王秀珍 劉雪峰

2 041例肝硬化病因及并發(fā)癥分析

王秀珍 劉雪峰

目的探討溫嶺地區(qū)肝硬化病因及并發(fā)癥的特點。方法收集2005年1月至2014年12月住院的2 041例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果乙肝肝硬化1 565例（76．68%），酒精性肝硬化233例（11．42%），自身免疫性肝硬化52例（2．55%），乙肝合并酒精性肝硬化63例（3．09%），隱源性肝硬化55例（2．69%）。與2005—2009年相比，2010—2014年乙肝肝硬化所占比例由81．82%下降到72．78%，酒精性肝硬化所占比例由7．95%上升到14．04%，自身免疫性肝硬化所占比例由1．25%上升到3．53%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．01）。肝硬化并發(fā)癥主要有原發(fā)性肝癌（22．29%）、自發(fā)性腹膜炎（18．47%）、上消化道出血（17．20%）、肝性腦?。?．66%）和肝腎綜合征（2．01%）。結(jié)論本地區(qū)肝硬化病因以乙肝為主，酒精性、自身免疫性肝病所占比例有所上升。原發(fā)性肝癌是肝硬化最常見的并發(fā)癥。

肝硬化病因并發(fā)癥

肝硬化是由一種或多種原因引起的肝臟慢性損害。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，肝硬化發(fā)病原因也發(fā)生著變化。準(zhǔn)確、及時掌握病情并及時干預(yù)，對于預(yù)防肝硬化的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。本文回顧性分析溫嶺市近10年來肝硬化首次住院患者的病因及并發(fā)癥特點，以期更好地開展肝硬化防治工作。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科2005年1月1日至2014年12月31日確診的肝硬化患者2 041例，其中男1 608例，女433例，男女比為3.7∶1；年齡25～85（57.2±10.2）歲，以40～70歲居多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）肝炎肝硬化的診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》[1]、2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]、2015年《丙型肝炎防治指南》[3]；（2）酒精性肝硬化的診斷符合2010年《酒精性肝病診療指南》[4]；（3）自身免疫性肝病的診斷符合2010年美國肝病學(xué)會推薦的《自身免疫性肝炎診療指南》、2009年《原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]；（4）布-加綜合征患者經(jīng)彩色多普勒或CT血管成像證實有肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞性病變；（5）隱源性肝硬化為不明原因所致的肝硬化。

1.3 分析方法將與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的肝硬化患者的發(fā)病原因、年齡和性別以及并發(fā)癥等資料，進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化病因構(gòu)成2 041例肝硬化患者中，肝炎病毒感染1 700例，占83.29%；單一乙肝引起肝硬化1 565例，占76.68%，見表1。

表12041 例肝硬化患者的病因構(gòu)成

2.2 不同時期肝硬化病因構(gòu)成的比較與2005—2009年相比，2010—2014年肝硬化的主要病因——乙肝所占的比例明顯下降（P＜0.05）；而自身免疫性肝病、酒精性所占比例雖小，但有所上升（均P＜0.05），見表2。

表2 不同時期肝硬化病因構(gòu)成的比較[例（%）]

2.3 不同病因肝硬化并發(fā)癥情況肝硬化并發(fā)癥以原發(fā)性肝癌為主，占22.29%；其次是自發(fā)性腹膜炎（18.47%）、上消化道出血（17.20%）；肝腎綜合征、肝性腦病所占比例較低，僅為2.01%和6.66%。其中乙肝肝硬化患者并發(fā)原發(fā)性肝癌的概率為27.16%，明顯高于酒精性肝硬化患者的4.72%（P＜0.01）。乙肝合并酒精性肝硬化患者的并發(fā)癥以上消化道出血為主，占31.75%，分別高于單純乙肝肝硬化、單純酒精性肝硬化患者（均P＜0.05）；而單純酒精性肝硬化與單純乙肝肝硬化患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同病因肝硬化并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

