王佳,徐盛元,張偉,沈衛(wèi)東

(1.上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院,上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

針刺配合活化器整脊技術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂療效觀察

王佳1,徐盛元1,張偉1,沈衛(wèi)東2

(1.上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院,上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

目的 觀察針刺配合活化器整脊技術(shù)(activator method chiropractic technique, AMCT)治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法將40例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組采用針刺配合AMCT治療,對(duì)照組采用單純AMCT治療。治療3次后觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)變化情況,并比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后即時(shí)及治療3次后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后即時(shí)及治療3次后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為22.2%,對(duì)照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合AMCT是一種治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的有效方法。

針刺療法;腰椎小關(guān)節(jié)紊亂;活化器整脊技術(shù);VAS;JOA;腰痛

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂亦稱腰椎骨錯(cuò)縫,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”范疇[1],指腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因外力作用發(fā)生微小錯(cuò)動(dòng),不能自行復(fù)位而引起疼痛和功能障礙等。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)本病多發(fā)于25～45歲年齡段,男性多于女性,兩者之比為1.4:1,好發(fā)部位為下腰段[2]。本病發(fā)病與職業(yè)有密切關(guān)系,久坐、久站、長(zhǎng)期持重、固定體位工作、習(xí)慣性姿勢(shì)不良、需要腰部運(yùn)動(dòng)的職業(yè)者居多。筆者采用針刺配合活化器整脊技術(shù)(activator method chiropractic technique, AMCT)治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者20例,并與單純AMCT治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者均為2014年10月至2015年12月上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組中男11例,女9例;年齡最小22歲,最大55歲,平均(31±8)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)90 d,平均(16±4)d。對(duì)照組中男12例,女8例;年齡最小20歲,最大50歲,平均(29±10)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)90 d,平均(18±5) d。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病急,多在彎腰取物,扭身動(dòng)作或搬抬物品時(shí),腰部“喀噠”作響后突然劇烈疼痛。②疼痛可出現(xiàn)在腰部、腰骶部及臀部,患者腰部任何活動(dòng)都可使疼痛加重,但無(wú)下肢麻木癥狀。③查體示脊柱代償性后凹或側(cè)凸,一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣,腰椎小關(guān)節(jié)棘突與周圍有壓痛,但無(wú)下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)陰性。④X線攝片顯示大部分無(wú)明顯改變,部分可見(jiàn)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱,關(guān)節(jié)間隙前寬后窄,重疊,退變?cè)錾?少數(shù)有脊柱側(cè)彎,腰椎生理前凸減小或消失;CT示關(guān)節(jié)突增生,間隙增寬,對(duì)合不良,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變,軟骨下硬化,關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨等。⑤局部小關(guān)節(jié)經(jīng)注射療法止痛有助于與其他癥狀鑒別。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腰部扭傷病史;②傷后腰部劇烈疼痛,腰部的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限;③患者站立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,臥位時(shí)屈伸側(cè)臥腰部呈腰椎后凸或腰部側(cè)傾的強(qiáng)迫體位;④觸診腰椎棘突有異樣改變,患椎椎旁有壓痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～55歲,男女不限;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性椎間盤突出、椎管狹窄癥、結(jié)核、脊柱骨折、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性脊柱側(cè)彎、脊柱裂及椎體峽部不連者;②有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;③合并有嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松癥者;④局部有嚴(yán)重皮膚損傷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

先取雙側(cè)腰痛點(diǎn)?；颊呷∽?常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行瀉法,得氣后囑咐患者活動(dòng)腰部。然后取腰陽(yáng)關(guān)、命門、大腸俞、腎俞,并根據(jù)病情配后溪、陽(yáng)陵泉、委中、飛揚(yáng)、阿是穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后輔以TDP局部照射,留針20 min。

2.1.2 AMCT治療

患者俯臥于治療床,雙臂自然伸直置于身體兩側(cè),掌心向上,雙腳踝以上5cm處伸出治療床下端,腰肌放松查找腰部和棘突壓痛點(diǎn),按照雙腳的長(zhǎng)度進(jìn)行PD腳(兩腿中目測(cè)較短的那條腿)判定與相應(yīng)椎體半脫位診斷。從L5向上至L1,以壓痛最劇烈的棘突所在椎體為中心,對(duì)上、下椎體分別進(jìn)行測(cè)試及判定,運(yùn)用活化器對(duì)相應(yīng)PD側(cè)椎體上關(guān)節(jié)突進(jìn)行調(diào)整,方向前上,大小5檔,行1～2次矯正沖擊治療,采用定點(diǎn)定向恒定力調(diào)整復(fù)位紊亂小關(guān)節(jié),緩解關(guān)節(jié)囊擠壓和肌筋膜痙攣,以雙側(cè)腿長(zhǎng)度相當(dāng)或接近為判斷依據(jù)。

