李 輝,趙 凱

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床研究

李 輝a,趙 凱b

目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果，為臨床治療高血壓合并冠心病提供依據(jù)。方法 2014年1月至2015年12月在我院接受治療的高血壓合并冠心病患者98例作為觀察對象，按數(shù)字表法分為氨氯地平阿托伐他汀鈣片組(觀察組)和阿托伐他汀鈣片組(對照組)，每組49例。觀察組和對照組患者分別給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片，1次/d，20 mg/次，6周為1個療程，共治療3個療程。同時給予個性化護理，并對兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及心電圖改善等情況進行分析。結(jié)果 對照組患者有效治療例數(shù)為39例，所占比率為79.59%；觀察組患者有效治療例數(shù)為45例，所占比率為91.84%，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.116，P<0.01)。對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為13例，所占比率為26.53%；觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為3例，所占比率為6.12%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.872，P<0.01)。對照組患者治療后的心電圖基本治愈率為48.98%，觀察組為83.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.012，P<0.01)。結(jié)論 應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效良好，能降低血壓，抗心絞痛，調(diào)控血脂，具有較高的臨床價值。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心?。慌R床療效

0 引言

高血壓具有發(fā)病率高及致死率高的特征，會對腦部、心臟及腎臟等多個重要器官產(chǎn)生影響，引起腦卒中、心臟疾病、高血壓腎損傷及動脈粥樣硬化性疾病等并發(fā)癥，其中冠心病為常見并發(fā)癥[1]。高血壓合并冠心病的種類繁多且證候復雜，發(fā)病機制各不相同，且其惡化趨勢和流行程度難以控制，成為現(xiàn)代醫(yī)學中需要關注的重點問題之一[2]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片具有防治高血壓合并冠心病的良好功效，能夠顯著改善心血管系統(tǒng)，提高高血壓患者的血壓達標率，抗動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，降低心血管事件的發(fā)生率，降低血脂，且具有良好的生物等效性[3]。另外，在此基礎上，通過臨床管理體系建設、患者愿望與心理、護理合理性、護患關系、環(huán)境衛(wèi)生以及工作人員操作規(guī)范等方面的護理工作改善，能讓患者在住院期間獲得更優(yōu)質(zhì)的護理，減少并發(fā)癥，并保持最佳狀態(tài)[4]。本研究對氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療98例高血壓合并冠心病患者的臨床療效進行觀察，并實施了針對性護理，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇 2014年1月至2015年12月在我院接受治療的98例高血壓合并冠心病患者作為觀察對象，按數(shù)字表法分為氨氯地平阿托伐他汀鈣片組(觀察組)和阿托伐他汀鈣片組(對照組)，每組49例，年齡 50～75歲，平均(56.1±4.9)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書。參照2014年的《中國高血壓防治指南》，病例納入標準[5]：①臨床診斷、實驗室檢測和影像學信息符合高血壓合并冠心病的診斷標準，具有齊全的臨床資料；②觀察對象自愿參與研究，配合臨床檢測檢查；③具有心絞痛、心肌梗死及冠脈狹窄等癥狀；④體征比較平穩(wěn)，沒有成像方面的禁忌證。排除標準：①有嚴重的心肺肝腎功能障礙者、患精神疾病者；②臨床檢查資料不齊全；③妊娠患者、繼發(fā)性高血壓患者；④除高血壓合并冠心病以外的其他心血管類疾病者；⑤對氨氯地平阿托伐他汀鈣片過敏者。對患者癥狀與體征、肝肺腎功能、影像學檢查、血常規(guī)檢查、微生物學檢查、治療方案及隨訪結(jié)果等方面信息進行記錄。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者的性別比、年齡、癥狀及病程等方面基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 定期對兩組患者給予血壓、血脂及心電圖等臨床檢查，并對兩組患者進行理論指導護理、心理干預護理、病房衛(wèi)生管理、心身護理、術(shù)后康復早期護理等。對3個療程后的患者資料進行回顧性分析。對照組：給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞醫(yī)藥公司)，1次/d，20 mg/次，晚飯后服用，6周為1個療程，共治療3個療程。觀察組：給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片(輝瑞醫(yī)藥公司)，1次/d，20 mg/次，晚飯后服用，6周為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 護理方法 護理人員通過培訓，能清晰地對患者講解高血壓合并冠心病的危險因素、病因、發(fā)病機制及注意事項等[6]。優(yōu)化護理管理體系，對觀察組患者給予心理護理，與患者進行鼓勵性語言溝通，主動解答家屬和患者相關疑問，消除其恐懼感與精神抑郁，維護和睦的護患關系[7]。盡力做到護理人員的全程陪護工作，運用按摩等方式，協(xié)助醫(yī)生提高患者的舒適感[8]，應用個性化病房內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護理服務來減輕患者的不適感。指導患者按時服藥、禁煙、改變生活習慣，督促患者健康飲食，并定期回醫(yī)院復查。