肝硬化是慢性肝病的晚期階段。歐美國家肝硬化首要病因是酒精中毒，我國的主要病因為病毒性肝炎，又以HBV感染最為多見。本文結(jié)果顯示乙肝是肝硬化的主要病因，占76.68%，遠(yuǎn)高于其他病因。我國自1992年開始推行新生兒普遍接種乙肝疫苗，并于2002年將其列入兒童計劃免疫[7]，乙肝引起的肝硬化比例有逐年下降趨勢[8]。本文相關(guān)數(shù)據(jù)表明肝硬化病因——乙肝所占的比例從2005—2009年的81.82%下降到2010—2014年的72.78%。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活質(zhì)量的改善，酒精性肝炎引起肝損害是肝硬化的重要致病原因[9]。本研究數(shù)據(jù)表明，酒精性肝硬化從2005—2009年的7.95%上升到2010—2014年的14.04%，與相關(guān)研究數(shù)據(jù)吻合[10]。提示單純酒精性肝炎所占比例明顯升高，防治酒精性肝病刻不容緩。近年來自身免疫性肝病發(fā)病率逐漸增高[11]，本文結(jié)果顯示自身免疫性肝病引起肝硬化的比例從2005—2009年的1.25%上升到2010—2014年的3.53%，可能與近年來臨床對自身免疫性肝病的認(rèn)識不斷深入、檢驗水平不斷提高有關(guān)。隱源性肝硬化引起肝硬化的比例為2.69%。國外有文獻(xiàn)報道隱源性肝硬化患者發(fā)生糖尿病、肥胖、高脂血癥等代謝綜合征的概率較高，推測隱源性肝硬化多數(shù)由非酒精性脂肪性肝病發(fā)展而來[12]。

本文結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌是肝硬化的常見并發(fā)癥，占22.29%，其中乙肝肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的概率為27.16%，高于酒精性肝硬化患者，提示乙肝肝硬化是原發(fā)性肝癌的高危因素，應(yīng)定期檢查HBV、腫瘤標(biāo)志物以及肝臟B超，必要時行肝臟CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者第二大常見并發(fā)癥，占18.47%；其中隱源性肝硬化發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的概率最高，為29.09%，它可誘發(fā)或加重其他并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情[13]；因此，對于肝硬化腹水患者須警惕自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生，以早期診斷、早期干預(yù)。上消化道出血是第三大并發(fā)癥，其中乙肝合并酒精性肝硬化的發(fā)生概率最高，考慮原因與門脈高壓引起食管靜脈曲張破裂有關(guān)，也與消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎等有關(guān)。此外，上消化道出血是致死性并發(fā)癥，需引起足夠的重視。

綜上所述，乙肝是溫嶺地區(qū)肝硬化的主要病因，及時有效地防治乙肝是減少肝硬化發(fā)生的有效措施。建議加強(qiáng)隨訪，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及時干預(yù)，以提高患者生存率；重視調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以減少肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生。

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Etiology and complications of liver cirrhosis:an clinical analysis of 2041 cases

ObjectiveTo analyze the causes and complications of patients with liver cirrhosis．MethodsClinical data of 2041 patients with liver cirrhosis admitted in Wenling First People's Hospital from January 2005 to December 2014 were analyzed retrospectively．ResultsAmong 2041 cirrhotic patients,1565 cases(76．68%)were associated with hepatitis B virus infection, 233 cases(11．42%)with alcoholism,52 cases(2．55%)with autoimmune liver disease,63 cases(3．09%)with both hepatitis B virus and alcohol,and 55 cases(2．69%)with cryptogenic cirrhosis．The HBV infection as a cause of cirrhosis was decreased from 81．82%in 2005-2009 to 72．78%in 2010-2014(P＜0．01),while alcoholism increased from 7．95%to 14．04%(P＜0．01)and autoimmune liver disease increased from 1．25%to 3．53%(P＜0．01)．The most common complication of cirrhosis was primary hepatocellular carcinoma(22．29%),followed by spontaneous peritonitis(18．47%),upper gastrointestinal bleeding(17．20%), hepatic encephalopathy(6．66%)and hepatorenal syndrome(2．01%)．ConclusionHepatitis virus B infection is still the main cause of cirrhosis,and the alcoholism and autoimmune disease trend to increase．HCC is the major complication of liver cirrhosis．

Liver cirrhosisEtiologyComplication

2016-09-26）

（本文編輯：陳丹）

317500溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科

王秀珍，E-mail：wxzwyh@163.com