吳莉 邱云 姜妍 沈瑩

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喉癌全切手術(shù)后氣管感染對(duì)肺功能影響的臨床觀察

吳莉 邱云 姜妍 沈瑩

目的 探討喉癌全切手術(shù)后氣管感染對(duì)患者肺功能的影響。方法 2008年8月-2012年8月期間我院收治的實(shí)施喉癌全切手術(shù)患者173例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。觀察喉癌全切術(shù)術(shù)后氣管感染發(fā)生情況；及感染患者肺功能的變化情況；并觀察氣管感染患者與非氣管感染患者術(shù)后隨訪3年腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 173例發(fā)生氣管感染20例，感染率為11.56%；術(shù)后氣管感染患者FEV1、V50明顯增加，而V25明顯下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而手術(shù)前后氣管感染患者FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 喉癌全切手術(shù)后氣管感染對(duì)患者肺功能具有一定影響，臨床需采取相關(guān)措施降低喉癌全切手術(shù)后氣管感染發(fā)生率。

喉癌全切手術(shù)；氣管感染；肺功能

喉部惡性腫瘤在頭頸部惡性腫瘤較為常見(jiàn)，占全身腫瘤1%-5%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤第二位[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)喉癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且好發(fā)年齡通常為50-70歲，男性患者多于女性患者[2]。目前，手術(shù)仍為喉癌患者主要治療手段，但采用手術(shù)治療容易發(fā)生氣管感染[3-4]。喉癌術(shù)后氣管感染和復(fù)發(fā)在臨床上較為常見(jiàn)，且為一種較為棘手的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及生命安全。于2008年8月-2012年8月期間我院收治的實(shí)施喉癌全切手術(shù)患者173例，本文旨在分析喉癌全切手術(shù)后氣管感染對(duì)患者肺功能的影響。

資料與方法

一、一般資料

本研究病例來(lái)源于2008年8月-2012年8月我院收治的實(shí)施喉癌全切手術(shù)患者173例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌；②年齡40-75歲；③患者術(shù)前無(wú)感染，痰液、血檢、X線胸片檢查均正常；④簽訂知情同意書(shū)者；⑤均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并肺、腎、肝、心等功能?chē)?yán)重異常者。入組的173例患者中，男性82例，女性91例；年齡40-73歲，平均年齡(58.49±7.51)歲；其中高分化患者69例，中分化患者58例，低分化患者46例；臨床分期：III期113例，IV期60例。

二、方法

所有患者均采用喉癌全切手術(shù)治療。術(shù)前3d給予復(fù)方硼砂溶液漱口，抗菌藥物，術(shù)前1h置胃管和尿管，行氣管切開(kāi)、氣管插管全麻手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后保留胃管2周，常規(guī)給予消炎止血。

三、觀察指標(biāo)

① 觀察喉癌全切術(shù)術(shù)后氣管感染發(fā)生情況。術(shù)后氣管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)前無(wú)感染，X線胸片檢查、痰液分析以及血圖檢查均正常，術(shù)后氣管感染參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 觀察喉癌全切手術(shù)前后氣管感染患者肺功能變化情況。肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、25%肺活量最大呼氣容積(V25)、50%肺活量最大呼氣容積(V50)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、喉癌全切術(shù)術(shù)后氣管感染發(fā)生情況

喉癌全切術(shù)173例患者發(fā)生術(shù)后氣管感染患者20例，感染率為11.56%。(見(jiàn)表1)。

表1 喉癌全切術(shù)術(shù)后氣管感染發(fā)生情況

二、喉癌全切手術(shù)前后氣管感染患者肺功能變化比較

術(shù)后氣管感染患者FEV1、V50明顯增加，而V25明顯下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而手術(shù)前后氣管感染患者FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，(見(jiàn)表2)。

表2 喉癌全切手術(shù)前后氣管感染患者肺功能變化比較(±s)

