胡艷華 王 怡 劉 武* 劉麗梅 高 萌 閆瑋玉 劉克高 劉欣欣

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 眼科學(xué)與視覺科學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100730； 2. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院眼科， 山東煙臺(tái) 264000; 3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院眼科， 河北唐山 063003)

· 眼病診療新技術(shù) ·

特發(fā)性黃斑裂孔病人玻璃體切割術(shù)后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)與功能變化

胡艷華1王 怡1劉 武1*劉麗梅2高 萌1閆瑋玉1劉克高1劉欣欣3

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 北京同仁眼科中心 眼科學(xué)與視覺科學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 北京 100730； 2. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院眼科， 山東煙臺(tái) 264000; 3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院眼科， 河北唐山 063003)

目的 觀察特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)病人玻璃體切割手術(shù)前后視力、光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)及多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram，mfERG)的變化，探討評(píng)價(jià)黃斑裂孔病人結(jié)構(gòu)與功能改變的敏感指標(biāo)。方法收集34例(34眼)行玻璃體切割術(shù)治療的單眼特發(fā)性黃斑裂孔病人，術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄病人健眼及患眼術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、mfERG及OCT。結(jié)果特發(fā)性黃斑裂孔病人術(shù)前患眼BCVA 0.01～0.8，平均0.10。病人術(shù)前OCT裂孔最大直徑(maximum diameter，dmax)431～1 770 μm，平均(998.7±302.6)μm，裂孔最小直徑(minimum diameter,dmin)403～536μm，平均(470±189.2)μm。特發(fā)性黃斑裂孔病人患眼BCVA、中心凹及旁中心凹區(qū)mfERG P波及N1波振幅降低(P<0.05)。術(shù)后黃斑裂孔全部解剖學(xué)閉合，其mfERG P波及N1波振幅亦在術(shù)后逐漸恢復(fù)，但仍不能恢復(fù)至健眼水平。術(shù)后3個(gè)月患眼P波潛伏期一過性延長(zhǎng)，至術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)。術(shù)前患眼BCVA與dmin、dmax相關(guān)(ρ=0.549，ρ=0.610，P<0.01)，與mfERG各項(xiàng)參數(shù)無相關(guān)性；術(shù)后BCVA與黃斑中央視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness， CRT)相關(guān)(P<0.05)，與mfERG各項(xiàng)參數(shù)無相關(guān)性。結(jié)論特發(fā)性黃斑裂孔病人患眼術(shù)后視力及視覺功能均較術(shù)前提高，其黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能得到一定程度的恢復(fù)。術(shù)前及術(shù)后OCT的主要指標(biāo)與病人最佳矯正視力相關(guān)，術(shù)前dmin、dmax對(duì)病人術(shù)后BCVA有預(yù)測(cè)意義，但本研究并未顯示術(shù)前mfERG各項(xiàng)參數(shù)對(duì)病人術(shù)后最佳矯正視力有預(yù)測(cè)意義。

特發(fā)性黃斑裂孔(IMH)；玻璃體切割術(shù)；多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)；光學(xué)相干斷層掃描(OCT)

特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)為視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)生的神經(jīng)上皮層的全層組織缺損。自通過玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔以來[1]，隨著內(nèi)界膜剝除等技術(shù)的應(yīng)用，裂孔的閉合率大幅提升[2-3]。術(shù)后黃斑部結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)情況不一。最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)和多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinography，mfERG)為評(píng)價(jià)特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的常用方法。現(xiàn)有研究中，三者對(duì)病人黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能評(píng)價(jià)的一致性尚有爭(zhēng)議。本研究旨在通過觀察IMH病人玻璃體切割術(shù)后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能的變化，探尋影響IMH病人術(shù)后視力的因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年12月至2014年4月就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院行玻璃體切割術(shù)治療的單眼IMH病人34例(34眼)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢眼鏡及OCT確診的單眼IMH病人，對(duì)側(cè)眼最佳矯正視力及檢眼鏡檢查眼底正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)明顯的白內(nèi)障或其他屈光間質(zhì)混濁；2)高度近視；3)合并年齡相關(guān)性黃斑變性等其他眼底疾?。?)合并影響視網(wǎng)膜功能的系統(tǒng)性疾?。?)既往接受過視網(wǎng)膜手術(shù)。參加研究之前，研究人員向全部病人說明本研究的目的和意義，與病人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有病人于術(shù)前1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月行眼部常規(guī)檢查、OCT及mfERG檢查。

