顧 婷，劉 靜，王麗英，劉玉華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

腫瘤患者手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室不適感體驗(yàn)的質(zhì)性研究

顧 婷，劉 靜，王麗英，劉玉華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032）

目的探討腫瘤患者手術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室不適感體驗(yàn)及相關(guān)影響因素。方法采用質(zhì)性研究的方法，應(yīng)用立意取樣法，選取2015年1—6月收治于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU的患者10例，進(jìn)行深入訪談，采用質(zhì)性內(nèi)容分析法，歸納出患者不適感體驗(yàn)的主題。結(jié)果恐懼籠罩著患者內(nèi)心，焦慮是患者入住ICU不適感的主要來源，生理上的不適嚴(yán)重困擾著患者。結(jié)論應(yīng)用多元整體護(hù)理可在改善環(huán)境、心理護(hù)理、減輕患者生理不適等多方面緩解腫瘤患者術(shù)后在ICU的不適感體驗(yàn)。

腫瘤患者；重癥監(jiān)護(hù)室；不適感體驗(yàn)；質(zhì)性研究

患者病情的危重、儀器的復(fù)雜和環(huán)境構(gòu)造的特殊等造就了重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）與其他科室的眾多不同，這些不同在治愈疾病、促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮了積極作用，同時(shí)，也給患者帶來了眾多程度不一的不舒適體驗(yàn)，如疼痛、口渴、失眠、焦慮、恐懼等［1］。這些負(fù)性體驗(yàn)可能引發(fā)許多其他并發(fā)癥，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)其入住ICU時(shí)間及整體住院時(shí)間，從而增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，也加大了社會(huì)醫(yī)療資源的消耗。了解患者的不舒適體驗(yàn)、分析其壓力來源及相關(guān)影響因素，并最終找到合適的方法幫助患者，提高他們的生活質(zhì)量是ICU護(hù)理人員的責(zé)任［2］。本研究旨在了解ICU患者不舒適體驗(yàn)及相關(guān)影響因素，為后期護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、ICU相關(guān)環(huán)境的改善提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用立意取樣法，有目的的選取2015年1—6月收治于我院ICU的患者，樣本數(shù)量以資料達(dá)到飽和為原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)間≥3 d；②神志清楚，記憶力正常，能正確閱讀文字并聽懂普通話；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從ICU出院后仍伴有嚴(yán)重急慢性疾病；患有精神疾病或意識(shí)不清的患者。最終訪談10例患者，年齡36～79歲，平均年齡61.2歲，受訪者一般資料 見表1。

1.2 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系。

1.3 研究場(chǎng)所 在自然場(chǎng)景中進(jìn)行，主要在患者出ICU后所在的病房中，氛圍輕松，時(shí)間充足。

表1 受訪者一般資料

1.4 資料收集方法 研究者采用深入會(huì)談的方法獲取受訪者的真實(shí)體驗(yàn)和感受。訪談前，獲得受訪者的知情同意，并以受訪者方便為原則，約定好訪談時(shí)間和地點(diǎn)。征得受訪者同意后，對(duì)訪談進(jìn)行全程錄音，同時(shí)仔細(xì)觀察受訪者訪談時(shí)的神情及各種肢體語(yǔ)言的變化并做好訪談?dòng)涗洝Ｑ芯空卟粚?duì)具體訪談的問題做限定，僅設(shè)計(jì)比較寬泛的訪談提綱，主要包含5個(gè)方面的內(nèi)容：①您入住ICU期間總體感覺如何；②您入住ICU期間存在哪些不舒適感；③這些不舒適感您覺得主要是因?yàn)槭裁匆鸬模膊?、物理環(huán)境（光線、噪音）、醫(yī)護(hù)人員行為、思念家人、不適應(yīng)陌生環(huán)境；④采取什么樣的措施可以緩解這些不舒適感；⑤醫(yī)護(hù)人員需在哪些方面做到更好。研究者在現(xiàn)場(chǎng)訪談時(shí)會(huì)根據(jù)訪談對(duì)象的實(shí)際情況及訪談情景對(duì)訪談問題做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保收集的資料更具針對(duì)性。研究者對(duì)每例受訪者在手術(shù)后分別進(jìn)行1～2次訪談，以收集更為全面的信息。每例訪談時(shí)間約為40～60 min。每天僅訪談1～2例，以免影響資料整理。在1次訪問后存在不明確信息的患者將增加1次訪談以進(jìn)一步明確訪談信息，增加資料的準(zhǔn)確性。在訪談中研究者不主導(dǎo)訪談，而采用引導(dǎo)的方法使受訪者更深入地表達(dá)出自己的思想、感受、擔(dān)憂等。避免研究者個(gè)人的價(jià)值觀影響現(xiàn)象的理解和推理解釋。

