孫素馨，張 育，劉 瑩，楊 楠

·藥房·藥事管理·

2013-2015年我院門診注射劑、抗菌藥物應(yīng)用分析

孫素馨1，張 育1，劉 瑩1，楊 楠2

目的 了解我院落實(shí)抗菌藥物合理應(yīng)用情況，對(duì)我院門診注射劑、抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。方法 計(jì)算機(jī)檢索我院2013-2015年門診所有處方、注射劑處方、抗菌藥物處方，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；檢索全部門診藥品、急診科藥品銷售情況，計(jì)算出普通門診藥品銷售情況，分別統(tǒng)計(jì)普通門診、急診注射劑、抗菌藥物品種出庫情況；對(duì)2013-2015年銷售金額排序前10位的注射劑和銷售金額排序前10位的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 門、急診注射劑使用比例符合WHO對(duì)發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用制定的注射劑使用比例標(biāo)準(zhǔn)，門診患者抗菌藥物處方比例<20%，急診患者抗菌藥物處方比例<40%；門診注射劑、抗菌藥物銷售金額比例變化趨勢與處方比例一致，但注射劑銷售金額比例明顯高于處方比例；3年注射劑銷售金額排序前10位中，輔助用藥占比較大；3年抗菌藥物銷售金額排序前10位中，注射劑占比較大。結(jié)論 我院門診注射劑、抗菌藥物處方比例較為合理，但注射劑中輔助用藥比例偏高且費(fèi)用欠合理，抗菌藥物注射劑日均費(fèi)用偏高，提示我院合理用藥需進(jìn)一步加強(qiáng)。

注射劑；抗菌藥物；應(yīng)用分析；合理用藥

0 引言

2011年4月18日，衛(wèi)生部下發(fā)了《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，隨后連續(xù)4年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)一直延續(xù)，2012年2月13日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過，自2012年8月1日起施行了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，于2015年8月27日衛(wèi)生部又頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》。我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了管理責(zé)任，細(xì)化了管理指標(biāo)。為了解我院落實(shí)抗菌藥物合理應(yīng)用情況，特抽取我院2013-2015年門診所有處方、注射劑處方、抗菌藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)2013-2015年銷售金額排序前10位的抗菌藥物和銷售金額排序前10位的注射劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013-2015年藥劑科醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，分別查詢2013、2014、2015年門診所有處方，按普通門診、急診分別查詢注射劑處方和抗菌藥物處方。檢索全部門診藥品、急診科藥品銷售情況，計(jì)算出普通門診藥品銷售情況，再分別統(tǒng)計(jì)普通門診、急診注射劑、抗菌藥物品種出庫情況，以及我院上報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)院管理合作項(xiàng)目的《醫(yī)院購藥分析報(bào)告》數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、出庫數(shù)量、銷售金額等。分別計(jì)算其中通用名稱相同而劑型不同的抗菌藥物的出庫數(shù)量及銷售金額。

1.2 方法 采用用藥頻度(Defined daily dose system,DDDs)分析法[1]，藥品的限定日劑量(Defined daily dose，DDD)為用于成人的平均日劑量[2]，抗菌藥物的DDD值參考《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》[3]，注射劑按照藥品說明書及臨床應(yīng)用的實(shí)際情況確定各藥品的DDD值。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs的值越大，說明此藥的使用頻率越高，用藥強(qiáng)度越大[4]。限定日費(fèi)用DDC(Defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值。排序比=銷售金額排序/ DDDs排序，比值為1，表明同步性較好，占有市場份額和藥物應(yīng)用頻度均較高，兼有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；比值<1，說明該藥價(jià)格較貴，市場份額較大但使用頻率較低；經(jīng)濟(jì)效益好于社會(huì)效益；比值>1則相反，說明在同類藥中該藥價(jià)格較便宜[5]。

2 結(jié)果

2.1 門診注射劑、抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)分析 HIS系統(tǒng)分別檢索2013-2015年門診所有處方，按普通門診、急診分別統(tǒng)計(jì)注射劑處方及抗菌藥物處方，并計(jì)算其處方比例，見表1。由表1可見，我院2013、2014、2015年門診處方張數(shù)呈下降趨勢，這可能與我院體檢大樓建設(shè)影響就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)院控制藥占比有關(guān)。我院3年普通門診注射劑使用比例符合WHO對(duì)發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用制定的注射劑使用比例標(biāo)準(zhǔn)(13.4%～24.1%。)[6]；急診注射劑使用比例略高，符合急診患者就醫(yī)傾向。我院3年的普通門診抗菌藥物處方比例符合《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%[7]，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%[7]。由此可見，我院門診注射劑、抗菌藥物處方比例較為合理。

