魏 莉，趙 纓，夏 慧，林啟萍

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011）

早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮狀況的調查分析

魏 莉，趙 纓，夏 慧，林啟萍

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011）

目的通過調查了解早產(chǎn)兒母親的焦慮情況，并分析不同母嬰特征對早產(chǎn)兒母親發(fā)生焦慮的影響。方法選擇2014年8月—2015年1月于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院娩出早產(chǎn)兒的母親86例，采用焦慮自評量表（SAS）進行調查并分析。結果早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮的發(fā)生率為17.5%，焦慮總均分為（38.94±8.30）分。不同文化程度、工作情況、既往史、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、母乳情況及不同早產(chǎn)兒體重的母親，其焦慮得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后存在明顯焦慮，且焦慮程度受到多種因素影響。產(chǎn)科護理人員應結合母嬰的具體情況開展針對性的宣教和護理。

早產(chǎn)兒；母親；焦慮狀況；調查

我國對早產(chǎn)的定義多采用妊娠滿28周至不滿37足周期間的分娩［1］。2012年WHO發(fā)布的《早產(chǎn)兒全球報告》顯示，早產(chǎn)的發(fā)生率已上升到11.10%［2］。圍產(chǎn)期是孕產(chǎn)婦必須面對的一個特殊的負面情緒易感期［3］。由于早產(chǎn)兒各個器官尚未發(fā)育完善，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，故產(chǎn)婦因擔心孩子安危而容易產(chǎn)生負面情緒，如內疚、悲傷、抑郁、憤怒、恐懼、焦慮、無助和自卑等［4］。同時，在早產(chǎn)兒被送入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）期間，處于一種母嬰分離的狀態(tài)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮［5］。我們對86例早產(chǎn)兒的母親進行調查，分析其產(chǎn)后焦慮狀況及其影響因素，以期為更好地開展早產(chǎn)兒母親的心理干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，選取2014年8月—2015 年2月于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒的母親86例。納入標準：①孕周小于37周分娩的產(chǎn)婦；②同意參加本研究；③有一定閱讀和理解能力，能獨立完成問卷者。排除標準：①精神異常的產(chǎn)婦；②有溝通障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括早產(chǎn)兒母親的一般情況和早產(chǎn)兒的一般情況兩部分。其中早產(chǎn)兒母親的資料主要包括年齡、文化程度、工作情況、家庭收入、疾病史、家庭支持、流產(chǎn)史及分娩方式等。早產(chǎn)兒的資料主要包括出生時的孕周、性別、體重、Apgar評分、住院時間及出生過程有無異常等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

包含20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分；其余5項（第5，9，13，17，19題）用正性詞陳述，按4～1順序反向計分［6］。20個項目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標準分。按照中國常摸結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［6］。

1.2.2 調查方法 住院期間向被調查者發(fā)放問卷，若在填寫過程中有疑問，由調查者進行解釋。問卷全部由被調查者自行填寫完成，由調查者當場收回。共計發(fā)放問卷100份，回收有效問卷86份，有效回收率86.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，對所收集到的資料進行描述性統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差描述早產(chǎn)兒及其母親的基本資料。采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比描述早產(chǎn)兒母親的焦慮狀況。采用t檢驗和單因素方差分析，

2 結果

2.1 一般資料 86例早產(chǎn)兒母親的年齡23～43歲，平均年齡（30.41±3.11）歲。早產(chǎn)兒胎齡為28～37周，平均胎齡為（34.83±2.18）周。

2.2 早產(chǎn)兒母親SAS焦慮評分情況 86例早產(chǎn)兒母親SAS總均分為（38.94±8.30）分，早產(chǎn)兒母親SAS評分情況，見表1。

