李永 崔書君 朱月香
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·腫瘤診治·
低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值對(duì)比
李永 崔書君 朱月香
目的 對(duì)比分析低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性選擇于我院進(jìn)行診治的134例早期肺癌患者的臨床資料,所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)為早期肺癌。對(duì)所有患者分別進(jìn)行低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描,對(duì)比分析以上兩種掃描方式的肺癌檢出率,圖像質(zhì)量、放射劑量等是否存在差異。結(jié)果 低劑量掃描組對(duì)早期肺癌的檢出率為90.3%,常規(guī)劑量掃描組對(duì)早期肺癌的檢出率為91.8%,兩組檢出率比較差異無明顯意義(P>0.05)。兩組的圖像質(zhì)量均全部合格,低劑量組的圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.6±0.7)分,常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.7±0.8)分,兩組圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);低劑量組的圖像噪聲大于常規(guī)劑量組(P<0.05),但并不影響對(duì)圖像的分析診斷。兩組對(duì)肺部病灶各種不同征象的診斷效果無明顯差異(P>0.05)。低劑量組和常規(guī)劑量組的權(quán)重CT劑量指數(shù)(CTDIw)分別為(1.6±0.4)mGy和(7.1±1.2)mGy,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);低劑量組的劑量長度乘積(DLP)為(42±9)mGy·cm,明顯低于常規(guī)劑量組的(187±15)mGy·cm(P<0.01);低劑量組的最大有效輻射劑量為(0.78±0.13)mSv,明顯低于常規(guī)劑量組的(4.15±0.81)mSv(P<0.01)。結(jié)論 低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌均具有較好的診斷價(jià)值,兩者的圖像質(zhì)量無明顯差異,而低劑量CT掃描可明顯減少患者接受的輻射劑量,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。
我國肺癌的發(fā)病率和病死率均較高,是臨床常見的惡性腫瘤之一。據(jù)WHO相關(guān)預(yù)測(cè),到2025年我國肺癌的患病人數(shù)將位居全球首位[1]。臨床大多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了疾病的中晚期,且肺癌細(xì)胞增殖迅速,極易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后極差,遠(yuǎn)期生存率低。即使進(jìn)行手術(shù)根治其5 年生存率還是非常低,嚴(yán)重影響患者的健康和生存。對(duì)肺癌的早期診斷是提高患者5 年生存率的重要方法,研究表明經(jīng)過手術(shù)治療后的早期肺癌患者其5年生存率可提高到80%左右[2]。目前,隨著螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展,CT掃描因其簡便、快捷、掃描效果好等已成為篩查早期肺癌最常用的檢查手段。但常規(guī)劑量的CT掃描輻射劑量大,有效劑量小,利用率低,從而使患者接受的輻射劑量大,增加了對(duì)身體的潛在危害性,使應(yīng)用受限。在此情況下,低劑量CT掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床輔助診斷,可提高診斷效果,利于患者的及時(shí)治療,同時(shí)可有效降低對(duì)人體造成的輻射危害[3]。為了進(jìn)一步探討低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值,本文通過收集134例早期肺癌患者的資料,比較分析低劑量CT與常規(guī)劑量CT的診斷效果及輻射劑量,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、一般資料
選擇2013年8月-2015年6月期間我院診治的134例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)病理檢查或細(xì)胞活檢證實(shí)為早期肺癌。其中男75例,女59例;年齡44-80歲,平均年齡(59.4±8.5)歲。其中左側(cè)病變70例,右側(cè)病變64例,上葉病變65例,下葉病變69例;肺腺癌68例,肺泡癌51例,小細(xì)胞肺癌15例。全部病例應(yīng)用常規(guī)劑量CT掃描的同時(shí)應(yīng)用低劑量CT掃描。所有患者及家屬均知情同意。
二、方法
兩組患者在進(jìn)行CT掃描前均行相關(guān)的各項(xiàng)常規(guī)檢查,因掃描時(shí)需要求患者一次吸氣后屏住呼吸到完成用日本東芝aquilion 64層螺旋CT掃描整個(gè)掃描,因此需指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。利用美國64層螺旋CT 750掃描機(jī)進(jìn)行范圍為從肺尖到肺底的全肺掃描,以肺窗和縱隔窗進(jìn)行掃描攝片。低劑量組CT掃描參數(shù)為掃描電壓為120 kV,電流為25 mA,掃描層厚為7.5 mm,重建圖像層厚為2.5 mm,間隔為2.5 mm;常規(guī)劑量組CT掃描參數(shù)為掃描電壓為120 kV,電流為200mA,掃描層厚為5 mm,重建圖像層厚為3.0 mm,間隔為3.0 mm,掃描時(shí)間為0.5 s/r,一次完整掃描時(shí)間為10-12 s。肺窗及縱隔窗圖像的窗寬、窗位根據(jù)掃描定位進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。掃描完成后將圖像傳輸?shù)綊呙铏C(jī)的系統(tǒng)工作站進(jìn)行圖像的后期處理。由2名具有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科CT診斷醫(yī)生分別獨(dú)立進(jìn)行閱片,記錄結(jié)果。二者均不清楚每個(gè)患者的CT掃描參數(shù),進(jìn)行盲法閱片避免人為偏倚。當(dāng)遇到不一致的情況,二者通過再次的仔細(xì)圖像分析協(xié)商解決達(dá)到一致結(jié)果。圖像分析主要包括病灶的部位、邊緣、大小、密度等情況,及圖像內(nèi)肺血管的結(jié)構(gòu)是否清晰等判斷圖像的質(zhì)量。
