李 爽 王 薇 洪 慧 趙 露 王艷玲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科，北京 100050)

· 眼病診療新技術(shù) ·

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)相關(guān)性研究

李 爽 王 薇 洪 慧 趙 露 王艷玲*

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科，北京 100050)

目的 探討視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與頸內(nèi)動脈狹窄及頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的相關(guān)性。方法選擇2014年1月至2014年11月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院眼科確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病人56例(56眼)作為研究組，對照組選取無視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞者36例(36眼)，均進(jìn)行多普勒彩超檢查，測定頸內(nèi)動脈的收縮期內(nèi)徑(systolic diameter，Ds)、舒張期內(nèi)徑(diastolic diameter，Dd)、收縮期血流峰值(peak systolic velocity，Vs)、舒張期血流峰值(end diastolic velocity，Vd)、平均血流速度(mean velocity，Vm)、內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、斑塊形成情況，計算頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)：管壁運(yùn)動度(wall motion degree，ΔD)、動脈緊張度、擴(kuò)張性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)(pressure-strain elastic modulus，Eρ)、僵硬度指數(shù)(stiffness index，β)、順應(yīng)性(arterial compliance，AC)、阻力指數(shù)(resistance index， RI)，將2組各指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果頸動脈斑塊、頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生比例及頸內(nèi)動脈的IMT等指標(biāo)，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。頸內(nèi)動脈管壁運(yùn)動度(ΔD)、動脈緊張度、動脈擴(kuò)張性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)(Eρ)及順應(yīng)性(AC)等指標(biāo)，研究組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)及僵硬度指數(shù)(β)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)生與頸內(nèi)動脈狹窄及頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的改變有一定的相關(guān)性。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；頸內(nèi)動脈；動脈彈性指標(biāo)

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一類臨床比較常見、嚴(yán)重危害視功能的視網(wǎng)膜血管性疾病。目前利用彩色多普勒超聲來進(jìn)行血流動力學(xué)、動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及動脈彈性功能指標(biāo)測量，已成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、腦血管缺血性疾病等血管性疾病高發(fā)人群篩查的有效手段[1-4]。本研究將分析視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞病人頸內(nèi)動脈彈性功能改變的特點(diǎn)，探討頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)的改變與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2014年11月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的病人56例(56眼)作為研究組， 對照組36例(36眼)，對照組為同期本科門診病人，排除視網(wǎng)膜血管性疾病。眼部檢查包括最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼壓、眼底照相及眼底血管造影。

1.2 主要儀器

視力表、眼壓計、海德堡眼底血管造影系統(tǒng)，GE Logiq 7型彩色超聲診斷儀(德國GE公司)。

1.3 研究方法

1)常規(guī)眼部檢查：對兩組病人進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，視力表檢測裸眼視力、矯正視力，利用非接觸式眼壓計檢測眼壓。

2)血壓測量：測量收縮期血壓(systolic blood pressure，Ps)及舒張期血壓(diastolic blood pressure，Pd)，計算脈壓(pulse pressure，PP)=Ps-Pd。

3)頸內(nèi)動脈彈性功能分析：應(yīng)用GE Logiq 7型彩色超聲診斷儀，保持室內(nèi)安靜,室內(nèi)自然光線下，受檢者經(jīng)休息使呼吸及血壓穩(wěn)定，取仰臥位，足端朝向屏幕，頭偏向受檢側(cè)的對側(cè)以充分暴露頸部, 連接心電導(dǎo)聯(lián),研究組選擇病變眼同側(cè)頸內(nèi)動脈,對照組選取左側(cè)頸內(nèi)動脈進(jìn)行檢查,應(yīng)用5～10 MHz線陣探頭，探查頸內(nèi)動脈顱外段的二維圖像及彩色多普勒、頻譜多普勒顯像。部分病人頸部動脈分叉位置偏高，血流位置較深，或體型肥胖、頸部短粗者，必要時可用2～5 MHz凸陣探頭。探測并顯示頸內(nèi)動脈顱外段起始處1cm處 在縱切面動脈前后壁顯示最清楚時, 調(diào)節(jié)M型取樣線角度與頸動脈壁垂直,以獲得最佳血管圖像和最大血管內(nèi)徑,獲取圖像時盡量避開內(nèi)膜增厚及斑塊區(qū)，所有受檢部位、操作條件相同。連續(xù)獲取6個以上心動周期的頸總動脈內(nèi)徑變化曲線并儲存,取相鄰3～5個心動周期的最佳圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有測量均由同一名醫(yī)師操作。

