李永 崔書君 朱月香

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·腫瘤診治·

低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值對(duì)比

李永 崔書君 朱月香

目的 對(duì)比分析低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性選擇于我院進(jìn)行診治的134例早期肺癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)為早期肺癌。對(duì)所有患者分別進(jìn)行低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描，對(duì)比分析以上兩種掃描方式的肺癌檢出率，圖像質(zhì)量、放射劑量等是否存在差異。結(jié)果 低劑量掃描組對(duì)早期肺癌的檢出率為90.3%，常規(guī)劑量掃描組對(duì)早期肺癌的檢出率為91.8%，兩組檢出率比較差異無明顯意義(P>0.05)。兩組的圖像質(zhì)量均全部合格，低劑量組的圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.6±0.7)分，常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.7±0.8)分，兩組圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低劑量組的圖像噪聲大于常規(guī)劑量組(P<0.05)，但并不影響對(duì)圖像的分析診斷。兩組對(duì)肺部病灶各種不同征象的診斷效果無明顯差異(P>0.05)。低劑量組和常規(guī)劑量組的權(quán)重CT劑量指數(shù)(CTDIw)分別為(1.6±0.4)mGy和(7.1±1.2)mGy，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；低劑量組的劑量長度乘積(DLP)為(42±9)mGy·cm，明顯低于常規(guī)劑量組的(187±15)mGy·cm(P<0.01)；低劑量組的最大有效輻射劑量為(0.78±0.13)mSv，明顯低于常規(guī)劑量組的(4.15±0.81)mSv(P<0.01)。結(jié)論 低劑量CT與常規(guī)劑量CT對(duì)早期肺癌均具有較好的診斷價(jià)值，兩者的圖像質(zhì)量無明顯差異，而低劑量CT掃描可明顯減少患者接受的輻射劑量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

我國肺癌的發(fā)病率和病死率均較高，是臨床常見的惡性腫瘤之一。據(jù)WHO相關(guān)預(yù)測(cè)，到2025年我國肺癌的患病人數(shù)將位居全球首位[1]。臨床大多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了疾病的中晚期，且肺癌細(xì)胞增殖迅速，極易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，遠(yuǎn)期生存率低。即使進(jìn)行手術(shù)根治其5 年生存率還是非常低，嚴(yán)重影響患者的健康和生存。對(duì)肺癌的早期診斷是提高患者5 年生存率的重要方法，研究表明經(jīng)過手術(shù)治療后的早期肺癌患者其5年生存率可提高到80%左右[2]。目前，隨著螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT掃描因其簡便、快捷、掃描效果好等已成為篩查早期肺癌最常用的檢查手段。但常規(guī)劑量的CT掃描輻射劑量大，有效劑量小，利用率低，從而使患者接受的輻射劑量大，增加了對(duì)身體的潛在危害性，使應(yīng)用受限。在此情況下，低劑量CT掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床輔助診斷，可提高診斷效果，利于患者的及時(shí)治療，同時(shí)可有效降低對(duì)人體造成的輻射危害[3]。為了進(jìn)一步探討低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值，本文通過收集134例早期肺癌患者的資料，比較分析低劑量CT與常規(guī)劑量CT的診斷效果及輻射劑量，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年8月-2015年6月期間我院診治的134例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理檢查或細(xì)胞活檢證實(shí)為早期肺癌。其中男75例，女59例；年齡44-80歲，平均年齡(59.4±8.5)歲。其中左側(cè)病變70例，右側(cè)病變64例，上葉病變65例，下葉病變69例；肺腺癌68例，肺泡癌51例，小細(xì)胞肺癌15例。全部病例應(yīng)用常規(guī)劑量CT掃描的同時(shí)應(yīng)用低劑量CT掃描。所有患者及家屬均知情同意。