1.5 資料分析方法 采用質(zhì)性內(nèi)容分析法，通過對(duì)資料細(xì)致的分析和推理，發(fā)現(xiàn)雖然每例入住ICU的患者體驗(yàn)有所不同，但也有其共性部分，研究者將這些共性部分以研究者的語(yǔ)言歸納成本研究的主題。具體分析方法為：①轉(zhuǎn)錄：反復(fù)聆聽錄音、閱讀訪談筆記及轉(zhuǎn)錄稿，析取并標(biāo)記含有重要意義的陳述；②編碼：對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；③類屬分析：將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行歸類，以歸類的方式進(jìn)行內(nèi)容分析；④描述：寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，升華出主題，返回受訪者處求證；⑤組織：將資料組織為對(duì)現(xiàn)象有意義的解釋。

2 結(jié)果

2.1 恐懼

2.1.1 對(duì)手術(shù)預(yù)后的恐懼 大部分受訪者在談到自身所患疾病時(shí)情緒低落，流露出對(duì)手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)和死亡的恐懼。個(gè)案5：“我真不知道自己還能活多久，我現(xiàn)在還是無法相信這種事居然降臨在我的頭上，我才剛退休，不知道能活幾年?！眰€(gè)案7：“我們單位有個(gè)同事也是生的肺癌，從發(fā)現(xiàn)到死亡才活了6個(gè)月，我真的嚇?biāo)懒?，到現(xiàn)在一直沒有睡好覺過?！眰€(gè)案10：“要是現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)移了我該怎么辦？再手術(shù)？再化療？我真的想也不敢想?！倍鴮?duì)體檢發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者個(gè)案3，盡管手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致2次手術(shù)，患者個(gè)人情緒仍然相對(duì)樂觀。

2.1.2 對(duì)ICU陌生及搶救環(huán)境的恐懼，且家屬限制探視 由于入住ICU的患者病期均較重，而入住ICU的個(gè)體患者由于缺乏完全的隔離，對(duì)周圍患者的治療、處理甚至搶救常有代入感?；颊咴贗CU治療期間擔(dān)心自己下一次也可能成為搶救對(duì)象。這種情況在由于術(shù)后并發(fā)癥而入ICU治療的患者中表現(xiàn)更為明顯（個(gè)案1、3、4），患者經(jīng)歷2次手術(shù)后對(duì)自身情況的變化非常敏感。個(gè)案1：“我第2次開刀的時(shí)候就很害怕自己再也醒不過來，住進(jìn)來之后看到旁邊的患者在搶救，我怕得不得了，就怕下一個(gè)輪到我，我其實(shí)很想干脆別看了，當(dāng)時(shí)很想回到病房，因?yàn)榧覍倥阍谶吷夏軠贤贤ā！辈糠謧€(gè)案盡管是計(jì)劃入住ICU進(jìn)行術(shù)后短期觀察的患者，由于在觀察期間見證了其他患者搶救失敗死亡，導(dǎo)致其精神高度緊張，充斥對(duì)突發(fā)死亡的恐懼。個(gè)案5：“我看到我旁邊的患者剛住進(jìn)來就死掉了，嚇得我晚上都不敢睡覺，我就想快點(diǎn)讓我回到病房去。”同時(shí)，大部分患者會(huì)抱怨入住ICU期間家屬探視次數(shù)太少，探視時(shí)間較短。個(gè)案3：“作為患者是很想家里人來看望的，剛剛開了刀，老家人很遠(yuǎn)特地跑到這里來，有的坐車要坐好幾個(gè)小時(shí)，到這里來就看10 min，這個(gè)太不通情理了?！眰€(gè)案7：“女兒、兒子、女婿都來了，一直守護(hù)在我身邊，但是監(jiān)護(hù)室是不可以一直進(jìn)去的。一天也就半個(gè)小時(shí)，進(jìn)來我也不能講話?！眰€(gè)案6：“我覺得探視制度可以每天時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，因?yàn)樵诒O(jiān)護(hù)室里如果不是特別重癥的情況下，還是很需要親人多陪在身邊的。我覺得只是進(jìn)監(jiān)護(hù)室就坐在我旁邊，哪怕我不跟她說話，但我心理上還是很安慰的。只要不影響護(hù)士的正常工作，不影響到其他患者。我覺得每天起碼要1 h以上。”