1)眼部常規(guī)檢查：使用早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS)視力表測(cè)量最佳矯正視力，將LogMAR視力值作為最佳矯正視力的參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。裂隙燈檢查外眼及眼前節(jié)，直接、間接眼底鏡詳查眼底。

2)OCT檢查：使用美國(guó)Carl Zeiss 公司Cirrus HD-OCT Model 4000測(cè)量黃斑裂孔最大直徑(maximum diameter，dmax)、裂孔最小直徑(minimum diameter，dmin)、黃斑中央視網(wǎng)膜厚度(central retinal thickness，CRT)，將健眼、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患眼CRT分別記錄為CRT0、CRT3 m、CRT6 m。術(shù)前，手動(dòng)測(cè)量在平行于視網(wǎng)膜水平的裂孔最小時(shí)的直徑記為dmin，在色素上皮層水平裂孔的直徑記為dmax；術(shù)后采用512×128線性掃描模式掃描黃斑區(qū)6 mm×6 mm區(qū)域，從視網(wǎng)膜厚度分析模塊中得到CRT數(shù)據(jù)，檢查由同一名技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成。

3)mfERG檢查：應(yīng)用美國(guó)EDI公司VERIS Science 4.9視覺誘發(fā)反應(yīng)圖像系統(tǒng)(Electro-Diagnostic Imaging， San Mateo，CA)進(jìn)行刺激與記錄mfERG，所有檢查遵循2011版國(guó)際臨床視覺電生理學(xué)會(huì)(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision,ISCEV)標(biāo)準(zhǔn)化要求。刺激圖形為隨離心度增加而增大的103個(gè)黑白六邊形組成的陣列，以中央十字交叉為固視點(diǎn)，所有受試者應(yīng)用刺激器上的屈光調(diào)節(jié)螺旋矯正屈光不正，用眼部照相機(jī)監(jiān)控圖像的聚焦情況。放大器的放大倍數(shù)為1×105，通頻帶為3～100 Hz。刺激方式為黑白交替的閃光刺激，每個(gè)刺激成分為偽隨機(jī)短M序列方式進(jìn)行獨(dú)立刺激，刺激頻率為75 Hz，黑色塊的亮度和白色塊的亮度分別是1 cd/m2和200 cd/m2。記錄8節(jié)段，每段刺激30 s。記錄電極采用B-A雙極角膜接觸鏡電極(Hansen Ophthalmic Laboratories，Iowa City，IA)。病人檢測(cè)前均經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液(5 mL：托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg)散瞳，將瞳孔散大至7 mm以上，并于檢查前明適應(yīng)15 min。對(duì)mfERG的一階反應(yīng)進(jìn)行分析，以第1個(gè)負(fù)波為N1波，第1個(gè)正波為P波，第2個(gè)負(fù)波為N2波，按劃定區(qū)域獲取各區(qū)的N1、P、N2波的潛伏期和振幅密度。

1.3 手術(shù)方法

所有病人均接受經(jīng)睫狀體平坦部三通道23G玻璃體切割術(shù)，術(shù)中充分切除中周部玻璃體并剝除視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，內(nèi)界膜剝除過程中無染色，根據(jù)病人術(shù)中情況選擇C2F6或C3F8氣體填充。對(duì)術(shù)前已經(jīng)有明顯白內(nèi)障的5例病人，術(shù)中同時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后給予抗炎、散瞳滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，術(shù)后保持面向下體位至少7 d，對(duì)眼壓升高者行相應(yīng)降眼壓治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況及視力

