文/劉 飛

醫(yī)學(xué)人文精神和生命信念回歸的邏輯起點(diǎn)
——基于當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的探討

文/劉 飛

醫(yī)療科技與人文精神相輔相成，從未割裂。但由于醫(yī)療科技的強(qiáng)勢遮蔽，醫(yī)患關(guān)系的交易化，人文精神和生命信念日益被金錢反控。要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，實(shí)現(xiàn)生命意識的重新覺醒必須要切實(shí)維護(hù)好醫(yī)患雙方的利益基礎(chǔ)，規(guī)約對醫(yī)療科技的過分依賴，以重塑醫(yī)學(xué)人文精神和生命信念，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)學(xué)人文精神 異化 遮蔽 人文關(guān)懷 回歸

醫(yī)學(xué)科技在左，人文精神在右，二者共同撐起生命的信念。在一次又一次的救治中，醫(yī)生始終“靈魂在場”，而醫(yī)學(xué)的工具理性和醫(yī)學(xué)的人文精神與關(guān)懷從未割裂。面對當(dāng)下緊張而脆弱的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)科技，交易化的醫(yī)患關(guān)系，日益僵化的醫(yī)療體制都使得醫(yī)療科技內(nèi)在的人文屬性日益淡化，人文精神也因此異化，從而加劇了醫(yī)生職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，也使得醫(yī)患關(guān)系每況愈下。要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科技的人文屬性，解構(gòu)醫(yī)生職業(yè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，必須建立能夠維護(hù)和切實(shí)保障醫(yī)生和患者福祉的基礎(chǔ)，并加以完善使之體制化，常態(tài)化。醫(yī)患糾紛的形成機(jī)制是多元的，本文僅從醫(yī)者角度試做探討。

醫(yī)學(xué)人文精神異化表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)工具理性和價(jià)值理性相悖

當(dāng)下，醫(yī)學(xué)科技一枝獨(dú)秀，倍受推崇，而醫(yī)學(xué)人文在其身邊“傳經(jīng)布道”時(shí)卻常常遭到冷眼和鄙夷。于是，有了“魏則西”事件的風(fēng)起云涌，廉價(jià)藥、低效藥搖身一變成天價(jià)藥的“逆淘汰”困局，更有甚者惡意更改搜索引擎中的排名以增加知名度，無視患者的切身利益，將醫(yī)療科技作為謀取高額利益的工具……其實(shí)，在不少醫(yī)者眼里，醫(yī)學(xué)人文既不能殺滅病毒細(xì)菌逆轉(zhuǎn)病情，也不能豐富醫(yī)療科技層面的知識，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能；相比于“硬”技術(shù)，醫(yī)學(xué)人文是或然的，邊緣的，輔助的，幾近無用的知識，是可有可無的職業(yè)情感訓(xùn)練1。這樣看來，醫(yī)學(xué)人文在當(dāng)下僅存的意義變成了一直被提及，從未被實(shí)踐的近乎奢侈的理想，或者被喬裝打扮成各種醫(yī)療保健的華美外衣，用以吸引病患和美化科技，擴(kuò)大宣傳，根本上是做了高額利益的遮羞布。醫(yī)療科技的工具理性被強(qiáng)化，而包含人文精神的價(jià)值理性卻一直被回避，二者越發(fā)背道而馳，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)由生理和心理救助日益簡化為緩解患者生理病痛單向發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)學(xué)與人文、道德、生命意識的分離愈加明顯。

作者單位/西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院兒童牙病科

由此可見，醫(yī)學(xué)非正常發(fā)展現(xiàn)狀的本質(zhì)就在于其內(nèi)在人文精神的異化。所謂異化，本是指客觀化的過程。這里所談到的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的異化指的是其工具理性和價(jià)值理性相悖，醫(yī)患關(guān)系日益交易化和物化，醫(yī)療科技強(qiáng)勢遮蔽人文內(nèi)涵成為醫(yī)學(xué)顯性代名詞的現(xiàn)象。