2.2 對(duì)照組

采用單純AMCT治療。操作方法同治療組。

兩組均治療3次。治療期間囑患者腰部保暖,并配合軀干腰背肌主動(dòng)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale, VAS)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)監(jiān)制的VAS卡,中心刻有數(shù)字的10cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo),兩端分別表示0分(無(wú)痛)和10分(最劇烈的疼痛)。兩組治療前后分別進(jìn)行評(píng)定并記錄數(shù)據(jù)。

3.1.2 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association scores, JOA)

JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分。分別是主觀癥狀9分、臨床體征6分和日?；顒?dòng)受限度14分。分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越明顯。兩組治療前后分別進(jìn)行評(píng)定并記錄數(shù)據(jù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用JOA評(píng)分改善率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。JOA評(píng)分改善率＝[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分]× 100%。

治愈:JOA評(píng)分改善率為100%。

顯效:JOA評(píng)分改善率為61%～99%。

有效:JOA評(píng)分改善率為25%～60%。

無(wú)效:JOA評(píng)分改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布或/和方差不齊的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后即時(shí)及治療3次后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后即時(shí)及治療3次后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 即時(shí) 治療后治療組 20 7.30±0.73 1.30±0.801)2) 0.40±0.591)2)對(duì)照組 20 7.25±0.97 2.70±1.381)0.90±0.721)

3.4.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 即時(shí) 治療后治療組 20 8.10±1.25 20.35±5.031)2)26.75±3.531)2)對(duì)照組 20 8.35±1.35 16.00±5.611)19.30±4.421)

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后即時(shí)及治療3次后JOA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后即時(shí)及治療3次后JOA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

由表4可見(jiàn),治療組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為22.2%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 (例)

4 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱后關(guān)節(jié)損害,包括后關(guān)節(jié)錯(cuò)位、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及后關(guān)節(jié)炎[3-6]。腰椎小關(guān)節(jié)是由相鄰的兩個(gè)腰椎的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成,屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋,周圍有關(guān)節(jié)囊包裹,由于L1-S1活動(dòng)度較大,關(guān)節(jié)囊較松弛,在腰椎前屈、腰肌松弛的情況下,突然旋轉(zhuǎn)腰部或腳踩滑物失足落空、翻身起坐、搬抬重物、彎腰扭身取物等均可因腰肌的不協(xié)調(diào)收縮致使腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、偏移,造成小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,滑膜可因關(guān)節(jié)的擠壓而造成充血腫脹,造成劇烈疼痛和反射性肌肉痙攣[7]。臨床常采用傳統(tǒng)推拿腰椎斜扳法對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位效果較好,但對(duì)醫(yī)生操作要求極高,操作存在潛在的危險(xiǎn)性。西醫(yī)采用口服止痛片或關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法,起到短時(shí)止痛效果,但未對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整復(fù)位,易反復(fù)發(fā)作。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》:“因跌仆閃失,以致骨縫開(kāi)錯(cuò),氣血郁滯,為腫為痛。”疼痛由氣血不通所致,故行氣活血、理筋復(fù)位為治療本病關(guān)鍵[8]。腰痛點(diǎn)屬于經(jīng)外奇穴,別名“威靈穴”“精靈穴”,出自于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》。本穴位于手背指,當(dāng)?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間,當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處,共兩穴。此為臨床特效穴,對(duì)急性腰扭傷、腰肌勞損等腰痛有獨(dú)特的迅速止痛、解除腰肌痙攣之功效。針刺該穴時(shí)不妨礙患者的腰部運(yùn)動(dòng),留針時(shí)囑患者行扭動(dòng)腰臀部等動(dòng)作可緩解痙攣肌肉,使紊亂、嵌頓的小關(guān)節(jié)自行恢復(fù)正常。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者腰痛多在腰部一側(cè)或兩側(cè),當(dāng)為太陽(yáng)膀胱經(jīng)所病。委中、承山為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,大腸俞、腎俞屬病變局部腧穴。遵循《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為俞,循經(jīng)取穴”的治療原則,取穴準(zhǔn)確且有酸、麻、脹痛等得氣感并沿膀胱經(jīng)傳導(dǎo),可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,通則不痛。腰陽(yáng)關(guān)、命門屬于督脈之穴,其經(jīng)氣分布于腰脊部,具有主治腰脊強(qiáng)痛之功能。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴、筋之會(huì),針刺陽(yáng)陵泉具有舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的作用,從而緩解脊柱背側(cè)韌帶和肌肉的緊張度,利用它們的彈性回縮力牽拉滑膜使之解脫嵌夾[9]。通過(guò)針刺腰痛特效穴和特定穴,能疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)絡(luò),迅速緩解腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的腰肌痙攣性疼痛,促進(jìn)腰部氣血微循環(huán),調(diào)暢氣機(jī)[10],可使小關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性反應(yīng)得到消除,起到松弛肌肉緊張度和快速解除腰痛的效果。