研究收集的34例病人中，男性9例(9眼)，女性25例(25眼)，年齡49～73歲，平均年齡(63.29±5.62)歲。參照OCT檢查結(jié)果，對(duì)34例特發(fā)性黃斑裂孔行Gass分期： Ⅲ期22例(22眼)，Ⅳ期12例(12眼)。術(shù)前患眼BCVA 0.01～0.8，平均0.10。術(shù)后3個(gè)月患眼BCVA 0.1～0.9，平均0.35，較術(shù)前提高(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月患眼BCVA 0.1～0.95，平均0.40，較術(shù)前提高(P<0.05)。

2.2 OCT檢查結(jié)果

病人術(shù)前OCT測(cè)得dmax 431～1 770μm，平均(998.7±302.6)μm，dmin 403～536μm，平均(470±189.2)μm，健眼CRT0176～276μm，平均(227.91±19.12)μm。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)OCT檢查證實(shí)34只眼(100%)黃斑裂孔完全閉合，隨訪期內(nèi)34只眼無復(fù)發(fā)。CRT3 m239～292μm，平均(266.06±77.16)μm，CRT6 m239～282μm，平均(260.24±63.83)μm。CRT3 m與CRT6 m變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 mfERG檢查結(jié)果

2.3.1 P波的變化

患眼術(shù)前與健眼相比，1～4環(huán)P波振幅降低(P<0.05)，P波潛伏期無改變；患眼術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，1～4環(huán)P波振幅提高(P<0.05)，2～6環(huán)P波潛伏期延長(zhǎng)；但患眼術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，1～5環(huán)P波振幅提高(P<0.05)，潛伏期無明顯變化；病人術(shù)后6個(gè)月與健眼相比，1～2環(huán)P波振幅降低(P<0.05)(圖1)。

圖1 病人手術(shù)前后mfERG1～6環(huán)P波振幅的變化

*P<0.05vshealthy eye；#P<0.05vsthe preoperation; mfERG: multifocal electroretinogram.

2.3.2 N1波變化

病人術(shù)前患眼與健眼相比，1～5環(huán)N1波振幅降低(P<0.05)；患眼術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，1～4環(huán)N1波振幅提高(P<0.05)；病人術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，1～3環(huán)N1波振幅提高(P<0.05)；患眼術(shù)后6個(gè)月與健眼相比，N1波各項(xiàng)參數(shù)無變化(圖2)。

圖2 病人手術(shù)前后mfERG 1～6環(huán)N1波振幅的變化

*P<0.05vshealthy eye；#P<0.05vsthe preoperation;mfERG:multifocal electroretinogram.

2.4 最佳矯正視力與OCT 及mfERG之間的關(guān)系

2.4.1 術(shù)前最佳矯正視力與OCT的關(guān)系

病人術(shù)前患眼最佳矯正視力與術(shù)前OCT測(cè)量的dmax、dmin均呈正相關(guān)(ρ=0.549，ρ=0.610，P<0.01)。

2.4.2 術(shù)前最佳矯正視力與術(shù)前mfERG 各項(xiàng)參數(shù)的相關(guān)性

病人術(shù)前最佳矯正視力僅與術(shù)前患眼mfERG 1環(huán)N1波振幅相關(guān)；與N1波、P波的潛伏期均無相關(guān)性，詳見表1。

2.4.3 術(shù)前OCT各項(xiàng)參數(shù)與mfERG各項(xiàng)參數(shù)間的相關(guān)性

病人術(shù)前OCT測(cè)量的dmax及dmin與mfERG各環(huán)P波、N1波振幅均無相關(guān)性，詳見表2。

2.4.4 術(shù)后病人最佳矯正視力與OCT、mfERG的相關(guān)性

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患眼BCVA與相應(yīng)的CRT呈負(fù)相關(guān)(ρ=-0.463，ρ=-0.345，P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患眼BCVA與相應(yīng)的mfERG 各參數(shù)無相關(guān)性。CRT3 m、CRT6 m與相應(yīng)的患眼mfERG各環(huán)各項(xiàng)參數(shù)均無相關(guān)性。

表1 術(shù)前患眼最佳矯正視力與術(shù)前mfERG各波振幅的相關(guān)性

表2 術(shù)前OCT測(cè)量dmax、dmin與術(shù)前患眼mfERG各項(xiàng)參數(shù)的相關(guān)性

OCT：optical coherence tomography；dmax：maximum diameter；dmin：minimum diameter；mfERG：multifocal electroretinogram.