人文精神異化的關(guān)鍵詞：遮蔽、交易化和物化現(xiàn)象

從馬克思主義的物質(zhì)第一，精神第二來理解，身體具有物質(zhì)屬性，對意識具有決定作用。那么醫(yī)者首先解決患者生理上的病痛恰好符合了這一觀點(diǎn)，當(dāng)遭受病痛折磨時(shí)，解決生理上的痛苦是患者最迫切的要求，自然醫(yī)學(xué)科技就應(yīng)該先從病人的肉體入手，以解除生理病痛為第一要務(wù)?？墒牵翱茖W(xué)精神本身就是一種人文精神，或者更確切地說，是人文精神的一個(gè)重要組成部分”2。當(dāng)強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)科技掩蓋了其內(nèi)在的人文屬性，“唯技術(shù)論”甚囂塵上，醫(yī)學(xué)邊界被人為淡化和抹殺，醫(yī)生越來越多的被吹捧成“全能神”的形象，那么原本的醫(yī)療規(guī)律被打破，醫(yī)患關(guān)系就會朝著越發(fā)不可控制的方向發(fā)展。醫(yī)生一味信奉科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)和手段，只追求技術(shù)的嫻熟，卻忽視了對人的悲憫、同情和苦難的關(guān)懷。久而久之，醫(yī)生會形成這樣一種認(rèn)識“技術(shù)過硬是根本，人文情懷與我何干？”在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生由于掌握技術(shù)而產(chǎn)生優(yōu)越感，形成了對患者封頂恩賜的思想，病人尋求救助幾近于醫(yī)生這樣的強(qiáng)者對弱者的恩賜，這種不對等只能模糊地看到所謂醫(yī)學(xué)人文精神的表殼，根本上已缺失了溫情的內(nèi)核。

在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展日新月異的當(dāng)下，醫(yī)患關(guān)系更多地向交易化方向發(fā)展。醫(yī)生瓜葛于各個(gè)利益集團(tuán)，集團(tuán)利益勝過患者利益。而醫(yī)生職業(yè)道德的凈化機(jī)制尚未健全，道德自律蒼白，正確與正義，真理與真諦漸行漸遠(yuǎn)，越來越疏離3。醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是一項(xiàng)長期工程，需要耗費(fèi)大量人力、財(cái)力、物力，當(dāng)財(cái)政投入不斷縮減，醫(yī)院逐漸被推向市場，而醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率低下，醫(yī)者必然會把目光瞄準(zhǔn)求助于他的患者，這樣一來，醫(yī)療科技和金錢之間，醫(yī)生與患者之間就只剩下了——“你拿錢，我看病”這樣一種醫(yī)學(xué)人文精神被金錢反控的狀態(tài)。在傳統(tǒng)的文化背景影響下，有錢能使鬼推磨，不免異化為患者心里給醫(yī)生送的禮足夠多才能看好病，藥越貴越有療效的思想傾向。

強(qiáng)勢的醫(yī)療科技，交易化的醫(yī)患關(guān)系遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文屬性，人文關(guān)懷的溫情被消弭，敬畏生命更是無從談起。于是，患者肉體的病痛尚未消除，精神的痛苦在醫(yī)生的漠視中加劇及金錢的快速流失更惡化了原本就脆弱的醫(yī)患關(guān)系，加劇了醫(yī)患矛盾，也增加了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)學(xué)人文精神和生命信念回歸具有不言而喻的重要意義。

醫(yī)學(xué)人文精神和敬畏生命意識之于當(dāng)下的重要意義

在醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)視野中，對病人的理解和對疾病的理解是同等重要且緊密聯(lián)系的，醫(yī)生更應(yīng)注重對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關(guān)心、安慰等給予他們情感上的關(guān)照。從這種視野出發(fā)，東西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于是呈現(xiàn)出一個(gè)共同的特征，即對人的整體性的關(guān)注。當(dāng)下醫(yī)療科技崇拜盛行，工具理性和價(jià)值理性的平衡被打破，亟待重塑人文精神和生命意識。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，僅依靠科技手段和藥物治療達(dá)到對患者身心的徹底治愈幾無可能。加拿大醫(yī)生和學(xué)者威廉·奧斯勒說過：“行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。它是一種專業(yè)，而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業(yè)；從本質(zhì)來講，是一種使命，一種社會使命，一種善良人性和友愛情感的表達(dá)?！币虼耍挥谐浞掷斫饣颊叩男睦碓V求，才能達(dá)到生理和心理的雙重治療效果，完善臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的操作流程，真正達(dá)到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)目的“為病家謀福利，治病救人”。此外，跳出醫(yī)患關(guān)系視角，敬畏生命意識的樹立也是緩和社會關(guān)系，構(gòu)建更加完善的社會運(yùn)轉(zhuǎn)模式的需要。敬畏意識是醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在屬性,在現(xiàn)代生命科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的背景下具有更加強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)訴求。在當(dāng)今“道德社會和不道德個(gè)體”的悖論中，避免“主體性迷失”，必須牢固樹立“敬畏生命”的倫理觀，將人文關(guān)懷內(nèi)化于心，外化于行。