2.1.3 對(duì)無法控制自身身體的無助感 ICU由于環(huán)境的限制，入住ICU的患者通常難以下床活動(dòng)；同時(shí)由于患者體內(nèi)外多個(gè)管路的原因限制了患者的活動(dòng)能力。部分個(gè)案對(duì)ICU中活動(dòng)范圍的限制導(dǎo)致無法控制自身身體的無助感會(huì)感到恐懼。個(gè)案8：“我身上好幾個(gè)管子，還有很多電線，弄得我動(dòng)也不能動(dòng)，一直只能直挺挺躺著，就害怕哪里出問題，我回病房3 d也一直腰酸背痛。”個(gè)案5：“手術(shù)動(dòng)好以后我迷迷糊糊，就感覺手不能動(dòng)，那種感覺很恐怖?！眰€(gè)案9：“晚上會(huì)感覺全身被什么東西壓著，然后動(dòng)不了，有點(diǎn)像睡覺的時(shí)候被壓著的感覺，意識(shí)是清醒的。”

2.2 焦慮是患者入住ICU不適感的主要來源

2.2.1 對(duì)入住ICU，使用如此高成本后經(jīng)濟(jì)的焦慮與擔(dān)憂 由于入住ICU治療的患者大部分是大型手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，這些患者身體情況常常處于危重狀況，在ICU治療的相關(guān)費(fèi)用（如機(jī)械通氣、透析等）及相應(yīng)治療藥物的費(fèi)用相對(duì)普通病房患者要明顯增高。部分個(gè)案，特別是因術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥2次急診手術(shù)而非計(jì)劃入住ICU的患者，由于ICU住院時(shí)間長(zhǎng)，尤其還不具有城鎮(zhèn)醫(yī)保的會(huì)對(duì)ICU的治療費(fèi)用關(guān)注度較高，抱怨較多（個(gè)案1、3、4）。個(gè)案3：“這里每次都要一萬七八呢，我們?cè)诜暖熆拼参恢挥忻刻?0元，你們這里貴。你們這里每天要這么多錢，我們賺錢很不容易，又沒有門路，報(bào)銷的比例又不高，而且很多還都是進(jìn)口藥，自費(fèi)的還不報(bào)銷?！倍糠謧€(gè)案由于患者合并癥多而在術(shù)后入ICU短期觀察，這些患者入住時(shí)間短，同時(shí)術(shù)前由于醫(yī)師與家屬充分溝通，認(rèn)識(shí)到術(shù)后短期密切監(jiān)護(hù)對(duì)患者術(shù)后安全快速恢復(fù)的重要性，對(duì)ICU治療相關(guān)費(fèi)用的關(guān)注度較少。

2.2.2 對(duì)家屬的擔(dān)憂 由于惡性腫瘤的治療是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過程，部分個(gè)案患者非常擔(dān)心自身疾病對(duì)家庭的壓力，同時(shí)考慮到對(duì)惡性腫瘤未來預(yù)后不佳的恐懼，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。如個(gè)案7：“生病的人，什么都能想到，想到兒女怎么安排，想到老婆身體不大好，想到我的家人怎么辦，想到我的病一家人這么努力，萬一我人走了，留下一堆債務(wù)給我兒女，增加他們的負(fù)擔(dān)，還不如一開始就不要治療，活幾個(gè)月算了?！眰€(gè)案1：“我已經(jīng)是第2次開刀了，我的疾病已經(jīng)拖累了家人很久了，他們也累，我老婆身體也不好，還天天擔(dān)心我，在這里我天天都感覺非常難過。”