2.4.5 術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前OCT、mfERG各參數(shù)的相關(guān)性

術(shù)前患眼 BCVA與術(shù)后6個(gè)月患眼 BCVA呈正相關(guān)(ρ=0.440，P<0.05)，病人術(shù)后6個(gè)月BCVA與術(shù)前mfERG各參數(shù)無相關(guān)性，術(shù)后6個(gè)月BCVA與術(shù)前dmax、dmin呈正相關(guān)(ρ=0.585，ρ=0.446，P<0.05)。

3 討論

3.1 手術(shù)前后最佳矯正視力

本研究中，特發(fā)性黃斑裂孔病人患眼BCVA較健眼明顯下降?；佳坌g(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月 BCVA較術(shù)前明顯改善，其最初3個(gè)月改善明顯，隨訪至術(shù)后6個(gè)月，病人 BCVA仍可見緩慢改善的趨勢(shì)，但術(shù)后6個(gè)月 BCVA與術(shù)后3個(gè)月的變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直到隨訪期結(jié)束，患眼BCVA仍未達(dá)到術(shù)前水平，這顯示即使通過手術(shù)使裂孔閉合，病人的黃斑區(qū)功能仍不能完全恢復(fù)至正常水平，這可能與特發(fā)性黃斑裂孔的閉合主要是膠質(zhì)細(xì)胞增生介導(dǎo)的，損失的光感受器細(xì)胞不能完全恢復(fù)有關(guān)，印證了以往研究[4-10]結(jié)果。術(shù)前患眼BCVA越好，術(shù)后6個(gè)月患眼BCVA越好(p=0.440，P<0.05)，這在以往的研究[4-5]中被廣泛證明，病人的術(shù)前BCVA可以在一定程度上反映術(shù)前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的潛在恢復(fù)能力。本研究中，病人視力一般都較術(shù)前視力有進(jìn)步，但程度不一，因此有可能此時(shí)黃斑中心凹部位已有了完整的神經(jīng)要素及其連接結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了視功能的恢復(fù)。

3.2 手術(shù)前后OCT變化

術(shù)后所有34眼黃斑裂孔均可閉合，隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。CRT3 m與CRT6 m之間變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Takamura等[6]發(fā)現(xiàn)自術(shù)后1個(gè)月至術(shù)后12個(gè)月，患眼CRT逐漸減小，且其變化在術(shù)后1個(gè)月到術(shù)后3個(gè)月期間最為明顯，3個(gè)月后趨于平穩(wěn)直至術(shù)后12個(gè)月。本實(shí)驗(yàn)未對(duì)術(shù)后1個(gè)月CRT進(jìn)行測(cè)量，術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月期間CRT無明顯變化可能是未能觀測(cè)到相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)所致。

術(shù)前dmax、dmin與術(shù)后3個(gè)月CRT均相關(guān)(p=-0.406，p=-0.382；P<0.05)，即裂孔越大，術(shù)后早期CRT越小，這與Takamura等[6]的研究結(jié)果一致，推測(cè)黃斑裂孔愈合所需的神經(jīng)組織移行越多，愈合后的中心凹厚度降低。但目前關(guān)于術(shù)前黃斑裂孔直徑與術(shù)后早期黃斑中心凹厚度的研究較少。