討 論

喉癌是原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，目前，喉癌治療方法主要包括放射治療、化療和放療加手術(shù)治療以及手術(shù)治療等綜合治療，且越來(lái)越向保留、恢復(fù)或者改善喉功能發(fā)展[6-8]。而手術(shù)治療仍為最有效的一種治療手段，手術(shù)治療原則主要在于徹底切除癌腫的前提下能夠盡可能保留喉的功能[9-11]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)治療要求相應(yīng)也提高。由于喉是主要的發(fā)聲器官，功能保全性手術(shù)治療喉癌，要求既能夠根治腫瘤，還應(yīng)盡量保留喉功能，即可達(dá)到提高患者生存質(zhì)量和生存率的目的[12-14]。研究報(bào)道，喉癌全切手術(shù)治療喉癌患者生存率較高，但對(duì)患者術(shù)后早期生活質(zhì)量影響較大，并且部分甚至喪失了部分喉功能，同時(shí)會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成較大影響，且容易發(fā)生氣管感染[15]。

喉癌全切術(shù)后氣管感染發(fā)生原因主要包括以下幾方面[16-17]：①由于采用喉癌全切術(shù)前后及術(shù)中，連續(xù)給予大劑量抗菌藥物，從而致使患者手術(shù)身體內(nèi)部菌群出現(xiàn)失調(diào)，從而容易引發(fā)氣管感染；②采用喉癌全切術(shù)使人體正常呼吸模式受到一定改變，且破壞了患者氣管黏液系統(tǒng)和纖毛傳遞系統(tǒng)，使得排痰能力減弱，從而易引發(fā)氣管感染；③采用喉癌全切術(shù)后患者由于出現(xiàn)吞咽疼痛減弱了咳嗽反射，并且使大量分泌物在下咽部潴留，從而容易引發(fā)氣管感染。筆者通過(guò)本研究結(jié)果顯示，喉癌全切術(shù)173例患者發(fā)生術(shù)后氣管感染患者20例，感染率為11.56%，說(shuō)明喉癌全切術(shù)治療原發(fā)性喉癌患者術(shù)后氣管感染發(fā)生率較高，故而臨床上應(yīng)采取相關(guān)措施降低喉癌全切手術(shù)后氣管感染發(fā)生率。相關(guān)措施如：①加強(qiáng)無(wú)菌概念；②按照患者藥敏試驗(yàn)，選擇合理的抗菌藥物；③術(shù)后24-48h密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在導(dǎo)致術(shù)后氣管感染危險(xiǎn)因素；④提高患者營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，且使其盡可能自主下床活動(dòng)。有學(xué)者研究報(bào)道顯示，在一定程度上氣管感染會(huì)使原發(fā)性喉癌患者術(shù)后肺功能受到影響。筆者本研究結(jié)果顯示，術(shù)后氣管感染患者FEV1、V50明顯增加，而V25明顯下降，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明喉癌全切術(shù)可使患者肺功能影響顯著。術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌肺功能影響原因主要可能是喉癌切除術(shù)患者由于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，自身抵抗力下降及免疫功能降低，也可能是由于術(shù)后需接受鼻飼、營(yíng)養(yǎng)支持治療等相關(guān)。

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Analysis of pulmonary function and recurrence in patients with laryngeal carcinoma after total surgical resection

WULi,QIUYun,JIANGYan,SHENYin

XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei441021,China

Objective To investigate the effect of tracheal infection on lung function of patients with laryngeal carcinoma after total surgical resection. Methods A total of 173 patients with laryngeal carcinoma were treated in our hospital from August 2008 to August 2009, and all of them were confirmed as squamous cell carcinoma by pathological investigation. The incidence of postoperative tracheal infection in patients with laryngeal squamous cell carcinoma and the changes of pulmonary function were observed before and after total resection of laryngeal cancer. The recurrence of tumor after 3 year follow-up was observed too. Results There were 20 trachea infection cases, and infection rate was 11.56%. FEV1and V50 increased significantly in patients with postoperative tracheal infection, while V25 decreased significantly (P<0.05). There was no significant difference in FVC between the patients with tracheal infection before and after operation (P>0.05). Conclusion The trachea infection after total resection of laryngeal carcinoma has certain influence on their pulmonary function, and the related measures should be taken to reduce the incidence of postoperative infection.

total surgical resection of laryngeal carcinoma; tracheal infection; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.031

441021 湖北 襄陽(yáng)，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科

邱云，Email：qy1387176188@163.com

2016-08-11]