測定頸內(nèi)動脈的收縮期內(nèi)徑(systolic diameter，Ds)、舒張期內(nèi)徑(diastolic diameter，Dd)、收縮期血流峰值(peak systolic velocity，Vs)、舒張期血流峰值(end diastolic velocity，Vd)、平均血流速度(mean velocity，Vm)、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊形成情況。通過公式計算頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)：管壁運(yùn)動度(wall motion degree， ΔD)=Ds-Dd，動脈緊張度=(Ds-Dd)×100/Dd[1]，動脈擴(kuò)張性=(Ds2-Dd2)×100/Dd2×PP[2-3]，阻力指數(shù)(resistance index， RI)=(Vs-Vd)/Ds，壓力-應(yīng)變性系數(shù)(pressure-strain elastic modulus，Eρ)=PP×Dd/ΔD[4]，僵硬度指數(shù)(stiffness index，β)=In(SBP/DBP)/(ΔD/Dd)，順應(yīng)性(arterial compliance，AC)=π×(Ds2-Dd2)/4×SBP-DBP[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病例臨床特征

研究組56人，其中男性39例，女性17例，年齡34～73歲，平均年齡(50.7±1.03)歲；病程0.5～8.0個月，平均病程3.3個月。25例伴有高血壓病史，13例伴有糖尿病史，5例兩病兼有，16例伴有高血脂史。

對照組36人，其中男性23例，女性13例，年齡31～70歲，平均年齡(50.7±2.03)歲；16例伴有高血壓病史，7例伴有糖尿病史，3例兩病兼有，7例伴有高血脂史。2組病人在年齡、性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 2組之間頸動脈斑塊檢出率比較

頸動脈粥樣斑塊主要分為3種類型：軟斑塊、硬斑塊及混合型斑塊。研究組21例病人存在斑塊，其中軟斑塊4例，硬斑塊7例，混合斑塊10例。對照組5例病人存在斑塊，其中軟斑塊1例，硬斑塊1例，混合斑塊3例。研究組的斑塊檢出率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)，詳見表2。

2.3 頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生比例比較

研究組頸內(nèi)動脈狹窄病人37例(66.1%)，對照組頸內(nèi)動脈狹窄病人7例(19.4%)，研究組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，詳見表3。

表1 2組研究對象臨床病例特征

表2 2組頸動脈斑塊檢出情況

表3 頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生比例

2.4 頸內(nèi)動脈彩色多普勒超聲及血流動力學(xué)指標(biāo)比較

研究組頸內(nèi)動脈的內(nèi)-中膜厚度(IMT)較對照組明顯增厚，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036)；研究組頸內(nèi)動脈管壁運(yùn)動度(ΔD)較對照組減小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

2.5 頸內(nèi)動脈彈性指標(biāo)比較

研究組頸內(nèi)動脈緊張度、動脈擴(kuò)張性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)(Eρ)及順應(yīng)性(AC)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，僵硬度指數(shù)(β)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表5。

IMT：intima-media thickness；ΔD：wall motion degree；Vm：mean velocity；RI：resistance index.

表5 頸內(nèi)動脈彈性指標(biāo)

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO) 是中老年較為常見的視網(wǎng)膜血管病變，其臨床發(fā)病率僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，BRVO導(dǎo)致的最主要的合并癥為黃斑水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人失明[6-7]，目前，在國內(nèi)外對此類疾病的研究多圍繞其發(fā)病機(jī)制及合并癥的治療，該疾病的發(fā)病原因與多因素相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、外傷、口服避孕藥、過度疲勞、動脈硬化、血液高黏滯度以及眼部的血流動力學(xué)異常等[8-10]，由于目前我國的高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病病人逐年增加及社會人口老齡化進(jìn)程加快，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病率也在逐年增高。探討此類疾病的易患因素，篩查高發(fā)人群極為重要。

眼動脈是頸內(nèi)動脈的第一分支，其主要分支——視網(wǎng)膜中央動脈從眼動脈分出后，成為供應(yīng)視網(wǎng)膜的終末血管，主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的內(nèi)五層。視網(wǎng)膜中央動脈供血不足，動脈粥樣硬化可波及靜脈導(dǎo)致靜脈管壁增厚、管腔狹窄、內(nèi)膜及內(nèi)膜下細(xì)胞增生，內(nèi)膜面粗糙、電荷改變誘使血小板沉著凝聚成血栓，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，從而引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞。頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變會對視網(wǎng)膜循環(huán)產(chǎn)生巨大影響，頸內(nèi)動脈灌注量減少必然直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜血液供應(yīng)不足。當(dāng)頸內(nèi)動脈狹窄時，在一定范圍和程度內(nèi)血流通過狹窄血管時血液流速加快，阻力增加，通過的血流量減少，但其血液流速還與血壓、血脂、血管彈性、心功能、斑塊數(shù)量和大小等有很大關(guān)系，Bruno等[11]研究發(fā)現(xiàn)同時患有高血壓及頸動脈斑塊的病人中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病率明顯高于健康人群及單純存在高血壓或頸動脈斑塊病人。Lyons-Wait等[12]發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄病人中血流動力學(xué)改變組的視網(wǎng)膜血管阻塞是無血流動力學(xué)改變組的1.8倍。Chawluk等[13]報道頸動脈狹窄程度和視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病有很大的相關(guān)性，頸動脈狹窄是其發(fā)病的高危因素，循環(huán)障礙是導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生的關(guān)鍵因素。本研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的形成及數(shù)量與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)生有明顯相關(guān)性，頸內(nèi)動脈狹窄率明顯高于對照組，研究組的IMT較對照組增厚明顯，頸動脈斑塊、頸內(nèi)動脈狹窄及IMT增厚可考慮為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生發(fā)展的危險因素。