1.3 觀察指標[9]①觀察臨床療效，治愈：患者舒張壓下降>10 mmHg，心絞痛發(fā)生率為0～25%，血液學指標正常；顯效：患者舒張壓下降>10 mmHg，心絞痛發(fā)生率為25%～50%，血液學指標基本正常；無效：血壓指數(shù)超出正常范圍，心絞痛發(fā)生率>50%，癥狀與血液學指標均未改善。有效率=治愈率+顯效率；②觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括心絞痛、血脂異常及心肌梗死；③觀察患者心電圖改善情況，基本治愈：治療后患者無心肌缺血癥狀；顯效：患者的壓低ST段上升范圍>0.5 mm，T波倒置出現(xiàn)明顯改善(>50%或者轉(zhuǎn)為直立)；無效：心電圖結(jié)果與治療前無明顯變化，心肌缺血癥狀依舊顯著?？傆行?基本治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率明顯高于對照組(χ2=5.116，P<0.01)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=5.116,P<0.01

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.872，P<0.01)，結(jié)果見表2。

2.3 心電圖改善情況 觀察組基本治愈率明顯高于對照組(χ2=5.012，P<0.01)，結(jié)果見表3。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=4.872,P<0.01

表3 兩組患者治療后心電圖改善情況(例，%)

3 討論

高血壓與冠心病的誘發(fā)關系緊密，血壓持續(xù)增高會引起血流動力學改變，進而激活血小板的產(chǎn)生，促發(fā)動脈粥樣硬化，導致心肌缺血、缺氧或者壞死，最終引發(fā)冠心病。目前臨床上高血壓合并冠心病的風險依舊很高，對患者血壓的有效控制率仍不足70%，使其成為全球高死亡率的慢性心血管類疾病，嚴重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[10]。臨床上傳統(tǒng)治療方法是服用硝苯地平類藥物或者單獨服用阿托伐他汀鈣片，可以有效改善患者病癥，只是其預后并發(fā)癥的控制率不高，治療顯效率有待提升，無法達到治療的理想效果[11]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片具有降血壓、抗動脈硬化、抗心絞痛等作用，可改善血液循環(huán)，最終促進療效增強，更科學高效地治療高血壓合并冠心病[12]。

護理工作要求護理工作者具有理性思考，使制訂的護理方案更具有干預有效性和針對性，能夠保證護理工作在科學、高效、周全、嚴謹?shù)能壍郎蠈嵤?。護理工作者應充分了解患者的愿望、心理狀態(tài)、疾病狀況及康復訓練等方面信息，從而制定出適合患者的最佳護理方案，做好理論指導護理、心理干預護理、病房衛(wèi)生護理、心身護理及預后護理，促使患者主動積極地配合康復護理過程。在藥物治療的同時給予優(yōu)質(zhì)護理，可以緩解患者的負性情緒，使患者愿意配合臨床治療，早日擺脫疾病痛苦[13]。

本研究顯示，兩種藥物治療方式均有較好的療效，觀察組治療有效率及心電圖顯示的基本治愈效率均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效更好。氨氯地平阿托伐他汀鈣片安全可靠，不良反應小，能快速地降低血壓，抗心絞痛，調(diào)節(jié)血脂，加強療效，且操作簡便易接受[14]。但是，氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復方藥物，導致的禁忌證較多。例如氨氯地平的血管擴張作用可能導致患者低血壓，對于脈管狹窄的患者需要注意出現(xiàn)突發(fā)狀況[15-17]。因此，必要的護理措施尤為重要。

綜上所述，對于高血壓合并冠心病的患者進行氨氯地平阿托伐他汀鈣片藥物治療，可明顯改善患者的癥狀，降低血壓、血脂，抗心絞痛，此外，科學有效的護理實踐可緩解患者住院期間的疼痛和不良反應，能保障患者的健康安全，可作為臨床上推廣的一種新型治療方案。

[1] 柴曉芮,崔凱,葉中倪.高血壓患者發(fā)生冠心病的相關危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(6):590-592.

[2] Catena C,Colussi G,Nait F,et al.Elevated homocysteine Levels are associated with the metabolic syndrome and cardiovas-cular events in hypertensive patients [J].Am J Hypertens,2015,28(7):943-950.