三、觀察指標(biāo)
觀察記錄兩種不同CT掃描劑量對(duì)早期肺癌的檢出率及診斷效果。圖像質(zhì)量的優(yōu)劣評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],主要從圖像有無偽影、病灶的顯示、診斷可信度進(jìn)行4個(gè)等級(jí)的評(píng)分,分為1-4分。4分為優(yōu)質(zhì)圖像,無偽影、病灶顯示最佳、診斷可信度大于90%;3分為良好圖像,有輕微偽影、病灶顯示較好、診斷可信度大于75%;2分以上為合格圖像,有少許偽影、病灶顯示及診斷可信度大于60%;2分以下為不合格圖像,偽影嚴(yán)重、病灶顯示不清,無法辨別診斷。同時(shí)記錄CT放射劑量,包括CTDIw、DLP及最大有效輻射劑量等指標(biāo)。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
一、兩組不同劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的檢出率比較
低劑量CT掃描組檢出早期肺癌121例,肺部良性疾病13例,早期肺癌檢出率為90.3%;常規(guī)劑量CT掃描組檢出肺癌123例,肺部良性疾病11例,早期肺癌檢出率為91.8%,兩組肺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,(見表1)。
表1 兩組不同劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的檢出率比較
二、兩組不同劑量CT掃描的圖像質(zhì)量比較
兩種掃描方式下圖像質(zhì)量均全部100%合格。其中低劑量組優(yōu)質(zhì)圖像比例為89.6%,常規(guī)劑量組優(yōu)質(zhì)圖像比例為96.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低劑量組的圖像噪聲值(64.7±10.5),顯著高于常規(guī)劑量組的(37.2±8.1) (P<0.01),較高的噪聲雖然對(duì)圖像的觀察造成一些影響,但并不影響臨床診斷。兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分比較,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,(見表2)。
表2 兩組不同劑量CT掃描的圖像質(zhì)量比較
三、兩組不同劑量CT掃描各種征象比較
低劑量組和常規(guī)劑量組對(duì)病灶的特征如分葉征、毛刺征等掃描結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種掃描方式結(jié)果一致性良好,見表3。
表3 兩組不同劑量CT掃描各種征象比較
四、兩組不同劑量CT掃描的輻射劑量比較
低劑量CT組掃描的CTDIw值為(1.6±0.4) mGy,常規(guī)劑量組為(7.1±1.2) mGy;低劑量組掃描的有效mAs為(21±8)mAs,常規(guī)劑量組為(79±10)mAs;低劑量組掃描的DLP為(42±9) mGy·cm,常規(guī)劑量組為(187±15) mGy·cm;低劑量組掃描的最大有效輻射劑量為(0.78±0.13)mSv,常規(guī)劑量組為(4.15±0.81)mSv,兩組以上各項(xiàng)輻射劑量指標(biāo)比較,差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P<0.01,(見表4)。
表4 兩組不同劑量CT掃描的輻射劑量比較(±s)
肺癌是當(dāng)前對(duì)人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤。且目前隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長,環(huán)境污染日益嚴(yán)重,使得肺癌的發(fā)病率和病死率也呈快速增長趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是有效降低肺癌病死率,提高患者生存期的關(guān)鍵途徑。但對(duì)于早期肺癌,特別是位于周圍肺野的小癌灶,大部分患者一般無明顯的自覺癥狀和臨床癥狀,發(fā)現(xiàn)已是中晚期,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī),影響預(yù)后。對(duì)于早期肺癌通常需要健康普查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前普查時(shí)進(jìn)行胸部X線片、CT等影像學(xué)檢查方法是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段。但傳統(tǒng)的胸部X線攝片存在易漏診,放射劑量大,有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)等局限性已經(jīng)很少應(yīng)用于肺癌的診斷。但隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展及人們自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高,如何降低檢查中的輻射劑量逐漸受到國內(nèi)外放射學(xué)學(xué)者的關(guān)注,如何以最小的輻射劑量達(dá)到最好的圖象質(zhì)量和診斷效果成為目前面臨的重要問題。多層螺旋CT較X線平片對(duì)早期肺癌診斷有明顯的優(yōu)勢(shì),多層螺旋CT采取薄層掃描,其密度分辨率高,可從三維立體清晰顯示出病灶的特征,不受人體組織結(jié)構(gòu)重疊的干擾,能夠有效發(fā)現(xiàn)早期病變,可以達(dá)到對(duì)肺癌的早診斷和早治療[5]。但常規(guī)CT掃描時(shí)的輻射劑量較大,會(huì)對(duì)老人、孕婦等高危人群和一些身體的敏感部位產(chǎn)生不良影響,對(duì)受檢者造成一定的損傷,不符合最優(yōu)化原則。而低劑量CT掃描的問世為肺癌的早期篩檢提供了有利的條件,更符合現(xiàn)代的健康體檢原則[6]。低劑量CT技術(shù)是指在保證肺部圖像質(zhì)量的情況下,可盡量降低放射劑量,最大限度的減小人體所接受的放射損害[7],而降低輻射劑量的主要措施是減少管電流。因肺組織內(nèi)的特殊肺泡結(jié)構(gòu),使其自然對(duì)比度高于空氣,因而降低管電流并不會(huì)影響肺部病變的檢出。