動脈彈性是指由于血管內(nèi)的壓力變化所引起的血管容積的變化，它取決于動脈管腔的大小和管壁的硬度或可擴(kuò)張性。目前多項研究[14-17]表明，動脈彈性與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。動脈粥樣硬化首先從內(nèi)膜開始，在各種應(yīng)激條件下，內(nèi)皮細(xì)胞受損后發(fā)生一系列炎性反應(yīng)，病變逐漸累及中膜。動脈的彈性功能主要靠中膜的彈性纖維維持，中膜受損后動脈彈性功能隨之下降，隨著病變的進(jìn)展，斑塊逐漸形成、管腔變窄，進(jìn)而影響整個動靜脈循環(huán)。van Popele等[14]超聲測量3 000例年齡范圍60～101歲老年人的頸動脈彈性功能發(fā)現(xiàn)，頸動脈彈性功能的改變與心臟、腦血管的缺血性改變呈正相關(guān)，但也有一些研究[15-16]表明，動脈彈性與動脈粥樣硬化無明顯相關(guān)性，動脈彈性功能改變僅與年齡有關(guān)。目前關(guān)于動脈彈性指標(biāo)的研究多集中在腦卒中及冠心病領(lǐng)域，并無眼部血管性疾病的研究[17]，本研究主要針對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞這種眼部常見血管性疾病進(jìn)行觀察，分析頸內(nèi)動脈彈性功能參數(shù)，探討頸內(nèi)動脈彈性指標(biāo)與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生的相關(guān)性。本研究顯示，與對照組比較，研究組頸內(nèi)動脈管壁運(yùn)動度(ΔD)比對照組小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組頸內(nèi)動脈與對照組比較，動脈緊張度降低，動脈擴(kuò)張性、壓力-應(yīng)變性系數(shù)(Eρ)及順應(yīng)性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，僵硬度指數(shù)(β)與對照組比較未見統(tǒng)計學(xué)意義。頸動脈彈性功能減退與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)病存在一定的相關(guān)性。

筆者認(rèn)為頸內(nèi)動脈斑塊、頸內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生及IMT增厚與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)生相關(guān)，頸內(nèi)動脈彈性功能減退也與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞密切相關(guān)，但是由于本研究樣本量較小，可能存在一定的偏倚，相關(guān)觀點(diǎn)還需要前瞻性大樣本研究證實。另外，頸內(nèi)動脈彈性功能減退對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞是否存在著預(yù)測閾值，其特異度和靈敏度，同樣需要更多樣本的研究進(jìn)一步驗證。

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編輯 陳瑞芳

Relationship between branch retinal vein occlusion and internal carotid artery elasticity

Li Shuang， Wang Wei， Hong Hui， Zhao Lu， Wang yanling*

(DepartmentofOphthalmology，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

Objective To investigate the relationship between BRVO (branch retinal vein occlusion) and internal carotid artery elasticity. Methods For patients with BRVO who presented to Beijing Friendship Hospital between January 2014 and November 2014， 92 eyes of 92 patients were assigned as the participants，56 patients with BRVO were assigned as the BRVO group，36 patients were enrolled as control.All the participants were examined with color Doppler ultrasonography ， these indexes were systolic diameter(Ds)，diastolic diameter(Dd)， peak systolic velocity(Vs)， end diastolic velocity(Vd)，mean velocity(Vm) ，intima-media thickness(IMT) and plaque formation.These values were calculated: the internal carotid artery elastic parameters by relevant formula; wall motion degree(ΔD)，arterial tension，arterial expansion，pressure-strain elastic modulus(Eρ)，stiffness index(β)，arterial compliance(AC)and resistance index(RI)， internal carotid artery elasticity parameters and other index.Results Carotid plaque detection rate ，internal carotid artery stenosis rate and intima-media thickness(IMT)of BRVO group were significantly higher than those of control group(P<0.05)，wall motion degree(ΔD)，arterial tension，arterial expansion，pressure-strain elastic modulus(Eρ)，and arterial compliance(AC)of BRVO group had significant differences compared with control group(P<0.05)， resistance index(RI)， mean velocity(Vm) and stiffness index (β) of BRVO group have no significant differences compared with control group(P>0.05).Conclusion The detection of carotid artery hemodynamic parameters for patients with branch retinal vein occlusion is important， there is a relationship between BRVO and internal carotid artery elasticity.

branch retinal vein occlusion;internal carotid artery;artery elasticity parameter

國家自然科學(xué)基金(81173412)，北京市自然科學(xué)基金(7122046)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China (81173412)，Natural Science Foundation of Beijing(7122046).

時間：2017-01-17 23∶22

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.R.20170117.2322.012.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.01.002]

R543.4；R774

2016-09-10)

*Corresponding author， E-mail：wangyanling999@vip.sina.com