3.3 手術(shù)前后mfERG變化

本研究顯示，特發(fā)性黃斑裂孔病人術(shù)前患眼與健眼相比，mfERG1～4環(huán)P波振幅減低、N1振幅減低，5～6環(huán)P波振幅、N1波振幅保持在正常范圍內(nèi)，這種現(xiàn)象可能提示中心凹區(qū)的視網(wǎng)膜光感受器及其內(nèi)層細(xì)胞明顯受損乃至缺損，中心凹旁區(qū)可能有視網(wǎng)膜劈裂，而周邊的視網(wǎng)膜功能沒有明顯的受累[7]。術(shù)后病人1～4環(huán)P波振幅、N1波振幅較術(shù)前均有明顯提高，術(shù)后3個(gè)月提高明顯，術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月期間趨于平穩(wěn)，截至隨訪期結(jié)束，其振幅仍低于健眼，說明病人視覺功能的恢復(fù)主要發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)，但即使裂孔閉合病人的視功能亦不能完全恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月mfERG 2～5環(huán)P波潛伏期較術(shù)前延長(zhǎng)，術(shù)后6個(gè)月又恢復(fù)至術(shù)前水平，以往研究中尚未觀察到這種一過性的變化，現(xiàn)普遍認(rèn)為P波反映了Müller細(xì)胞及雙極細(xì)胞的功能，筆者推測(cè)這一變化可能與手術(shù)中內(nèi)界膜剝除對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層產(chǎn)生的影響有關(guān)，內(nèi)界膜是Müller細(xì)胞的基板，剝除后，會(huì)干擾視網(wǎng)膜的電活動(dòng)；剝除內(nèi)界膜時(shí)會(huì)不同程度的損傷 Müller 細(xì)胞及臨近組織[8-10]。

3.4 手術(shù)前后最佳矯正視力、OCT及mfERG之間的關(guān)系

術(shù)前病人dmin越大，其BCVA越差，這與Yip等[11]的研究結(jié)果相印證。本研究顯示病人dmax與病人的BCVA也有上述關(guān)系，這與Chang等[12]的研究結(jié)果相同，而Yip等[11]的研究中無此變化。Yip的研究中還發(fā)現(xiàn)dmin與患眼術(shù)前mfERG3～6環(huán)P波振幅、3～5環(huán)N1波振幅相關(guān)，并認(rèn)為這側(cè)面印證了dmin較dmax反映視力情況更為客觀，從本研究的結(jié)果可以看出，dmin與病人術(shù)前BCVA的相關(guān)性較dmax更強(qiáng)，但是dmin及dmax兩者與mfERG的各項(xiàng)參數(shù)均無相關(guān)性，鑒于本研究與Yip等[11]的研究對(duì)象均為Ⅲ期及以上的裂孔的病人，且樣本量較小，可以納入更多不同分期的病人，加大樣本量進(jìn)一步研究。

本研究中，術(shù)后早期患眼CRT與病人BCVA呈正相關(guān)[13-14]。這也印證了黃斑裂孔病人術(shù)后早期CRT越厚，意味著更多神經(jīng)組織殘留，其術(shù)后解剖學(xué)恢復(fù)越好。但未發(fā)現(xiàn)CRT與mfERG各參數(shù)的相關(guān)性[5]，這可能反映了病人術(shù)后視覺功能與黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)并不是完全統(tǒng)一的。病人dmax、dmin與病人術(shù)后BCVA相關(guān)這與以往研究[15-16]相同。

以往研究[13-14]證明術(shù)前mfERG的波反應(yīng)密度越高，病人術(shù)前BCVA越好。Yip等[11]亦發(fā)現(xiàn)術(shù)前mfERG 1～2環(huán) N1波振幅和P波振幅與術(shù)前BCVA呈正相關(guān)，即術(shù)前BCVA越好，病人mfERG振幅越高，本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前mfERG N1波振幅與術(shù)前BCVA相關(guān)，可能與觀察隨訪期較短有關(guān)，可延長(zhǎng)隨訪期進(jìn)一步研究。

以往有研究[15]表明術(shù)后mfERG的波反應(yīng)密度越高，病人術(shù)前 BCVA越好，本研究顯示隨訪期內(nèi)，病人術(shù)后mfERG各波振幅及潛伏期與相應(yīng)的BCVA及CRT均無相關(guān)性，這可能與mfERG除反映病人的視力情況，還反映了視覺功能其他的方面有關(guān)[12]。

