董 愉 柳月紅 許雪靜 劉彬彬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院眼科，北京 100015)

· 臨床研究 ·

彩色照相聯(lián)合間接檢眼鏡在艾滋病眼底病篩查中的臨床價(jià)值

董 愉 柳月紅*許雪靜 劉彬彬

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院眼科，北京 100015)

目的 探討彩色照相聯(lián)合間接檢眼鏡在艾滋病眼底病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用彩色眼底照相、間接檢眼鏡對(duì)2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院眼科門(mén)診就診的110例艾滋病病人進(jìn)行眼底檢查。結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)得出彩色眼底照相檢出率79%，系統(tǒng)保存率100%；間接檢眼鏡檢出率95%，系統(tǒng)保存率0%；聯(lián)合檢查檢出率98%，系統(tǒng)保存率100%。彩色眼底照相可系統(tǒng)存檔，篩查不到眼底周邊病灶；間接檢眼鏡檢查結(jié)果不能保存，能篩查到眼底周邊隱藏病變現(xiàn)象。結(jié)論彩色照相聯(lián)合間接檢眼鏡檢查可準(zhǔn)確篩查出艾滋病眼底病變，檢查結(jié)果完整保存，為臨床教學(xué)、科研提供寶貴資料，可有效提高艾滋病眼底病診斷率，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)艾滋病合并眼底病具有重要臨床價(jià)值。

彩色眼底照相；間接檢眼鏡；艾滋病眼底病；篩查；臨床價(jià)值

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是現(xiàn)代領(lǐng)域危害性極大的一種傳染性疾病，由人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起。HIV可以破壞人體免疫系統(tǒng)，主要的攻擊目標(biāo)就是人體免疫系統(tǒng)中最為重要的T淋巴細(xì)胞，從而使人體喪失免疫功能。隨之而來(lái)的就是引發(fā)各種疾病，艾滋病合并眼底病就是其中的一種。當(dāng)發(fā)現(xiàn)艾滋病合并眼底病病人時(shí)，他們往往都已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。眼底檢查對(duì)了解艾滋病病人眼部病變，對(duì)臨床早期診斷、治療，減少不可逆性視力損害提高艾滋病病人的生存質(zhì)量及治療依從性，具有重要臨床意義 。自2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院眼科門(mén)診就診的艾滋病病人110例均采用彩色眼底照相、間接檢眼鏡進(jìn)行眼底篩查，現(xiàn)數(shù)據(jù)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析2014年1月1日至2014年6月23日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院眼科門(mén)診就診的110例艾滋病病人。其中，男性88例，女性22例，年齡為15～78歲，平均年齡為(37±11)歲。無(wú)視力改變者67例，視力明顯下降者進(jìn)行眼底檢查43例。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色眼底照相

采用彩色數(shù)碼眼底照相機(jī)(TCR-50DX，美國(guó)拓普康公司)對(duì)110例艾滋病病人進(jìn)行眼底檢查。①檢查前：進(jìn)行充分散瞳，同時(shí)給病人調(diào)整座位，讓儀器的高低適合，可以使病人舒適地坐下；病人坐好后囑其下頦放在支架上，前額緊貼上支架板，協(xié)助病人固定好頭部。②檢查中：一切準(zhǔn)備就緒后囑雙眼睜大固視鏡頭中的紅視標(biāo)，被檢眼不要瞬目；非檢查眼要注視紅色指示燈，以固定眼球；在檢查過(guò)程中盡量少眨眼，勿講話(huà)，以防唾液污染照相機(jī)鏡頭；進(jìn)行單眼拍攝，每拍攝一次 ，囑病人閉目休息 5 s；獲取清晰的眼底圖像后，保存圖片存檔。③檢查后：將圖片交給本科室眼底病醫(yī)生，進(jìn)行閱片對(duì)其做出診斷結(jié)果[1]。