表1 早產(chǎn)兒母親SAS評分情況 （n＝86）

2.3 不同早產(chǎn)兒母親SAS得分情況 見表2。

2.4 不同早產(chǎn)兒狀況的母親SAS得分情況 見表3。

表2 不同早產(chǎn)兒母親SAS得分情況（n＝86，±s）

表2 不同早產(chǎn)兒母親SAS得分情況（n＝86，±s）

組別nSAS得分t／F值P值FP值年齡（歲）－0.450 0.654 ＜358038.83±8.10 ≥35640.42±11.42文化程度3.2460.003中?；蚋咧?144.64±9.92大專及以上學歷6537.10±6.82工作情況－2.368 0.020在職6637.80±6.96無業(yè)2042.69±11.10家庭月收入（元）0.8090.493 2 000～5 000443.75±10.05 5 001～10 0003138.99±8.74 10 001～30 0004538.11±7.04 ＞30 000641.67±13.50家庭支持2.4220.095很好6638.31±8.235 好1739.63±7.150一般348.75±12.311既往史4.1450.019 無6237.48±7.58合并1種疾病1941.91±8.90合并2種及以上疾病545.75±9.87流產(chǎn)次數(shù)1.2640.292 無4738.27±8.456 1次2839.46±7.371 2次837.81±8.883 3次及以上347.50±11.924妊娠并發(fā)癥3.7970.026 無6737.80±7.83發(fā)生1種1842.43±8.78發(fā)生2種或以上152.50±0初或經(jīng)產(chǎn)婦0.3110.757初產(chǎn)婦6239.11±8.348經(jīng)產(chǎn)婦2438.49±8.324分娩方式－2.222 0.029陰道分娩5337.41±8.00剖宮產(chǎn)3341.40±8.29胎兒數(shù)目－0.800 0.426單胎7138.61±8.50多胎1540.50±7.33母乳情況2.9900.036很順利4036.31±6.21較順利2340.38±8.85一般1641.33±9.47不太順利743.75±10.80

表3 不同早產(chǎn)兒母親SAS得分情況（n＝86，±s）

表3 不同早產(chǎn)兒母親SAS得分情況（n＝86，±s）

內容nSAS得分t／F值P值胎齡1.9630.053 28～32周1243.23±9.19 33～37周7438.24±7.99性別0.0430.958 男6239.07±8.70 女2338.53±7.49都有140.00±0.00出生時體重（g）3.8390.025 1 000～1 500740.00±9.01 1 501～2 5002242.84±9.45 ＞2 5005737.30±7.31 Apgar評分（分）0.9360.352 4～71041.25±7.84 8～10分7638.63±8.36住院時間（d）1.6380.187 0～56838.24±8.03 5～101143.52±9.08 10～15233.75±1.77 15540.50±9.63出生時異常0.6460.588 無7338.53±8.14僅有搶救復蘇史135.00±0.000出現(xiàn)并發(fā)癥841.09±8.67搶救復蘇且出現(xiàn)并發(fā)癥443.13±11.84

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母親的心理健康問題不容忽視 調查結果顯示，17.5%的早產(chǎn)兒母親存在焦慮癥狀，SAS均分為（38.94±8.30）分，高于全國常模（29.78±10.07）分，與Carter等［7］研究結果相似。表明早產(chǎn)兒母親是發(fā)生產(chǎn)后焦慮的高危人群，其心理健康問題不容忽視。臨床產(chǎn)科護理人員應對每一位早產(chǎn)兒母親進行詳細的心理評估，及早發(fā)現(xiàn)其焦慮狀態(tài)，并給予針對性的心理干預，如主動提供一些有關早產(chǎn)兒的信息給產(chǎn)婦及家屬；對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的宣教，告知母乳對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的作用和意義，幫助產(chǎn)婦積極參與到早產(chǎn)兒寶寶的照護中，以減輕其對早產(chǎn)兒的愧疚心理，改善其焦慮狀況。