活化器整脊技術(shù)是依據(jù)“筋柔骨正”的理論來(lái)調(diào)整脊柱的順應(yīng)性,糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓。AMCT是由美國(guó)醫(yī)師亞倫佛爾創(chuàng)立,他研發(fā)出了一整套檢查人體大多數(shù)關(guān)節(jié)偏位的測(cè)試,并使用活化器進(jìn)行治療的方法,人體的脊椎偏位(即半脫位)會(huì)準(zhǔn)確地表現(xiàn)在兩腿長(zhǎng)短這一細(xì)微的變化上。利用活化器調(diào)整相應(yīng)脊柱椎體的位置,不僅使椎體回歸到原來(lái)正確的位置,也同時(shí)運(yùn)用了活化器帶來(lái)的沖擊力放松了附著在椎體周圍的肌群,激活了相應(yīng)的肌肉,利用恒定的沖擊力和精準(zhǔn)定位,對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行三維調(diào)整復(fù)位[11],使其恢復(fù)到兩側(cè)肌肉肌群牽拉的平衡狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明,治療組治療后改善VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且治療組總有效率也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺配合AMCT治療本病能更好地改善腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的肌肉痙攣、疼痛程度等相關(guān)癥狀及體征,能促進(jìn)肌肉放松,消除組織炎癥,止痛效果迅速而顯著。此外,兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,本方法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的指導(dǎo)下,整合出的一種中西結(jié)合、標(biāo)本兼治的治療方法。從疾病本質(zhì)入手,通過(guò)針刺腰痛特效穴和特定穴,疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)絡(luò),急則治其“標(biāo)”,可快速止痛,縮短病程;AMCT直接作用于病處,利用恒定的沖擊力和精準(zhǔn)定位對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行三維調(diào)整復(fù)位。兩種方法配合治療,作用疊加,不但能夠有效地減輕疼痛,快速收效,更在消除病因和減少?gòu)?fù)發(fā)的方面凸顯了良效。針刺配合AMCT治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥為臨床提供了一種更安全的組合治療模式,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Activator Method Chiropractic Technique for Lumbar Facet Joint Disorders

WANG Jia2, XU Sheng-yuan1, ZHANG Wei2, SHEN Wei-dong1.1.Huangpu District Dongnan Hospital of Shanghai,Shanghai 200032,China; 2.Shuguang H ospital, Shanghai University of T raditional C hinese Me dicine, Shanghai 200021,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus activator method chiropractic technique (AMCT) in treating lumbar facet joint disorders.MethodA total of 40 patients with lumbar facet joint disorders were randomized into a treatment group and a control group, 20 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus AMCT, while the control group was treated with AMCT alone.The Visual Analogue Scale (VAS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) were observed in the two groups before and after 3 treatment sessions, and the clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe VAS score and JOA score were significantly changed right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions in the two groups (P＜0.05).Right after the 1st treatment and after 3 treatment sessions, there were statistically significant differences in the VAS score and JOA score between the two groups (P＜0.05).The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The relapse rate was 22.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group 3 months after the treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus AMCT is an effective approach in treating lumbar facet joint disorders.

Acupuncture therapy; Lumbar facet joint disorders; Activator method chiropractic technique; Visual Analogue Scale; Japanese Orthopaedic Association; Lumbago

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0090

2016-08-16

1005-0957(2017)01-0090-04

上海市黃浦區(qū)青年科技項(xiàng)目計(jì)劃(HKW201455)

王佳(1985—),女,主治醫(yī)師