[3] 吳寶剛,楊澤宇,李乃靜,等.纈沙坦或替米沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓治療中的效果評價[J].實用藥物與臨床,2015,18(5):574-577.

[4] 高海燕,崔玲,韋洪艷,等.阿托伐他汀在冠心病治療中的抗炎作用研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(6):467-468.

[5] 張麗,王昌銘,張保朝.老年原發(fā)性高血壓合并冠心病患者收縮壓下降過程中J形曲線現(xiàn)象的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1154-1156.

[6] 黃雯,張繼惠,王建文.老年高血壓患者動脈硬化的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11):1151-1153.

[7] 李云飛,孫艷霞.阿托伐他汀對老年高血壓合并高脂血癥患者血壓的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(8):869-870.

[8] 胡大一,劉力生,李為民,等.纈沙坦氨氯地平單片復方制劑對單藥治療血壓控制不良的中國高血壓患者療效及安全性研究Ⅱ:介紹和解讀[J].中華高血壓雜志,2015,23(11):1022-1024.

[9] 孔德玲,史孝玲.阿托伐他汀鈣聯(lián)合降壓藥物對高血壓患者動態(tài)血壓及脈壓指數(shù)和降壓平穩(wěn)性的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(11):1138-1140.

[10]隋輝,趙連友,王淑玉,等.拉西地平和氨氯地平對老年高血壓患者臂踝動脈脈搏波傳導速度的影響[J].中華高血壓雜志,2016,24(1):71-75.

[11]Hochman DM,Feinstein RE,Stauter EC,et al.An office-based approach to emotional and behavioral risk factor reduction for cardiovascular disease [J].Cardiol Rev,2013,21(5):213-221.

[12]馬少衛(wèi),馬淑梅.不同機制降壓藥物治療中青年單純性舒張期高血壓的療效[J].實用藥物與臨床,2016,19(4):446-450.

[13]梁田,茶春喜,羅仁,等.動態(tài)血壓參數(shù)與冠狀動脈病變的相關性[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(4):338-341.

[14]Whelton SP,Leuker TM,Blumenthal RS,et al.Improving cardiovascular disease risk prediction with albuminuria and glomerular filtration rate [J].Am J Kidney Dis,2016,67(2):179-181.

[15]鄧可武,周玉杰,趙迎新,等.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2014,9(8):1108-1110.

[16]范利,李建華,胡亦新,等.合并不同并發(fā)癥的老年高血壓患者的衰弱檢出率[J].中華高血壓雜志,2015,23(12):1151-1155.

[17]高飛,李軍,董少紅,等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對老年高血壓患者平穩(wěn)降壓和靶器官的保護作用研究[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2):185-188.

Clinical research of amlodipine besylate atorvastatin calcium in patients with hypertension combined with coronary heart disease

LI Huia,ZHAO Kaib

(a.the First Heart Medicine,b.Department of Pharmary Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the clinical efficiency of amlodipine besylate atorvastatin calcium in the treatment of patients with hypertension combined with coronary heart disease and provide the basis for the clinical treatment in the hypertension combined with coronary heart disease.Methods A total of 98 cases of hypertension combined with coronary heart disease in our hospital from January 2014 to December 2015 were recruited as the study objects.The patients were divided into amlodipine besylate atorvastatin calcium tablet group (observation group) and atorvastatin calcium tablet group (control group) according to the number table method,49 cases in each group.Patients in observation group and control group were given amlodipine besylate atorvastatin calcium and atorvastatin calcium tablet respectively,once daily,20 mg daily for each time,they were treated for 3 courses with 6 weeks as a course and were given the personalized care at the same time.The indexs were analyzed mainly including the clinical curative effect,complications and the improvement of electrocardiogram,and so on control groups.Results There were 39(79.59%) and 45(91.84%) of effective cases in control group and observation group (χ2=5.116,P<0.01).There were 13(26.53%) and 3(6.12%) cases with complications in control group and observation group (χ2=4.872,P<0.01).The basic cure rates of electrocardiogram after treatment in control group and treatment group were 93.88% and 97.96% (χ2=5.012,P<0.01).Conclusion The clinical efficacy of amlodipine besylate atorvastatin calcium in the treatment of hypertension and coronary heart disease is good, it can reduce the blood pressure and regulate the blood lipid with the effect of anti-angina pectoris and high clinical value.

Amlodipine besylate atorvastatin calcium;Hypertension combined with coronary heart disease;Clinical effect

2016-08-03

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 a.第一心內(nèi)科,b.藥學部,沈陽110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201701016