3.2 早產(chǎn)兒母親的焦慮狀況受多種因素影響

3.2.1 早產(chǎn)兒母親自身的因素對其焦慮的影響 早產(chǎn)兒母親的焦慮狀況受其自身多種因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低的早產(chǎn)兒母親更容易發(fā)生焦慮。分析原因，可能是文化程度低的早產(chǎn)兒母親，因缺乏早產(chǎn)兒照護的知識及了解相關知識的渠道，更加擔心早產(chǎn)兒的健康狀況，故容易產(chǎn)生焦慮情緒［8］。因此，根據(jù)不同文化程度者，應提供其針對性的心理支持和早產(chǎn)兒照護指導，尤其針對低文化程度的早產(chǎn)兒母親，健康指導時盡量避免使用專業(yè)術語，以幫助其減輕焦慮癥狀。研究還發(fā)現(xiàn)，無業(yè)者更加容易焦慮。分析原因，可能是無業(yè)母親與外界交流的機會較少，不良的情緒反應容易壓抑在心中，難以宣泄，故焦慮水平較在職者高。另外，既往合并的疾病種類數(shù)量不同、妊娠并發(fā)癥數(shù)量不同的早產(chǎn)兒母親，其焦慮評分均存在顯著差異。此結果與吳月紅［9］、SutterD等［10］的研究結果一致。分析原因，可能與孕婦擔心疾病或曾經(jīng)服用的藥物會對妊娠結局和孩子的健康造成不利影響等有關。故對有妊娠合并癥或并發(fā)癥的高危孕婦，應加強疾病和心理方面的健康宣教，糾正產(chǎn)婦對疾病不正確的認知，以減輕其產(chǎn)后焦慮癥狀。結果顯示，實施剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒母親發(fā)生焦慮的幾率高于自然分娩者。分析原因，可能是剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的精神壓力更大，術后行動不便、喂奶困難、無法正常飲食等一系列問題均會增加其產(chǎn)后焦慮的發(fā)生［11］。故產(chǎn)后應該根據(jù)產(chǎn)婦的不同分娩方式，給予不同的指導，對實施剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒母親要加強傷口護理、運動、飲食、乳房護理、新生兒護理等方面的健康宣教，使其對產(chǎn)后恢復充滿信心，從而降低其產(chǎn)后發(fā)生焦慮的風險。調查顯示，母乳情況較差的早產(chǎn)兒母親，發(fā)生焦慮情況的幾率要高于母乳情況好者。一方面，早產(chǎn)兒較足月兒缺乏吸吮的技巧，會造成母親喂奶的困難以及乳汁的供給不足［12］。另一方面，早期喂奶的失敗經(jīng)歷亦會增加早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后發(fā)生焦慮癥的幾率［13］。故對于有母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，護理人員應幫助其探討和分析母乳喂養(yǎng)困難的原因，并給予其針對性的護理措施，以使其獲得成功的母乳喂養(yǎng)體驗，將有助于減輕焦慮癥狀。

3.2.2 早產(chǎn)兒因素對其母親焦慮的影響 研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的出生體重對其母親的焦慮程度有影響，早產(chǎn)兒體重不足2 500 g的母親更加容易產(chǎn)生焦慮的情緒。分析原因，可能是隨著出生體重的降低，早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率會呈上升趨勢，嚴重威脅到早產(chǎn)兒的健康甚至生命，故早產(chǎn)兒出生體重越輕，其母親焦慮情緒越明顯［14］。此與Stern等［15］研究結果一致。故在早產(chǎn)兒住院期間，護士應主動與患兒父母接觸，加強健康指導，耐心講解早產(chǎn)兒疾病相關的照護知識、預防技巧與處理措施，讓其共同參與到早產(chǎn)兒的治療和護理過程中，以積極防治由低出生體重所導致的各種并發(fā)癥，進而提高早產(chǎn)兒的存活率，減輕母親的焦慮情緒［16］。

4 小結

早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后的焦慮心理不容忽視，嚴重的產(chǎn)后焦慮不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康，還會影響嬰兒的健康成長及整個家庭的生活質量［17］。作為臨床產(chǎn)科護理人員，應給予早產(chǎn)兒母親更多的關注，加強個性化的心理評估，根據(jù)其教育程度、工作情況、既往史、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、母乳情況、性格及娩出不同出生體重早產(chǎn)兒等進行針對性的宣教及指導，從而減輕早產(chǎn)兒母親的焦慮情況。

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R473.71

A

1009-8399（2017）01-0049-03

2015-07-31

魏 莉（1981—），女，護師，大專，主要從事臨床護理工作。

趙 纓（1976—），女，高級講師，博士，主要從事護理研究和護理教育工作。