王海彤

中醫(yī)理論認為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系起來的有機整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體統(tǒng)一的機能活動。機體各個部分在生理上互相聯(lián)系，在病理上互相影響；不但如此，中醫(yī)還把人與自然界聯(lián)系在一起，認為人與天地相參，與日月相應。這就是貫穿中醫(yī)理論的整體思想。

中醫(yī)看病講究“辨證論治”結(jié)合“辨病論治”。首先是收集資料，中醫(yī)要求望、聞、問、切四診合參，然后在這些資料的基礎上進行中醫(yī)的整體抽象思維，得出辨證結(jié)論。中醫(yī)的辨證方法包括八綱辨證，臟腑辨證，衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證，六經(jīng)辨證，氣血津液辨證，經(jīng)絡辨證等。其中八綱辨證又是最常使用的，而八綱又以陰陽為總綱，辨其表里、寒熱、虛實。抽象思維的過程，就是將望聞問切四診資料與人體的生理病理相聯(lián)系，根據(jù)疾病的不同，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗特點，選擇一個或幾個合適的辨證方法，做出分析綜合。最后采取相應的治法和方藥或針灸按摩等方法進行治療。

比如患者感受外邪了，咳嗽癥狀很重，痰白略黃，粘稠不易咯出，口渴，還有鼻塞流清涕，頭痛，惡寒（怕冷）等癥狀，中醫(yī)診斷病名是“咳嗽”，八綱辨證屬實，表寒里熱證，臟腑辨證病位在肺，采取解表散寒，清肺止咳的方法，可以選用麻杏石甘湯加減。

望聞問切四診是中醫(yī)診斷疾病的方法。望是觀察病人的精神、面色、體態(tài)、舌象、表情等；聞是聽病人的說話、咳嗽、喘息等聲音，嗅出病人體味、排泄物的氣味等；問是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的疾病等；切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊等。常有人以為一摸脈便能說出患者的病情是很高明的大夫，其實中醫(yī)經(jīng)典里說“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。”對患者的觀察細致入微，對各種臨床現(xiàn)象的了解盡可能全面，有助于做出準確的診斷。

中醫(yī)的病名診斷一般并不困難，而辨證的結(jié)果就要復雜得多。尤其是久病重病多病的時候，證型往往錯綜復雜，虛實、寒熱，不同醫(yī)生都有可能做出不甚相同的結(jié)論。加之中醫(yī)有不同的流派，醫(yī)生有各自的經(jīng)驗和特點，對于同一個病人，辨證可能完全不同，采取的相應治法就會不一樣。即便辨證相同，中醫(yī)方劑學的內(nèi)容也是汗牛充棟，醫(yī)生根據(jù)各自的經(jīng)驗和用藥特點，也可能開出不同的方藥。而不同的方藥有可能取得同樣好的療效，也有可能療效大相徑庭。

目前中醫(yī)體質(zhì)正日益受到醫(yī)生和老百姓的重視，目前比較普遍的可能是九種類型體質(zhì)辨識法。其實體質(zhì)辨識也包括很多方法，比如有先天體質(zhì)的說法，根據(jù)生日推算人的五運六氣稟賦，不同稟賦有相應的體質(zhì)特點和易患疾病。一些醫(yī)師把“辨證論治”、“辨病論治”、“辨體論治”三者結(jié)合應用。作為現(xiàn)代中醫(yī)大夫，必須與時俱進，對西醫(yī)的知識也要有所掌握，才能適應時代需要。

有人會說，中醫(yī)治病真是仁者見仁，智者見智，太難把握了，這是對的，中醫(yī)學是一門非常博大精深的學問，絕不是一朝一夕便可以領悟的。有人在報刊雜志上看到一個方子，便對號入座，以為就能治療自己的病，其實這種做法是十分不妥的，有時甚至可能適得其反。我在臨床上有時也遇到這樣照方開藥的人，感覺很無奈。現(xiàn)在全民的養(yǎng)生保健意識的提高是件大好事，對于簡單的小問題，選用一些非處方類中成藥，可以自行解決，真是遇到疾病，請教有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫才是明智之舉。（作者系北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國際部呼吸科、治未病中心副主任醫(yī)師。）