表1 2013-2015年我院門診注射劑、抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)(張，%)

2.2 門診注射劑、抗菌藥物銷售金額統(tǒng)計(jì)分析 HIS系統(tǒng)分別檢索2013-2015年所有門診藥品、全院藥品銷售金額，計(jì)算門診藥品銷售比例；按普通門診、急診分別統(tǒng)計(jì)注射劑銷售金額及抗菌藥物銷售金額，并計(jì)算其所占比例，見表2。由表2可見，我院3年來門診藥品銷售金額占全院藥品銷售金額的比例分別為64.60%、60.63%、57.87%，略有下降，這與我院規(guī)模及床位數(shù)設(shè)置相吻合，略有下降趨勢可能與行業(yè)內(nèi)各單位藥品報(bào)銷政策有關(guān)，與處方數(shù)下降相吻合。3年來普通門診注射劑銷售金額比例分別為28.30%、26.87%、24.41%，急診注射劑銷售金額比例分別為45.4.%、47.81%、42.81%，注射劑普通門診、急診銷售金額比例變化趨勢與處方比例一致，但比例明顯高于處方比例，說明注射劑價(jià)格高于口服制劑。3年來抗菌藥物銷售金額比例分別為普通門診16.22%、18.04%、16.83%，急診33.20%、36.95%、33.06%，抗菌藥物銷售金額比例變化趨勢與處方比例基本一致。但抗菌藥物銷售金額比例均高于國際規(guī)定的抗菌藥物消耗水平(﹤10%)[4]。

2.3 2013年-2015年我院銷售金額排序前10位注射劑DDDs、DDC及排序比 HIS系統(tǒng)分別檢索2013-2015年我院注射劑，按金額排序取前10位，分別統(tǒng)計(jì)藥品名稱、銷售金額，分別計(jì)算DDDs、DDC及排序比，見表3。由表3可見，2013-2015年我院注射劑銷售金額排序前10位中，抗菌藥物分別

表2 2013-2015年我院門診注射劑、抗菌藥物銷售金額(元)及所占比例(%)

表3 2013-2015年我院銷售金額(元)排序前10位注射劑DDDs、DDC及排序比

占4、4、3個(gè)，包括注射用頭孢曲松、注射用頭孢呋辛、注射用頭孢西丁、注射用頭孢替安、注射用頭孢美唑、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀共6個(gè)品種，從其年銷售金額排序及排序比看，逐漸趨于合理。3年注射劑銷售金額排序前10位中，丹參川芎嗪注射液、注射用長春西汀、注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、丹紅注射液、小牛血清去蛋白注射液、注射用丹參多酚酸鹽均為改善心腦血管循環(huán)的輔助用藥[8]，其中丹紅注射液、小牛血清去蛋白注射液3年的銷售金額排序與DDDs排序的比值均<1，說明其使用比例較高且費(fèi)用欠合理，銷售金額與用藥人次同步性較差，提示該院應(yīng)加強(qiáng)輔助用藥的管理，降低輔助用藥使用比例，對(duì)藥物的選擇應(yīng)考慮成本-效果比[9]，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 2013-2015年我院銷售金額排序前10位抗菌藥物DDDs、DDC及排序比 HIS系統(tǒng)分別檢索2013-2015年我院抗菌藥物，按金額排序取前10 位，分別統(tǒng)計(jì)藥品名稱、銷售金額，計(jì)算DDDs、DDC 及排序比，見表4。由表4可見，2013-2015年抗菌藥物銷售金額排序前10 位中，注射劑分別有8、8、9個(gè)，注射用抗菌藥物價(jià)格通常比口服抗菌藥物貴，DDC 也高，所涉及的11個(gè)品種中，注射用頭孢西丁、注射用鹽酸頭孢替安、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢美唑、注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢唑肟、注射用頭孢呋辛鈉(2014年更換了生產(chǎn)廠家)DDC值均>100元，且銷售金額排序與DDDs排序的比值均<1或接近于1，說明其使用比例較高且費(fèi)用欠合理，連續(xù)2年銷售金額排第一的注射用頭孢美唑DDC值高達(dá)212.76元。而口服制劑的排序比均> 1，且DDC<20 元，阿莫西林克拉維酸鉀分散片DDC最低，為7.01元。阿莫西林克拉維酸鉀分散片等口服制劑具有療效高、不良反應(yīng)小、價(jià)格便宜、使用方便的特點(diǎn)，且適用于敏感菌引起的各種感染，如①上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。②下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等。③泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。④皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等。⑤其他感染：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。對(duì)門診有類似感染患者應(yīng)提倡使用此類藥。

