(tái)手術(shù)連續(xù)施行，導(dǎo)致腔鏡鏡頭連續(xù)反復(fù)使用。目前，腔鏡鏡頭的管理主要為消毒供應(yīng)室一體化管理，雖在一定程度上提高了鏡頭清洗的工作效率，但由于是統(tǒng)一管理，缺乏針對(duì)性，腔鏡鏡頭往往出現(xiàn)清洗、消毒滅菌效果不盡如人意［2］。手術(shù)的順利進(jìn)行，必須要有一個(gè)清晰的視野，這對(duì)鏡頭的管理顯得尤為重要。為此，我科于2016年1月起實(shí)行專人負(fù)責(zé)制對(duì)腔鏡鏡頭進(jìn)行管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院是以呼吸系統(tǒng)疾病診治為特色，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研功能為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，住院床位數(shù)1 000張，其中手術(shù)床位271張，共有10個(gè)手術(shù)間，2015年7—12月月均手術(shù)量708例次，其中胸腔鏡手術(shù)603例次，占85.12%，2016 年1—6月月均手術(shù)量900例次，其中胸腔鏡手術(shù)770例次，占86.33%。我院胸腔鏡相關(guān)手術(shù)主要有胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡肺楔型切除術(shù)、胸腔鏡肺大泡切除術(shù)、胸腔鏡肺葉袖式切除術(shù)、胸腔鏡胸膜活檢術(shù)和胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，有胸腔鏡鏡頭30個(gè)，器械15套；手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士40名，年齡20～46歲，平均28.7歲；手術(shù)室工作年限為1～22年，平均5.8年，其中3年以下護(hù)士有18名，占手術(shù)室總?cè)藬?shù)45%；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師18名，護(hù)士20名，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)各1名。

1.2 成立腔鏡鏡頭專人負(fù)責(zé)小組 2016年1月以來(lái)，科室設(shè)置腔鏡鏡頭專人負(fù)責(zé)組，由具有5年以上手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真細(xì)致、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，掌握所有胸腔鏡相關(guān)手術(shù)的洗手、巡回配合，并熟知鏡頭的使用方法、性能及清洗、滅菌、保養(yǎng)方法，自愿報(bào)名7名，經(jīng)考核評(píng)選后最終納入4名，其中包括組長(zhǎng)1名，2名工作日工作時(shí)間8：00～12：00，14：00～17：00，1名工作時(shí)間15：00～22：00；周末1名上班，工作時(shí)間8：00～12：00，14：00～17：00，每日有1名設(shè)為備班。

1.3 規(guī)范腔鏡鏡頭管理流程 通過(guò)以往腔鏡鏡頭使用過(guò)程中存在的問題，并參考相關(guān)研究［3-5］；制定了我科腔鏡鏡頭管理相關(guān)流程及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，主要涉及腔鏡鏡頭使用、清洗、包裝和滅菌環(huán)節(jié)的管理，并在手術(shù)室設(shè)立2級(jí)庫(kù)庫(kù)房，所有腔鏡鏡頭按種類和序號(hào)專柜放置，術(shù)前1 d，根據(jù)手術(shù)預(yù)約通知單專人有計(jì)劃地統(tǒng)籌安排次日腔鏡鏡頭的使用；術(shù)日晨專人核對(duì)腔鏡鏡頭，并在使用前檢查鏡頭的清晰度、功能和完整性；術(shù)中專人加強(qiáng)巡視，保證鏡頭放置安全，做到防掉、防壓；術(shù)畢專人完成鏡頭的終末清點(diǎn)、清洗、包裝、滅菌和儲(chǔ)存等。

1.4 專人負(fù)責(zé)制在腔鏡鏡頭使用、清洗、包裝和滅菌環(huán)節(jié)的管理

1.4.1 使用環(huán)節(jié) 建立腔鏡鏡頭使用登記本，內(nèi)容包括手術(shù)間編號(hào)、手術(shù)順序號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、配合護(hù)士姓名、鏡頭交接時(shí)間、鏡頭名稱、序號(hào)、數(shù)目、性能等內(nèi)容，如需使用鏡頭時(shí)，由專人送至手術(shù)間→用60 ～80℃的熱生理鹽水預(yù)熱，碘伏棉球擦拭→連接鏡頭，調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)試鏡頭→器械護(hù)士簽收，術(shù)畢通知專人→同一專人回收，如未使用，則由專人直接歸還，其中涉及人員較少，責(zé)任明確，改善了準(zhǔn)備人員、使用人員與回收人員各不相同及無(wú)序可循的現(xiàn)象。白班專人下班后，移交給中班專人，如遇特殊情況，可立即電話通知備班專人，實(shí)現(xiàn)腔鏡鏡頭質(zhì)量控制的全程無(wú)縫隙連接。

