莫鐘玲 王 銀 馬 雁 陳麗萍

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心血管疾病診治中心心臟彩超室，吉林 長春 130021)

三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后左室收縮功能的變化

莫鐘玲 王 銀 馬 雁 陳麗萍

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院心血管疾病診治中心心臟彩超室，吉林 長春 130021)

目的 應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(3D-STI)評(píng)價(jià)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后左心室收縮功能的變化。方法 對(duì)41例健康體檢者(對(duì)照組)和41例STEMI患者(病例組)PCI術(shù)后第12個(gè)月進(jìn)行3D-STI分析，測(cè)量左室整體縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 病例組左室整體縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變及左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 STEMI患者的心肌變形能力是下降的，雖然經(jīng)PCI 治療后可以得到改善，但是左室整體收縮功能即使在術(shù)后12個(gè)月仍然低于正常人，因此PCI術(shù)后1年仍然需要長時(shí)間隨訪觀察；3D-STI 可以定量評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室心肌收縮功能的異常。

急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)

冠狀動(dòng)脈呈節(jié)段性供應(yīng)相應(yīng)心肌，冠狀動(dòng)脈的狹窄和閉塞會(huì)引起相對(duì)應(yīng)的室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，還可以導(dǎo)致心臟局部收縮功能下降，甚至心臟整體收縮功能的下降。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STI)是在實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和二維(2D)-STI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，在三維空間內(nèi)追蹤心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡，能準(zhǔn)確地評(píng)估心肌在三維空間內(nèi)的復(fù)雜形變〔1～3〕。本研究旨在分析3D-STI對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后左室收縮功能定量應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2015年12月因首次發(fā)生急性心肌梗死(AMI)入住我院心血管疾病診治中心，經(jīng)心電圖、生化檢查確診為AMI，并經(jīng)急診冠脈造影明確為左冠狀動(dòng)脈病變行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者41例為病例組，排除嚴(yán)重瓣膜病、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重肝腎功能不全及生命體征不穩(wěn)定的患者。男31例，女10例；年齡46～75歲，平均(60±6)歲。在PCI后12個(gè)月行三維超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)照組為同時(shí)期因胸痛或健康體檢行冠脈CTA檢查排除冠狀動(dòng)脈病變，年齡、性別與病例組匹配者。男31例，女10例；年齡46～73歲，平均(56±6)歲。病例組高血壓病史14例(34%)，糖尿病病史17例(41%)，吸煙史27例(66%)，飲酒史7例(17%)。病例組舒張壓、心率、空腹血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌鈣蛋白水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，其他指標(biāo)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 儀器 采用Toshiba Artida SSH-880CV彩色多普勒超聲診斷儀，配備二維探頭，頻率2.5 MHz；PST-25sx三維矩陣探頭，頻率1～4 MHz，且配備三維應(yīng)變圖像分析軟件。

表1 兩組基本資料比較

1.3 檢查方法 連接同步心電圖，受檢者采用左側(cè)臥位。二維探頭常規(guī)測(cè)量左房、左室大小，左室后壁及室間隔厚度，左室收縮及舒張功能。然后換三維矩陣探頭，將探頭置于心尖部，調(diào)整探頭聲束方向及儀器參數(shù)，將整個(gè)左室包括在圖像范圍內(nèi)，啟動(dòng)“4D”，在心尖四腔、兩腔切面圖像均處于最佳狀態(tài)時(shí)，采集并動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)4個(gè)心動(dòng)周期的圖像。

1.4 圖像分析 啟動(dòng)3DSTE進(jìn)行分析，將圖像轉(zhuǎn)換為左心室心尖四腔、兩腔切面，獲得左室基底部、乳頭肌、心尖短軸切面。在心尖四腔、兩腔切面確定心內(nèi)膜的3點(diǎn)(左右二尖瓣環(huán)和心尖)，自動(dòng)勾畫左心室內(nèi)外膜曲線后，手動(dòng)修改自動(dòng)識(shí)別不滿意處，之后運(yùn)行分析程序，得到左室整體縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變及圓周應(yīng)變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較 病例組左房大小、左室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積大于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于對(duì)照組(P<0.01)，室間隔厚度、左室后壁厚度與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組3D-STI測(cè)值比較 與對(duì)照組相比，病例組左室整體縱向、整體圓周、整體徑向應(yīng)變絕對(duì)值依然明顯減低(P<0.01)。見表3。對(duì)照組應(yīng)變曲線規(guī)律，牛眼圖顏色基本一致；病例組應(yīng)變曲線紊亂，牛眼圖相應(yīng)區(qū)域顏色發(fā)生改變，見圖1。