2.3 生理上的不適嚴(yán)重困擾著患者

2.3.1 疼痛 入住ICU的患者疼痛是多方面的，有手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后疼痛，有并發(fā)癥導(dǎo)致的不同部位的疼痛，也有診治過程中導(dǎo)致的疼痛。個(gè)案3：“就是醫(yī)師來抽動(dòng)脈血，就是有點(diǎn)痛，針頭歪來歪去?！眰€(gè)案7：“最痛苦的是那個(gè)方的東西卡住牙齒，最痛苦的是吸痰，那個(gè)疼，難以想像的。每次來抽這個(gè)動(dòng)脈血?dú)?，每次都很痛的?！眰€(gè)案8：“比如說我疼得實(shí)在吃不消了，叫他們給我打一針，打了針我還在疼，第2天又給我打一針，后來就睡著了?！?/p>

2.3.2 口干 部分患者在ICU治療中都有口干的主訴，在機(jī)械通氣及胃腸道手術(shù)后留置胃管的個(gè)案中更加明顯。個(gè)案8：“嘴巴干得不得了，護(hù)士一會(huì)兒給我擦，一會(huì)兒看到我嘴巴干了就來給我用那水給我沾一沾，這樣我就好受多了。擦擦嘴，過一會(huì)又來擦擦，病也就好起來了?！眰€(gè)案4：“口干時(shí)局部濕潤(rùn)是對(duì)患者身心的極大安慰，嘴巴干時(shí)我跟我老婆講給我抹一下，我覺得很榮幸，那我就體會(huì)到這個(gè)，臨終關(guān)懷前這是非常小的細(xì)節(jié)。但是我覺得什么叫臨終關(guān)懷，就是這樣子摸摸，覺得很舒服的，這是我最點(diǎn)滴的體會(huì)?！?/p>

2.3.3 失眠 大部分調(diào)查的個(gè)案在ICU中都存在失眠，環(huán)境、燈光、內(nèi)心的恐懼及醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)都與之相關(guān)。個(gè)案3：“那幾天晚上我都睡不著，那幾個(gè)晚上都搶救，我都沒有睡覺?！眰€(gè)案4：“還有一個(gè)建議，像我們這些患者啊都需要休息，但是有的時(shí)候環(huán)境對(duì)休息有影響。我們這些患者最希望零點(diǎn)開始可以睡覺，燈啊可以關(guān)掉。不是我影響，大家都會(huì)有影響，患者都要睡覺。

3 討論

ICU是針對(duì)危重患者監(jiān)護(hù)和搶救的科室，ICU患者往往心理反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)出來的負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者病期的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。入住ICU會(huì)給患者和家屬帶來巨大的壓力，引發(fā)他們的焦慮不安［3-4］；而這一結(jié)論也被國(guó)內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)同［5-6］。約50%的患者在離開ICU后，仍對(duì)這些不適體驗(yàn)留有痛苦記憶［7-8］。早期的干預(yù)會(huì)在一定程度上緩解ICU患者的不適感，降低他們的壓力［5，9］。但研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員與患者在對(duì)ICU壓力源的認(rèn)識(shí)上存在顯著差異［1，10］；說明通過調(diào)查了解患者不舒適體驗(yàn)及相關(guān)影響因素的重要性。另外，在病情允許的情況下，給患者最大限度的舒適，也是“以人為中心”的護(hù)理觀念在臨床護(hù)理工作中具體體現(xiàn)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容［5］。本研究采用質(zhì)性研究的方法，了解了ICU患者不舒適體驗(yàn)及相關(guān)影響因素，分析了ICU患者不適體驗(yàn)的類型及導(dǎo)致的可能原因，同時(shí)利用與患者的深入訪談及收集患者的意見及建議，為ICU相關(guān)環(huán)境的改善提供了直接的依據(jù)。ICU中患者的不適體驗(yàn)主要分為生理不適體驗(yàn)及心理不適體驗(yàn)，盡管國(guó)內(nèi)外研究顯示ICU患者的不舒適體驗(yàn)主要集中在生理方面，而心理方面的負(fù)性體驗(yàn)也不容忽視［2］。尤其是對(duì)腫瘤患者而言，對(duì)未來及預(yù)后的不確定性、對(duì)腫瘤死亡的恐懼、對(duì)家屬的擔(dān)憂、相對(duì)高昂的治療費(fèi)用，極大的影響了腫瘤患者ICU治療的依從性、治療的轉(zhuǎn)歸以及后期治療的轉(zhuǎn)歸。