1.2.2 間接檢眼鏡檢查

①檢查前：對(duì)病人進(jìn)行散瞳，病人散瞳后，取座位調(diào)整好的間接檢眼鏡對(duì)病人進(jìn)行檢查。②檢查中：用左手持物鏡，無(wú)名指協(xié)助分開(kāi)受檢眼瞼固定于眶緣；首先利用弱光從眼底中部開(kāi)始檢查，其次用較強(qiáng)光線(xiàn)檢查眼底后極部，這樣可以使病人對(duì)光線(xiàn)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，從而可以較好地配合檢查；查眼底時(shí)，先在物鏡中心找到以視盤(pán)為中心的后極部。從視盤(pán)開(kāi)始，沿著某一血管走向從后極部向周邊部眼底觀察，能最大限度觀察到周邊部眼底范圍[2]。③檢查后：在檢查過(guò)程中的特征醫(yī)生會(huì)在腦海中形成畫(huà)面，之后醫(yī)生用文字描述、繪圖等方式將其記錄下來(lái)，用于對(duì)其進(jìn)行分析、診斷和交流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

110例艾滋病病人中，43例發(fā)現(xiàn)眼底病變，其中雙眼發(fā)病25例，單眼發(fā)病18例。巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎10例，視神經(jīng)炎2例。葡萄膜炎1例，棉絨斑合并視網(wǎng)膜出血5例，棉絨斑19例，大多數(shù)棉絨斑病人的癥狀大多位于視盤(pán)旁顳上或者顳下血管附近，同時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)棉絨斑散布于全后極部血管旁，單純視網(wǎng)膜出血6例，表現(xiàn)為后極部火焰狀、點(diǎn)狀出血或Roth斑，眼底正常67例。在P=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，2種方法的檢查結(jié)果具有一致性，參照評(píng)價(jià)原則，一致性極好。彩色眼底照相檢出率79%(34/43)，間接檢眼鏡法檢出率95%( 41/43，χ2=170.5，P<0.05)，彩色照相聯(lián)合間接檢眼鏡檢出率為98%(42/43)，詳見(jiàn)表1，可知聯(lián)合檢查的檢出率遠(yuǎn)大于兩種方法的單獨(dú)檢查。彩色眼底照相存檔圖片(圖1)。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病合并眼底病病人的發(fā)現(xiàn)主要是由于病人因眼部問(wèn)題就診，往往發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)病情比較嚴(yán)重，導(dǎo)致治療不理想。因此，盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病人的眼底病變，對(duì)提高艾滋病合并眼底病病人的治療有著十分重要的臨床意義。

表1 檢查結(jié)果比較

Indirect ophthalmoscope method detection rate of 95% ，color fundus photography detection rate of 79%，color fundus photographic joint inspection detection rate of 98%，P<0.05； AIDS：acquired immune deficiency syndrome；CMV：cytomegalovirus.

圖1 艾滋病病人眼底棉絨斑

AIDS:acquired immune deficiency syndrome.

由于艾滋病合并眼底病的眼底表現(xiàn)復(fù)雜，因此眼底檢查在眼科中占有非常重要的地位，眼底檢查的意義不僅在于診斷眼底病變，還在于為全身各處疾病的診斷提供有效幫助。隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展，眼底檢查已經(jīng)不再是檢眼鏡、裂隙燈等傳統(tǒng)眼底檢查方法，而是現(xiàn)代科技結(jié)合計(jì)算機(jī)的高科技眼底檢查方法，眼底圖像處理和分析應(yīng)用了尖端先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)[3-7]。