Szlyk等[17]的研究表明特發(fā)性黃斑裂孔病人對(duì)側(cè)健眼的mfERG各項(xiàng)參數(shù)均在正常人水平，但Tuzson等[18]一項(xiàng)隨訪5年的研究顯示mfERG較正常眼低者，發(fā)生黃斑裂孔的可能性大，本研究中病人對(duì)側(cè)健眼其mfERG各項(xiàng)參數(shù)均正常，且隨訪期內(nèi)病人對(duì)側(cè)眼均未發(fā)生黃斑裂孔，故選擇病人健眼作為對(duì)照組。

綜上所述，特發(fā)性黃斑裂孔病人患眼術(shù)后視力及視覺功能均較術(shù)前提高，其黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)及功能得到一定程度的恢復(fù)。術(shù)前及術(shù)后OCT測(cè)得的dmax、dmin、CRT與病人相應(yīng)的最佳矯正視力相關(guān)，術(shù)前dmin、dmax對(duì)病人術(shù)后BCVA有預(yù)測(cè)意義。術(shù)前患眼mfERG 1～4環(huán)N1波振幅與BCVA相關(guān)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)術(shù)前mfERG各項(xiàng)參數(shù)對(duì)病人術(shù)后最佳矯正視力有預(yù)測(cè)意義。

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編輯 陳瑞芳

Observation of the changes of structure and function of the macular area after vitrectomy in patients with idiopathic macular hole

Hu Yanhua1， Wang Yi1， Liu Wu1*， Liu Limei2， Gao Meng1， Yan Weiyu1， Liu Kegao1， Liu Xinxin3

(1.BeijingTongrenEyeCenter,BeijingTongrenHospital，CapitalMedicalUniversity，BeijingOphthalmology&VisualSciencesKeyLaboratory，Beijing100730，China; 2.DepartmentofOphthalmology，YuhuangdingHospitalofQingdaoUniversity，Yantai264000，ShandongProvince，China; 3.DepartmentofOphthalmology，KailuanHospitalofHebeiUnitedUniversity，Tangshan063003，HebeiProvince，China)

Objective To observe the changes of visual acuity， optical coherence tomography (OCT) and multifocal electroretinogram (mfERG) before and after vitrectomy in patients with idiopathic macular hole (IMH)， and explore the sensitive indexes of structural and functional changes in these patients. Methods Data of 34 eyes of 34 patients who underwent vitrectomy from December 2013 to April 2014 in Beijing Tongren Hospital for idiopathic macular hole for IMH were collected. All patients were followed up for 6 months. Best corrected visual acuity(BCVA)， mfERG and OCT were examined at baseline， 3 months and 6 months， respectively. The results were analyzed statistically compared with the other eye of patients.Results The patients with idiopathic macular hole suffered a significant reduction in BCVA， as well as mfERG P wave and N1amplitude in foveal and perifoveal area (P<0.05). Though the mfERG parameters gradually recovered after operation， can not reach healthy level. This study also observed that the mfERG P wave latency delayed at 3 months postoperatively and recovered at 6 months after surgery. Preoperative BCVA and dmin， dmax were significantly related (ρ=0.549，ρ=0.610，P<0.01)，but had no correlation with the parameters of mfERG; postoperative BCVA and central retinal thickness(CRT) were related (P<0.05)， and no relationship was found between postoperative BCVA and mfERG parameters.Conclusion The postoperative visual acuity and visual function of eyes with idiopathic macular hole improved. The macular structure and function had a certain degree of recovery. Preoperative and postoperative OCT of main indexes in patients with best corrected vision， preoperative dmin， dmax of patients visual acuity after predictive significance. This study did not find preoperative mfERG parameters on postoperative best corrected visual acuity has prognostic significance.

idiopathic macular hole;vitrectomy; multifocal electroretinogram(mfERG)； optical coherence tomography(OCT)；

時(shí)間：2017-01-17 23∶49

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2349.032.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.006]

R 774.5

2016-09-10)

*Corresponding author， E-mail：wuliubj@sina.com