醫(yī)學(xué)人文精神的回歸路徑：規(guī)約醫(yī)療科技，重塑人文精神和生命意識

筆者以為，要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，重塑醫(yī)學(xué)人文精神和敬畏生命的意識，必須建立維護(hù)醫(yī)生和患者利益的基礎(chǔ)，并使之體制化，常態(tài)化。如此也是緩和醫(yī)患關(guān)系，消除醫(yī)生行業(yè)潛在風(fēng)險(xiǎn)的必要之舉。

對醫(yī)療科技可以進(jìn)行直接規(guī)約，但對于其在人腦中的專業(yè)性存在程度幾近無法制約。因?yàn)閷τ谥R、經(jīng)驗(yàn)、能力存在于人腦中的東西的規(guī)約，不同于對政治公權(quán)力的制約。或者說，洛克、孟德斯鳩等的政治權(quán)利制衡理論在對科技權(quán)力的約束中極易失效4。那么，從這個(gè)角度來看，就需要對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的外在行為進(jìn)行規(guī)范，各種關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行為的制度法規(guī)的及時(shí)制定和出臺就顯得極為必要，但只有這些外在剛性文件的約束并不能還原醫(yī)學(xué)人文精神其本來的面貌。醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化于心、外化于行除了將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一課程列入必考科目，還必須增加其他如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等科目的考察。

社會學(xué)家倫德爾·柯林斯指出，人們總是自我利益的追求者；人們在實(shí)現(xiàn)自我利益的過程中采取的行動策略與觀念依賴于他們所擁有的資源5。趨利避害是人的本能，道德教化在物質(zhì)利益的引誘面前是脆弱的，但道德又是依附于物質(zhì)基礎(chǔ)而存在的，因此二者可以共存，但前提是推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，把“創(chuàng)收”從醫(yī)院診療目標(biāo)中除去。筆者認(rèn)為，消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，重塑敬畏生命意識，化解醫(yī)生行業(yè)的高危險(xiǎn)性的本質(zhì)還在于還公共醫(yī)療公益性，把過度市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行大刀闊斧的顛覆性改革，將醫(yī)院從各方利益糾葛中解脫出來，讓醫(yī)療與高額利潤分離，并使之體制化、常態(tài)化，然后剛性執(zhí)行。

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”特魯多銘言這樣說，對于醫(yī)者而言，“仁”一字是患者對其最高的道德贊譽(yù)，讓醫(yī)生把注意力從硬技術(shù)轉(zhuǎn)到人文關(guān)懷，也極為重要。因此，醫(yī)者應(yīng)保持一份理性的謙卑，常懷敬畏與尊崇生命之心，謹(jǐn)慎行醫(yī)，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，做一個(gè)“專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師。”6以張揚(yáng)日漸式微的醫(yī)學(xué)人文精神，逐步消解其異化，重建敬畏生命意識。自2000年，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)生麗塔·卡蓉（Rita Charon）首先提出了敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）這個(gè)概念以來，國外的相關(guān)教育就已展開并陸續(xù)普及。筆者以為，敘事醫(yī)學(xué)這種訓(xùn)練醫(yī)生如何見證患者的苦難，能將疾病的全貌娓娓道來的方法應(yīng)該貫徹于醫(yī)學(xué)生的教育，從而在根本上打牢人文教育的基礎(chǔ)。

消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，重塑敬畏生命意識，還醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性是市場經(jīng)濟(jì)大潮下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的返璞歸真。對于處在快速轉(zhuǎn)型期的中國而言，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)是一個(gè)螺旋式上升的過程，而一以貫之的以人為本就是主線，是基礎(chǔ)，也是最終的目標(biāo)。將其貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，必將推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，催生一場人類醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的變革，深入人心，造福醫(yī)患，以“為人類謀永福也”。

信念 攝影/朱令川

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