二、方法

兩組患者在進(jìn)行CT掃描前均行相關(guān)的各項(xiàng)常規(guī)檢查，因掃描時(shí)需要求患者一次吸氣后屏住呼吸到完成用日本東芝aquilion 64層螺旋CT掃描整個(gè)掃描，因此需指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。利用美國64層螺旋CT 750掃描機(jī)進(jìn)行范圍為從肺尖到肺底的全肺掃描，以肺窗和縱隔窗進(jìn)行掃描攝片。低劑量組CT掃描參數(shù)為掃描電壓為120 kV，電流為25 mA，掃描層厚為7.5 mm，重建圖像層厚為2.5 mm，間隔為2.5 mm；常規(guī)劑量組CT掃描參數(shù)為掃描電壓為120 kV，電流為200mA，掃描層厚為5 mm，重建圖像層厚為3.0 mm，間隔為3.0 mm，掃描時(shí)間為0.5 s/r，一次完整掃描時(shí)間為10-12 s。肺窗及縱隔窗圖像的窗寬、窗位根據(jù)掃描定位進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整。掃描完成后將圖像傳輸?shù)綊呙铏C(jī)的系統(tǒng)工作站進(jìn)行圖像的后期處理。由2名具有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科CT診斷醫(yī)生分別獨(dú)立進(jìn)行閱片，記錄結(jié)果。二者均不清楚每個(gè)患者的CT掃描參數(shù)，進(jìn)行盲法閱片避免人為偏倚。當(dāng)遇到不一致的情況，二者通過再次的仔細(xì)圖像分析協(xié)商解決達(dá)到一致結(jié)果。圖像分析主要包括病灶的部位、邊緣、大小、密度等情況，及圖像內(nèi)肺血管的結(jié)構(gòu)是否清晰等判斷圖像的質(zhì)量。

三、觀察指標(biāo)

觀察記錄兩種不同CT掃描劑量對(duì)早期肺癌的檢出率及診斷效果。圖像質(zhì)量的優(yōu)劣評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，主要從圖像有無偽影、病灶的顯示、診斷可信度進(jìn)行4個(gè)等級(jí)的評(píng)分，分為1-4分。4分為優(yōu)質(zhì)圖像，無偽影、病灶顯示最佳、診斷可信度大于90%；3分為良好圖像，有輕微偽影、病灶顯示較好、診斷可信度大于75%；2分以上為合格圖像，有少許偽影、病灶顯示及診斷可信度大于60%；2分以下為不合格圖像，偽影嚴(yán)重、病灶顯示不清，無法辨別診斷。同時(shí)記錄CT放射劑量，包括CTDIw、DLP及最大有效輻射劑量等指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組不同劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的檢出率比較

低劑量CT掃描組檢出早期肺癌121例，肺部良性疾病13例，早期肺癌檢出率為90.3%；常規(guī)劑量CT掃描組檢出肺癌123例，肺部良性疾病11例，早期肺癌檢出率為91.8%，兩組肺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，(見表1)。

表1 兩組不同劑量CT掃描對(duì)早期肺癌的檢出率比較

二、兩組不同劑量CT掃描的圖像質(zhì)量比較

兩種掃描方式下圖像質(zhì)量均全部100%合格。其中低劑量組優(yōu)質(zhì)圖像比例為89.6%，常規(guī)劑量組優(yōu)質(zhì)圖像比例為96.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低劑量組的圖像噪聲值(64.7±10.5)，顯著高于常規(guī)劑量組的(37.2±8.1) (P<0.01)，較高的噪聲雖然對(duì)圖像的觀察造成一些影響，但并不影響臨床診斷。兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，(見表2)。

表2 兩組不同劑量CT掃描的圖像質(zhì)量比較

三、兩組不同劑量CT掃描各種征象比較

低劑量組和常規(guī)劑量組對(duì)病灶的特征如分葉征、毛刺征等掃描結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種掃描方式結(jié)果一致性良好，見表3。

表3 兩組不同劑量CT掃描各種征象比較

四、兩組不同劑量CT掃描的輻射劑量比較

低劑量CT組掃描的CTDIw值為(1.6±0.4) mGy，常規(guī)劑量組為(7.1±1.2) mGy；低劑量組掃描的有效mAs為(21±8)mAs，常規(guī)劑量組為(79±10)mAs；低劑量組掃描的DLP為(42±9) mGy·cm，常規(guī)劑量組為(187±15) mGy·cm；低劑量組掃描的最大有效輻射劑量為(0.78±0.13)mSv，常規(guī)劑量組為(4.15±0.81)mSv，兩組以上各項(xiàng)輻射劑量指標(biāo)比較，差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P<0.01，(見表4)。

表4 兩組不同劑量CT掃描的輻射劑量比較(±s)