1.4.2 清洗環(huán)節(jié) 傳統(tǒng)模式下，手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士和巡回護(hù)士清點(diǎn)后，器械護(hù)士立即按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求完成清洗：立即流動(dòng)水沖洗→軟布反復(fù)擦洗鏡身→多酶清洗液浸泡5 min→清潔軟布抹干鏡身擦鏡紙擦拭鏡面→75%乙醇擦拭。器械護(hù)士不僅負(fù)責(zé)臺(tái)上手術(shù)的配合，還得耗費(fèi)大量時(shí)間做清洗工作，很難做到規(guī)范地清洗。目前，手術(shù)完畢，器械護(hù)士電話通知專人，兩人共同清點(diǎn)完畢后，專人啟用“腔鏡鏡頭急洗急消”登記本，負(fù)責(zé)術(shù)后鏡頭的接收、清洗工作，保障鏡頭第一時(shí)間得到專業(yè)、規(guī)范地處置。

1.4.3 包裝環(huán)節(jié) 以往腔鏡鏡頭在清洗處理完和擺放整齊后，使用等離子機(jī)配合的紙塑袋包裝，在消毒運(yùn)輸過(guò)程中易與其他器械相碰撞，造成鏡頭損壞。在腔鏡鏡頭專人負(fù)責(zé)小組的建議下，運(yùn)輸用物上有一定的改進(jìn)，采購(gòu)了硬質(zhì)消毒盒，確保器械在包裝、消毒、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程符合要求［6］。包裝前，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，由2名專人或1名專人與器械護(hù)士仔細(xì)檢查鏡頭的清潔度、結(jié)構(gòu)及功能是否完好，數(shù)量是否齊全，發(fā)現(xiàn)缺漏及時(shí)查找，檢查完畢后，裝入硬質(zhì)消毒盒，并在消毒盒外貼一張大小合適的指示貼，上面用紅色記號(hào)筆寫上腔鏡鏡頭名稱和序號(hào)，如30°鏡頭-1、0°鏡頭-2等，并附上貴重物品、輕拿輕放等提示語(yǔ)，起到警示作用。

1.4.4 滅菌環(huán)節(jié) 有文獻(xiàn)報(bào)道，正確的滅菌方法，可降低貴重器械的損壞，延長(zhǎng)使用壽命，腔鏡鏡頭常規(guī)滅菌方式采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒［7］。專人負(fù)責(zé)鏡頭的滅菌，既簡(jiǎn)化了手術(shù)室與消毒供應(yīng)室之間的交接手續(xù)，又能根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)籌安排，如手術(shù)量少的情況下，專人會(huì)選擇以損傷小的環(huán)氧乙烷消毒為主，遇到臨時(shí)增加的急診腔鏡手術(shù)，專人啟用快速的低溫等離子消毒，在一定程度上緩解鏡頭的供需矛盾。

1.5 進(jìn)行質(zhì)量控制 每日專人將存在的問題記錄存檔，每周專人將檢查結(jié)果匯總給組長(zhǎng)，每月組長(zhǎng)對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施，并督查全體護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，檢查結(jié)果將與護(hù)理人員績(jī)效考核掛鉤，進(jìn)行定期追蹤效果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.6 效果評(píng)價(jià) 比較實(shí)施個(gè)人負(fù)責(zé)腔鏡鏡頭前2015 年7—12月和實(shí)施后2016年1—6月的腔鏡鏡頭狀況和手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度。①腔鏡鏡頭狀況：包括肉眼有血漬、水垢和出現(xiàn)鏡頭磨損情況。②手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查：在護(hù)理部指導(dǎo)下，科內(nèi)自行設(shè)計(jì)手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查表，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員的配合熟練度、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心等方面做出“滿意”或“不滿意”的評(píng)價(jià)，并通過(guò)開放式題目了解目前手術(shù)醫(yī)師的意見和建議。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后腔鏡鏡頭狀況 見表1。