3.1 心理不適體驗(yàn) 在本研究的個(gè)案訪談中，對(duì)死亡恐懼是患者的心理不適體驗(yàn)，在許多學(xué)者的研究中，死亡恐懼成為ICU患者最大的壓力源，這種恐懼源于患者本身疾病的嚴(yán)重性，另外也與患者在ICU目睹許多其他患者的死亡有關(guān)［1］。部分患者會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生ICU綜合征，ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，常表現(xiàn)譫妄及思維、情感、行為動(dòng)作、智能障礙，以及失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。導(dǎo)致患者延遲康復(fù)，住院天數(shù)延長(zhǎng)和治療費(fèi)用增加［11-12］。ICU患者中另一個(gè)心理不適體驗(yàn)是失去自我控制感。失去自我控制感會(huì)讓患者陷入無助和與外界失去聯(lián)系的感覺，這樣失去自我控制感的長(zhǎng)期演變會(huì)變成抑郁和焦慮，ICU患者因疾病的特殊性，在很大程度上要依賴護(hù)理人員或其他工作人員，如體位的改變、個(gè)人衛(wèi)生甚至簡(jiǎn)單的進(jìn)食［2］。對(duì)于不同經(jīng)濟(jì)收入來源或醫(yī)療保險(xiǎn)來源的患者，在ICU治療中其心理不適體驗(yàn)存在顯著差異，盡管患者剛手術(shù)結(jié)束，但考慮到將來可能的治療及相關(guān)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)因素是腫瘤患者在ICU治療中一個(gè)重要的不適體驗(yàn)因素。該不適體驗(yàn)在農(nóng)村人口、低收入人群中更加明顯。在實(shí)際工作中部分患者最終因無法承擔(dān)高昂的搶救費(fèi)用而最終放棄治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，給予患者人性化關(guān)注，仔細(xì)傾聽患者的困擾、疑問和感受，使用患者能懂得的語(yǔ)言，說明病情、治療的過程及方式。為患者做好解釋工作，病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。避免患者產(chǎn)生不安、抑郁、幻覺等。同時(shí)采用多種方法減少患者的孤獨(dú)感，關(guān)心體貼患者，耐心解釋，盡可能滿足患者要求，從而消除患者沒有親人陪伴所產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞，做好患者的心理護(hù)理，講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生。

3.2 生理不適體驗(yàn)

3.2.1 口渴 許多調(diào)查顯示，口渴是ICU患者最為常見的生理上的不適，嚴(yán)格的飲食限制成為患者口渴的主要原因［1］。另外，護(hù)理人員的行為對(duì)其影響也較大，對(duì)比普通病房，ICU護(hù)理人員更加忙于技術(shù)性操作，往往容易忽視患者的一般生理需求［2］。

3.2.2 疼痛 疼痛對(duì)ICU患者也非常常見，嚴(yán)重的疾病狀況、侵襲性的操作包括治療、護(hù)理和檢查都會(huì)引發(fā)患者的疼痛，同時(shí)，疼痛也會(huì)引起患者其他一些不舒適的感覺，如失眠等，從而會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)［1-2］。

3.2.3 睡眠障礙 大而不熟悉的噪音、強(qiáng)烈的光線、難聞的味道、隱私的缺乏及與家人無法見面等都會(huì)引起患者的失眠，其中噪音最為主要尤其是重復(fù)而刺耳的機(jī)器報(bào)警聲和醫(yī)護(hù)人員的說話聲［1-2，13］。ICU患者睡眠質(zhì)量的紊亂，體現(xiàn)在有利于體力恢復(fù)的快速動(dòng)眼睡眠顯著減少［14］；另外對(duì)于入住ICU時(shí)間較長(zhǎng)的危重患者而言，長(zhǎng)期的睡眠紊亂還會(huì)導(dǎo)致ICU精神病或ICU綜合征，其特點(diǎn)是在ICU第3～7天內(nèi)發(fā)生對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，思考能力下降，焦慮、妄想和幻覺等［15］。