目前，最成熟的眼底篩查就是彩色眼底照相，也是眼底篩查最好的手段。彩色眼底照相是眼底檢查與照相技術(shù)相結(jié)合的檢查手段，照相所得到的眼底圖像閱讀方便、直觀[8]，并具有較高放大倍率，可以很方便地放大幾十倍以上，同時(shí)可以觀察到細(xì)微的眼底病變。彩色眼底照相能快速獲取不同視野范圍的眼底圖像，準(zhǔn)確、全面地反映后極部視網(wǎng)膜損害，微血管瘤、滲出、出血，具有數(shù)字化保存功能，可在計(jì)算機(jī)上對(duì)圖像儲(chǔ)存、放大，也可用于網(wǎng)絡(luò)傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)診，便于醫(yī)生觀察對(duì)比結(jié)果。但是它也有弊端。其眼底圖像沒(méi)有立體感，顏色色調(diào)可能存在誤差，有拍攝死角的存在，對(duì)于一些艾滋病合并眼底病在早期篩查的時(shí)候彩色眼底照相是觀察不到的，例如巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎病變表現(xiàn)為沿血管弓周?chē)⒃诘狞S白色乳酪狀混濁，大小不一，病灶的邊緣模糊，滲出與片狀出血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)呈碎乳酪與蕃茄醬樣眼底，可見(jiàn)血管鞘。病變多同時(shí)累及后極部4個(gè)象限的血管及視盤(pán)。對(duì)于病灶邊緣的病變彩色眼底照相篩查不出來(lái)。

基于彩色眼底照相的弊端，筆者在篩查過(guò)程中增加間接檢眼鏡檢查，對(duì)艾滋病合并眼底病病人進(jìn)行篩查。筆者發(fā)現(xiàn)間接檢眼鏡可以檢查到視盤(pán)、視網(wǎng)膜血管、眼底先天異常、眼內(nèi)寄生蟲(chóng)病、眼底腫瘤、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜、黃斑以及周邊部眼底病變特征，這些特征由醫(yī)生用文字描述、繪圖等方式記錄，進(jìn)行分析、診斷、交流。將2種檢查方法結(jié)合，可以準(zhǔn)確有效地篩查出病人的前期表現(xiàn)，為病人治療縮短寶貴時(shí)間，可預(yù)期病人基本狀況。

彩眼底色照相檢查、間接檢眼鏡檢查有各自的優(yōu)點(diǎn)但也有各自的弊端，目前臨床試驗(yàn)顯示彩色眼底照相聯(lián)合間接檢眼鏡檢查是現(xiàn)階段艾滋病眼底病檢查的最佳方式，同以往的檢查方法相比，此研究方法彌補(bǔ)了原來(lái)臨床檢查不足，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地了解眼底的形態(tài)學(xué)改變，可以早期發(fā)現(xiàn)病人癥狀，檢查精確并可以保存記錄，避免檢查過(guò)程中的死角，有利于病人治療，延緩疾病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)從疾病治療到疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)變，對(duì)艾滋病合并眼底病病人的臨床治療有著積極的意義。

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編輯 孫超淵

Clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in HIV/AIDS ophthalmology screening

Dong Yu， Liu Yuehong*， Xu Xuejing， Liu Binbin

(DepartmentofOphthalmology，BeijingDitanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China)

Objective To study the clinical value of color photography combined indirect ophthalmoscope in acquired immune deficiency syndrome (AIDS) ophthalmology screening. Methods Color fundus photography and indirect ophthalmoscope eye examination were done in the 110 AIDS patients from January 1, 2014 to June 23, 2014 in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University. Results Through clinical trials to draw color fundus we found that camera detection rate was 79%, system survival rate was 100%, indirect ophthalmoscope system detection rate was 95%, survival rate was 0%, joint inspection detection rate was 98%, system survival rate was 100%. Color fundus photography system can be archived, screening was not done to peripheral fundus lesions; indirect ophthalmoscope examination results can not be saved, to hide the phenomenon of peripheral fundus lesions screening. Conclusion Combined with indirect ophthalmoscope, fundus color photography and accurate screening for human immunodeficiency virus (HIV) retinopathy, examination results intact, provided valuable data for clinical teaching, scientific research, can effectively improve the diagnosis of AIDS fundus disease rate, AIDS patients with fundus disease which has important clinical value for early detection.

color fundus photography; indirect ophthalmoscope examination;HIV merger fundus diseases; screening；clinical value

感染病科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。This study was supported by the National Clinical key Department of Infectious Diseases.

時(shí)間：2017-01-17 23∶49

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2349.034.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.017]

R 77

2016-03-03)

*Corresponding author，E-mail：liuyuehong030@163.com