2.2 實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度見表2。

表1 實(shí)施前后腔鏡鏡頭狀況

表2 實(shí)施前后手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度

3 討論

3.1 腔鏡鏡頭實(shí)施專人負(fù)責(zé)制的必要性 腔鏡手術(shù)的發(fā)展已成為主流，日益增長(zhǎng)的手術(shù)量促使醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)腔鏡的管理，而保持鏡頭光潔明亮，提高圖像的清晰度，是手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件。腔鏡鏡頭作為腔鏡器械中最為精密、貴重的部件，通常醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量有限，且極易在消毒運(yùn)輸過(guò)程中受壓和碰撞，一旦出現(xiàn)故障，將直接影響手術(shù)的進(jìn)程和連臺(tái)手術(shù)的等待時(shí)間［8］。同時(shí)，腔鏡在清洗、保養(yǎng)、滅菌與管理方面也存在的一定的問題，造成了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)大、器械的使用壽命縮短等一系列不良后果［9］。張艷春等［10］表示，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的流程對(duì)腔鏡進(jìn)行清洗、滅菌與管理，有利于腔鏡器械使用的高效性和安全性，對(duì)于保障腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施具有十分重要的意義。因此，對(duì)腔鏡鏡頭實(shí)施專人負(fù)責(zé)制是非常有必要的。

3.2 專人負(fù)責(zé)制減少了腔鏡鏡頭異常情況的發(fā)生表1顯示，實(shí)施專人負(fù)責(zé)鏡頭后，在4 620臺(tái)胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中，有6例次，占0.13%，出現(xiàn)鏡頭磨損情況，而在專人負(fù)責(zé)前的3 618臺(tái)手術(shù)中，有15例次，占0.41%，出現(xiàn)鏡頭磨損情況，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在肉眼可見血漬、水垢方面，實(shí)施后有13例次，占0.28%，也少于實(shí)施前的42例次，占1.16%。這可能與專人負(fù)責(zé)前，鏡頭的供應(yīng)方式是集中式的，有些護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、工作理念和責(zé)任意識(shí)參差不齊，在準(zhǔn)備、檢查、清洗等過(guò)程中出現(xiàn)偏差，如使用后未及時(shí)清洗、清洗不充分、不徹底，擦拭鏡頭用的軟布反復(fù)使用、不了解鏡頭的拆卸和安裝方式，導(dǎo)致應(yīng)該進(jìn)行拆卸的卻未完全拆卸，致使一些血跡及膿跡物質(zhì)還留在鏡頭里，造成清洗不徹底以及護(hù)士擔(dān)心鏡頭貴重害怕擦花鏡面而不敢用力擦拭等有關(guān)。由專人負(fù)責(zé)后，專業(yè)的理論知識(shí)，熟練的操作技能，保證了鏡頭的質(zhì)量和性能，使鏡頭能夠得到最大限度的利用。

3.3 專人負(fù)責(zé)制提高了手術(shù)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度 手術(shù)室低年資護(hù)士多，感知節(jié)奏很快，經(jīng)常會(huì)因沒有感知經(jīng)驗(yàn)而手忙腳亂，影響手術(shù)的流暢性，醫(yī)師滿意度停滯不前。表2顯示，手術(shù)醫(yī)師滿意度由實(shí)施前的86.67%上升至實(shí)施后96.35%，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＝0.01）?？赡芘c專人負(fù)責(zé)后，整合了科室大量護(hù)理工作，每名護(hù)理人員分工明確，責(zé)任到位，鏡頭的及時(shí)供應(yīng)和安全性的保證，大大減少了巡回護(hù)士、器械護(hù)士的工作量，減輕了工作壓力，讓她們能有更充分的時(shí)間準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)，也減少了術(shù)中不必要的等待時(shí)間，從而達(dá)到最佳配合狀態(tài)，改善了醫(yī)護(hù)協(xié)作狀況，此外，對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出的意見或建議積極采納，不斷優(yōu)化處置流程，改進(jìn)服務(wù)。

4 小結(jié)

專人負(fù)責(zé)腔鏡鏡頭的管理，使腔鏡鏡頭在使用、清洗、包裝、滅菌質(zhì)量得到保障，但在實(shí)施中也存在著一些問題，如由于專人是鏡頭的第一責(zé)任人，其承擔(dān)的責(zé)任比其他護(hù)理人員重，與此同時(shí)，在鏡頭清洗與保養(yǎng)時(shí)，如未做好個(gè)人防護(hù)工作，存在著一定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如污染水濺入專人的眼睛、臉部，導(dǎo)致愿意承擔(dān)此項(xiàng)工作的護(hù)理人員較少，如何確保專人負(fù)責(zé)制在腔鏡鏡頭管理中的持續(xù)實(shí)施將成為護(hù)理管理者們深思的問題。

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1009-8399（2017）01-0078-03

2016-06-28

王曉軍（1970—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理。

魯 敏（1969—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目（FKHL2015004）。