討 論

肺癌是當(dāng)前對(duì)人類健康和生命造成最大威脅的惡性腫瘤。且目前隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，使得肺癌的發(fā)病率和病死率也呈快速增長趨勢(shì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是有效降低肺癌病死率，提高患者生存期的關(guān)鍵途徑。但對(duì)于早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小癌灶，大部分患者一般無明顯的自覺癥狀和臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)已是中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。對(duì)于早期肺癌通常需要健康普查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前普查時(shí)進(jìn)行胸部X線片、CT等影像學(xué)檢查方法是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段。但傳統(tǒng)的胸部X線攝片存在易漏診，放射劑量大，有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)等局限性已經(jīng)很少應(yīng)用于肺癌的診斷。但隨著放射衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展及人們自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，如何降低檢查中的輻射劑量逐漸受到國內(nèi)外放射學(xué)學(xué)者的關(guān)注，如何以最小的輻射劑量達(dá)到最好的圖象質(zhì)量和診斷效果成為目前面臨的重要問題。多層螺旋CT較X線平片對(duì)早期肺癌診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)，多層螺旋CT采取薄層掃描，其密度分辨率高，可從三維立體清晰顯示出病灶的特征，不受人體組織結(jié)構(gòu)重疊的干擾，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期病變，可以達(dá)到對(duì)肺癌的早診斷和早治療[5]。但常規(guī)CT掃描時(shí)的輻射劑量較大，會(huì)對(duì)老人、孕婦等高危人群和一些身體的敏感部位產(chǎn)生不良影響，對(duì)受檢者造成一定的損傷，不符合最優(yōu)化原則。而低劑量CT掃描的問世為肺癌的早期篩檢提供了有利的條件，更符合現(xiàn)代的健康體檢原則[6]。低劑量CT技術(shù)是指在保證肺部圖像質(zhì)量的情況下，可盡量降低放射劑量，最大限度的減小人體所接受的放射損害[7]，而降低輻射劑量的主要措施是減少管電流。因肺組織內(nèi)的特殊肺泡結(jié)構(gòu)，使其自然對(duì)比度高于空氣，因而降低管電流并不會(huì)影響肺部病變的檢出。

有研究認(rèn)為，多層螺旋CT檢測(cè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的最佳管電流為25mAs，在減少了輻射劑量的同時(shí)不會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性[8]。本研究低劑量CT掃描管電流為25mAs。結(jié)果顯示，低劑量CT掃描組早期肺癌的檢出率為90.3%；常規(guī)劑量CT掃描組檢出率為91.8%，兩組檢出率比較無明顯差異(P>0.05)，說明低劑量CT掃描與常規(guī)劑量CT掃描的診斷符合率與一致性均較好。兩組圖像質(zhì)量均全部合格，常規(guī)劑量組的優(yōu)質(zhì)圖像比例高于低劑量組(P<0.05)，但兩組的圖像質(zhì)量綜合評(píng)分比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組圖像質(zhì)量均良好，均可適合臨床診斷要求。低劑量組的圖像噪聲值顯著高于常規(guī)劑量組(P<0.01)，但仍可顯示出縱隔淋巴結(jié)及冠狀動(dòng)脈征象，并不影響臨床診斷[9]。低劑量組和常規(guī)劑量組對(duì)病灶的分葉征、毛刺征、空洞等掃描征象比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種掃描方式結(jié)果一致性良好。低劑量組掃描的CTDIw、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量分別為(1.6±0.4) mGy、(21±8)mAs、(42±9) mGy·cm和(0.78±0.13)mSv，均顯著低于常規(guī)劑量組的(7.1±1.2) mGy、(79±10)mAs、(187±15) mGy·cm和(4.15±0.81)mSv，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，說明低劑量CT掃描可從整體直接減少對(duì)受檢者的照射劑量，同時(shí)可減少儀器球管及探測(cè)器的醫(yī)療損耗，進(jìn)一步降低檢查的成本，可作為早期肺癌診斷的最佳方法[10]。但應(yīng)用低劑量CT進(jìn)行早期肺癌的篩查仍存在一些需要解決的問題，如低劑量CT檢查能否降低肺癌患者的病死率、提高遠(yuǎn)期生存率，及其存在一定的誤診、漏診等問題仍需進(jìn)一步深入研究分析。

綜上所述，低劑量CT掃描對(duì)早期肺癌具有很好的診斷價(jià)值，其檢出率、圖像的質(zhì)量及對(duì)病灶的顯示能力同常規(guī)劑量CT比較均無明顯差異，且低劑量CT對(duì)受檢者的輻射劑量和輻射傷害更小，有利于保護(hù)患者的健康，更適合人群的肺癌早期普查。低劑量CT掃描是一種簡便、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的早期肺癌檢查方式，值得推廣，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.054

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