表2 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值

表3 兩組3D-STI測(cè)值

收縮期縱向應(yīng)變

收縮期圓周應(yīng)變

收縮期徑向應(yīng)變圖1 兩組應(yīng)變3D-STI描記圖

3 討 論

LVEF是臨床廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)左室收縮功能的指標(biāo)，通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室的舒張末期和收縮末期的容積變化來獲得，傳統(tǒng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖估測(cè)LVEF是采用M型超聲和二維超聲，前提條件是假設(shè)左室為對(duì)稱的幾何結(jié)構(gòu)，且有主觀性〔4，5〕。AMI患者的心肌缺血損傷往往導(dǎo)致整個(gè)左心室的形態(tài)、大小發(fā)生不同程度的變化，左心室整體或局部功能受損，即左室重構(gòu)〔6〕，此時(shí)左室不再是對(duì)稱性的幾何形體，如果還按照理想的幾何形體測(cè)量LVEF必然存在誤差。

2D-STI通過逐幀掃描并追蹤每個(gè)心肌斑點(diǎn)的標(biāo)記，計(jì)算其運(yùn)動(dòng)軌跡，來定量檢測(cè)心肌應(yīng)變和心室扭轉(zhuǎn)變形。2D-STI的優(yōu)點(diǎn)是沒有角度依賴性，優(yōu)于組織多普勒技術(shù)，但是2D-STI有空間依賴性，只能評(píng)估二維運(yùn)動(dòng)〔7～9〕，并不能準(zhǔn)確反映心臟復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)。研究認(rèn)為〔10〕，心室是由一條心肌帶形成的雙螺旋結(jié)構(gòu)，心臟的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)包括長軸方向上的縱向運(yùn)動(dòng)、短軸方向上的徑向、圓周及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。心動(dòng)周期中心肌纖維不僅具有長軸上的縮短，也具有徑向上的增厚，即心臟在立體空間的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，這種扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)左室的收縮及舒張功能〔11〕的影響更明顯。既然心臟是呈復(fù)雜的三維立體空間運(yùn)動(dòng)的，而2D-STI只能從二維平面上對(duì)心肌內(nèi)的斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤觀察，則有可能導(dǎo)致因跨二維平面的斑點(diǎn)丟失而影響研究結(jié)果。3D-STI是在實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖和2D-STI基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，在三維空間內(nèi)追蹤心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡，在圖像采集過程中只需要存儲(chǔ)左心室的全容積圖像，軟件自動(dòng)生成心尖兩腔心切面和四尖心切面和心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平短軸切面，彌補(bǔ)了2D-STI的不足和不同心動(dòng)周期的測(cè)量誤差，能更加準(zhǔn)確地定量評(píng)估心肌在三維空間內(nèi)的復(fù)雜形變〔1，3〕。

心肌梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)月內(nèi)發(fā)生心室重構(gòu)，導(dǎo)致左心室整體及局部功能受損，雖然早期及時(shí)進(jìn)行了PCI手術(shù)，使心肌形變的能力和心臟收縮功能得到了一定程度的恢復(fù)〔12〕，但是病變部位的部分心肌還是發(fā)生了不可逆性壞死,即使血運(yùn)重建也無法完全恢復(fù)功能。常規(guī)PCI術(shù)后隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6和12個(gè)月，PCI術(shù)后1年支架覆膜與冠狀動(dòng)脈基本融合，不需要緊密隨訪，但本研究提示，左前降支病變引起的AMI患者，PCI術(shù)1年以后仍然需要定期隨訪，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟形態(tài)、功能的異常，避免心力衰竭的出現(xiàn)，在隨訪過程中早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予治療，以提高患者的生存率。

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〔2015-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

吉林省科技廳國際科技合作項(xiàng)目資助課題(No.20130413009GH)

陳麗萍(1970-)，女，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病影像學(xué)診斷研究。

莫鐘玲(1988-)，女，碩士，主要從事心血管疾病影像學(xué)研究。

R540.4+5

A

1005-9202(2017)02-0344-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.035