3.2.4 活動(dòng)受限 插管在很多學(xué)者的研究中被患者視為最不舒適的因素之一，較常見的就是患者的胃管、氣管插管和導(dǎo)尿管等［16］。為防止導(dǎo)管和引流管移位或意外拔管，一些患者常被約束和限制身體某些部位的活動(dòng)，也會(huì)感到不適，給心理上帶來不良影響［6，10］。除了限制患者活動(dòng)外，還會(huì)影響患者的溝通及進(jìn)食等［2］。

3.3 改進(jìn)及指導(dǎo) 在危重患者的救治中，要強(qiáng)化“以患者為中心”，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。危重患者更需要呵護(hù)，更應(yīng)得到尊重。針對(duì)ICU患者的特殊情況，把為患者提供多元整體護(hù)理作為護(hù)理目標(biāo)。傾聽患者的心聲，關(guān)注患者的精神因素，根據(jù)不同患者心理特點(diǎn)，給予心理支持及疾病宣教，改善腫瘤患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的不適感。

3.3.1 環(huán)境的改善 通常ICU實(shí)行無陪護(hù)管理，在無家屬陪伴的情況下應(yīng)減少其恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵報(bào)警等噪音量。睡時(shí)將燈光調(diào)暗趨于柔和，根據(jù)病情調(diào)節(jié)舒適的臥位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者的緊張情緒。床位之間設(shè)置隔簾，營(yíng)造獨(dú)立的空間，增加生活氣息，也可避免患者看到同病室危重患者被搶救的場(chǎng)面及現(xiàn)狀，根據(jù)患者的情況改變探視制度，及時(shí)通知家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵(lì)。病房?jī)?nèi)可擺放少量鮮花或人造花草，適當(dāng)播放舒緩的音樂，緩和患者的過度緊張，促進(jìn)情感、情緒的鎮(zhèn)靜化，減少或預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。

3.3.2 促進(jìn)心理護(hù)理 對(duì)新入患者，病情允許的情況下，向其介紹ICU的醫(yī)護(hù)人員及ICU的環(huán)境，告知其身邊機(jī)械的用途。對(duì)于行氣管插管或氣管切開的患者，可以運(yùn)用肢體動(dòng)作、交流卡等進(jìn)行非語(yǔ)言交流，進(jìn)一步滿足患者的生理需要，消除患者緊張不安的情緒，護(hù)士應(yīng)盡最大可能與患者交流，輕聲安慰患者，隨時(shí)將必要積極信息透漏給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，以增強(qiáng)其安全感。房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍內(nèi)。妥善安排治療操作時(shí)間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向，保持患者的定向力［3］。盡量做好晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可以給予患者愛撫和安慰，還可以增進(jìn)護(hù)患感情。因此，ICU護(hù)士應(yīng)以廣博的人文科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)武裝自己，以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語(yǔ)調(diào)護(hù)理患者。

3.3.3 減輕患者生理不適 對(duì)于患者的疼痛要給予充分的重視，及時(shí)查明原因，并給予積極有效的處理。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士通報(bào)給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應(yīng)性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進(jìn)了臨床效果，減少了焦慮，增加患者滿意度。對(duì)患者存在的口干癥狀也要隨時(shí)關(guān)注并提供相應(yīng)幫助。

4 小結(jié)

ICU護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同社會(huì)學(xué)特征、疾病特征、治療方法及內(nèi)心的真實(shí)心理體驗(yàn)，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)與ICU醫(yī)師共同與患者進(jìn)行積極有效的溝通與交流，為患者提供人性化的關(guān)懷與服務(wù)，盡量滿足患者的不同要求，從而提高ICU服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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R473.73

A

1009-8399（2017）01-0044-05

2016-06-21

顧 婷（1981—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

劉玉華（1983—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。