表4 2013-2015年我院銷售金額(元)排序前10位抗菌藥物DDDs、DDC及排序比

3 討論

我院是一所擁有135張病床的二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，中國民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定定點(diǎn)單位，平均日門診量約220人次，本次調(diào)查分析了我院門診患者注射劑、抗菌藥物使用的基本情況。我院門診注射劑、抗菌藥物處方比例較為合理，注射劑、抗菌藥物銷售金額比例與處方比例基本一致，說明我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作取得一定成效。但是注射劑中輔助用藥比例偏高且費(fèi)用欠合理，抗菌藥物注射劑日均費(fèi)用偏高，提示我院需進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥。

西安市衛(wèi)計(jì)委為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)控，進(jìn)行藥品利用分析，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平，2016年第一季度起，西安市臨床合理用藥質(zhì)控中心開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥數(shù)據(jù)上報(bào)相關(guān)工作。此項(xiàng)工作中，處方指標(biāo)、靜脈輸液指標(biāo)要求上報(bào)門診百張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率；住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比；門診患者靜脈輸液使用率、急診患者靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液使用率；住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋(瓶)數(shù)?；舅幬?、輔助用藥銷售基本情況指標(biāo)要求上報(bào)基本藥物品種數(shù)、基本藥物銷售金額(元)、全院基藥銷售金額比例、輔助用藥品種數(shù)、輔助用藥銷售金額(元)、全院輔助用藥銷售金額比例[8]。希望通過管理部門的嚴(yán)格管理，能夠加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥意識(shí)，提高合理用藥水平，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 胡國仕,祝紅,胡艷芬,等.2012-2014年昭通市第一人民醫(yī)院保肝藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(12):1635-1637.

[2] 孫素馨,王宏.2008-2010年西安市華山中心醫(yī)院門診注射劑、抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(10):889-892.

[3] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值[S].2011.

[4] 王克強(qiáng),陶琳,馮緒強(qiáng).抗菌藥物限定日劑量對(duì)合理用藥的影響[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2015,25(16):3697-3699.

[5] 宋錦飛,孫光春.2012-2014年復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院口服降糖藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(1):63-65.

[6] 張璐,孫青,楊斌,等.我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29(1):96-99.

[7] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào).

[8] 西安市衛(wèi)計(jì)委.西安市臨床合理用藥質(zhì)控中心關(guān)于開展全市合理用藥數(shù)據(jù)上報(bào)工作的通知[S].2016.

[9] 楊世民.醫(yī)院藥事管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:172.

Application analysis of injections and antibiotics in outpatient department of our hospital from 2013 to 2015

SUN Su-xin1,ZHANG Yu1,LIU Ying1,YANG Nan2

(1.Xi′an Civil Aviation Hospital,Xi′an 710082,China;2.Xi′an Huashan Central Hospital,Xi′an 710043,China)

Objective To investigate the reasonable use of antibacterial drugs,and to analyze the status quo of injections and antibiotics in outpatient department of our hospital.Methods All prescriptions,injection prescriptions and antibiotics prescription from 2013 to 2015 in our hospital′s outpatient were retrieved.All outpatient drugs and emergency medicine sales situation were retrieved and the general outpatient department drug sales were calculated,and then the number of ordinary outpatient,emergency injection,antimicrobial drug varieties delivered from the drug warehouse were summarized respectively.The top 10 injections and antibiotics were selected and analyzed.Results The percentage of using injections in outpatient and emergency department met the national requirement of reasonable injections percentage given by WHO toward developing countries,i.e.,the percentage of antibiotics prescriptions in outpatient department was less than 20% and in emergency was less than 40%.The changing trend of sales amount and prescription were the same in terms of outpatient injections and antibiotics.However,the sales amount of injections were more than prescriptions ordered.Among the top 10 injections in three years,adjuvant drugs render a large proportion while among the top 10 antibiotics in three years,injections were more prominent.Conclusion Both the percentage of outpatient injections and antibiotics prescription are reasonable in our hospital.However,among the injections,the proportion of adjuvant drugs is much higher and the cost is not reasonable.Moreover,daily cost of antibiotics injections is high.To sum up,our hospital should pay more attention to the rational use of drugs.

Injections;Antibiotics;Analysis of utilization;Rational drug use

2016-07-28

1.民航西安醫(yī)院，西安 710082；2.西安市華山中心醫(yī)院，西安 710043

10.14053/j.cnki.ppcr.201701030