有研究認(rèn)為,多層螺旋CT檢測(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的最佳管電流為25mAs,在減少了輻射劑量的同時(shí)不會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性[8]。本研究低劑量CT掃描管電流為25mAs。結(jié)果顯示,低劑量CT掃描組早期肺癌的檢出率為90.3%;常規(guī)劑量CT掃描組檢出率為91.8%,兩組檢出率比較無明顯差異(P>0.05),說明低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描的診斷符合率與一致性均較好。兩組圖像質(zhì)量均全部合格,常規(guī)劑量組的優(yōu)質(zhì)圖像比例高于低劑量組(P<0.05),但兩組的圖像質(zhì)量綜合評(píng)分比較,差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組圖像質(zhì)量均良好,均可適合臨床診斷要求。低劑量組的圖像噪聲值顯著高于常規(guī)劑量組(P<0.01),但仍可顯示出縱隔淋巴結(jié)及冠狀動(dòng)脈征象,并不影響臨床診斷[9]。低劑量組和常規(guī)劑量組對(duì)病灶的分葉征、毛刺征、空洞等掃描征象比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種掃描方式結(jié)果一致性良好。低劑量組掃描的CTDIw、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量分別為(1.6±0.4) mGy、(21±8)mAs、(42±9) mGy·cm和(0.78±0.13)mSv,均顯著低于常規(guī)劑量組的(7.1±1.2) mGy、(79±10)mAs、(187±15) mGy·cm和(4.15±0.81)mSv,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),說明低劑量CT掃描可從整體直接減少對(duì)受檢者的照射劑量,同時(shí)可減少儀器球管及探測(cè)器的醫(yī)療損耗,進(jìn)一步降低檢查的成本,可作為早期肺癌診斷的最佳方法[10]。但應(yīng)用低劑量CT進(jìn)行早期肺癌的篩查仍存在一些需要解決的問題,如低劑量CT檢查能否降低肺癌患者的病死率、提高遠(yuǎn)期生存率,及其存在一定的誤診、漏診等問題仍需進(jìn)一步深入研究分析。
綜上所述,低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌具有很好的診斷價(jià)值,其檢出率、圖像的質(zhì)量及對(duì)病灶的顯示能力同常規(guī)劑量CT比較均無明顯差異,且低劑量CT對(duì)受檢者的輻射劑量和輻射傷害更小,有利于保護(hù)患者的健康,更適合人群的肺癌早期普查。低劑量CT掃描是一種簡便、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的早期肺癌檢查方式,值得推廣,具有很好的臨床應(yīng)用前景。
[1] Parkin DM, Bray F, Ferlay T, et al. Global cancer statistics, 2002[J]. CA Cancer J Clin,2005, 55(2):74-108.
[2] 張立國,劉廣杰,趙俊敏. 肺癌早期診斷進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥,2014,36(14): 2179-2182.
[3] 胡輔裕. 低劑量螺旋CT檢查在早期肺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(7):6-7.
[4] 劉強(qiáng),蔡浩,楊曉燕,等. 64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對(duì)周圍型肺癌診斷的對(duì)比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):92-93.
[5] 茍曉明.早期肺癌的多層螺旋CT臨床診斷價(jià)值探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,28(30):13-14.
[6] 鄒建勛,王明杰,李旭丹.普通CT掃描和低劑量螺旋CT掃描對(duì)早期肺癌診斷的比較研究[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2013,20(4): 297-298.
[7] 張賽君. 常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對(duì)比分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(8): 1127-1129.
[8] 李寶權(quán). 16層螺旋CT低劑量薄層技術(shù)與常規(guī)胸片對(duì)肺部病變檢出率的對(duì)比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(2):89-91.
[9] 馬榮章. 64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃診斷高危人群早期肺癌的臨床觀察[D]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué),2013.
[10] 張春秋. 64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對(duì)早期肺癌診斷的對(duì)比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):5-7.
10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.054
075000 河北 張家口,河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院CT中心
2016-06-27]