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        血漿B型腦鈉肽水平在慢性阻塞性肺疾病近遠期治療預后評估中的價值

        2017-02-11 01:10:28趙娜謝才德
        臨床肺科雜志 2017年3期
        關(guān)鍵詞:血漿

        趙娜 謝才德

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        血漿B型腦鈉肽水平在慢性阻塞性肺疾病近遠期治療預后評估中的價值

        趙娜 謝才德

        目的 探討血漿B型腦鈉肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)近遠期治療預后評估中的價值。方法 選擇2013年12月到2016年1月在重慶市第九人民醫(yī)院住院的慢阻肺患者250例作為慢阻肺組,選擇同期正常健康人250例作為對照組,兩組都進行血漿BNP檢測,同時進行肺功能、血氣分析與近遠期預后隨訪與相關(guān)性分析。結(jié)果 慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為(567.33±56.38) pg/mL和(95.67±25.35) pg/mL,慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05),兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次,都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05);Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05);多變量Logistic回歸分析結(jié)果表明BNP(OR=20.588,95%CI5.029-84.279,P<0.05)也為影響近遠期預后的主要危險因素(P<0.05)。結(jié)論 血漿BNP水平在慢阻肺患者中呈現(xiàn)高表達狀況,是反映患者病情與治療近遠期預后良好指標,在臨床上具有很好的評估價值。

        B型腦鈉肽;慢性阻塞性肺疾??;預后;相關(guān)性

        慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)在臨床上主要表現(xiàn)為氣道不完全可逆性氣流受限,當前在我國的發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。慢阻肺的病情發(fā)展比較迅速,可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等,嚴重者可危及生命[2-3]。無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)當前在慢阻肺治療中的應(yīng)用比較多,是指經(jīng)口鼻面罩進行的正壓通氣,能提高治療療效,但是在預后評估上還存在一定的缺陷[4-5]。B型腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)主要是由心室在血容量增加和壓力超載的情況下分泌的一種神經(jīng)激素,是一種強力的促尿鈉排泄、利尿及血管舒張肽,早期是被作為心力衰竭診斷的一個重要指標[6-7]。當前有研究表明慢阻肺合并心力衰竭時血漿BNP明顯升高,主要在于慢阻肺可使肺通氣量減少,進而發(fā)生呼吸衰竭,使心肌處于缺氧狀態(tài),增加了心肌受損[8-9]。本文具體探討了血漿BNP水平在慢阻肺近遠期治療預后評估中的價值,現(xiàn)報道如下。

        資料與方法

        一、研究對象

        選擇2013年12月到2016年1月重慶市第九人民醫(yī)院住院的慢阻肺患者250例作為慢阻肺組,納入標準:符合2007年中華醫(yī)學會慢阻肺診治指南修訂版的診斷標準;均有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史2年以上;追蹤期間無死亡情況發(fā)生。排除標準:塵肺、肺結(jié)核、彌漫性泛細支氣管炎、支氣管擴張癥及閉塞性支氣管炎者;嚴重肝、腎功能不全患者;惡性腫瘤患者;妊娠與哺乳期婦女。同期選擇正常健康人250例作為對照組。兩組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)等對比無差異,P>0.05。(見表1)。研究得到了兩組入選者的知情同意,且得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。

        表1 兩組基線資料對比

        二、血漿BNP測定

        兩組入選者都于清晨空腹抽取2mL肘靜脈血,置于抗凝試管中,4℃離心10min(2000r/min),分離生層血漿,BNP檢測儀器為羅氏公司ADM型系列全自動快速化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(羅氏公司),BNP檢測試劑盒來自上海生物工程技術(shù)公司,BNP檢測方法為免疫熒光法,各項質(zhì)控指標及質(zhì)控參數(shù)在允許范圍內(nèi),由我院檢驗科操作。

        三 、肺功能與血氣狀況

        兩組入選者也都同期進行肺功能的測定,檢測指標包括第1秒用力呼氣量實測值與預計值比(FEV1%)、肺活量實測值與預計值比(VC%)、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比(FEV1/FVC)。同時動脈采血抽橈動脈血2.0mL采用血氣分析儀行血氣分析,收集數(shù)據(jù)包含指標酸堿度(pH)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)等。

        四、預后隨訪

        所有患者都常規(guī)給予治療,包括支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等支持治療,同時采用呼吸機行無創(chuàng)正壓通氣。所有患者隨訪至今,追蹤因呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者門診次數(shù)與住院時間。

        五、統(tǒng)計方法

        選擇SPSS14.00軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)的兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗設(shè)計;而計數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩對比采用χ2檢驗,用Logistic回歸模型進行影響因素分析,相關(guān)性分析由Spearman等級相關(guān)計算得出,P<0.05代表差異顯著。

        結(jié) 果

        一、血漿BNP含量對比

        經(jīng)過檢測,慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL,慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。(見表2)。

        二、肺功能與血氣狀況指標對比

        經(jīng)過測定,慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05),兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,(見表3)。

        三、近遠期預后情況對比

        所有患者隨訪至今,慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次,都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05)。(見表4)。

        表2 兩組血漿Nt-proBNP含量對比(pg/mL,±s)

        表3 兩組肺功能與血氣狀況指標對比(±s)

        表4 兩組近遠期預后情況對比(±s)

        四、評估價值分析

        在慢阻肺組中,我們將BNP、肺功能、血氣狀況指標與近遠期預后情況進行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05)。同時進行多變量logistic回歸分析,結(jié)果表明BNP(OR=20.588,95%CI 5.029-84.279,P<0.05)也為影響近遠期預后的主要危險因素(P<0.05)。(見表5)。

        表5 血漿BNP水平在慢阻肺近遠期治療預后評估中的價值

        討 論

        腦鈉肽廣泛分布于心、肺、腦、脊髓、延髓等組織,是一種主要由心室合成及分泌的循環(huán)激素[10-12],在體內(nèi)可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用,具有排鈉、排尿、擴血管作用,也具有對抗腎素-血管緊張素、腎上腺素等的水、鈉潴留效應(yīng)[13]。不過在慢阻肺患者血漿BNP的檢測目前還比較少見,慢阻肺患者BNP水平與預后的關(guān)系目前報道尚少[14]。本研究顯示慢阻肺組與對照組的血漿BNP含量分別為567.33±56.38pg/mL和95.67±25.35pg/mL,慢阻肺組的血漿BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。慢阻肺患者可導致右心室擴大,使心肌負荷加重引起心肌受損,阻礙了室間隔運動,從而導致BNP增加[15];同時由于病情較重的慢阻肺患者多數(shù)存在肺動脈高壓及右心功能不全,均可升高BNP水平[16]。

        本研究顯示慢阻肺組的FEV1%、FEV1/FVC和PO2值都明顯低于對照組(P<0.05),兩組的VC%、pH和PCO2值對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是慢阻肺對機體各方面的影響程度也需要采用多項指標聯(lián)合檢測進行全面反映。在慢阻肺的治療中,無創(chuàng)通氣主要通過鼻面罩連向無創(chuàng)呼吸機,通過連接的氧氣進行給氧,并通過調(diào)節(jié)呼吸壓力及吸氣壓力等參數(shù)增加患者通氣量,可增大通氣量及功能殘氣量,促使支氣管擴張及防止細支氣管的氣道陷閉,并防止肺泡萎縮,不過也需要在臨床上進行合理的預后判定[17]。早期研究表明慢阻肺患者BNP水平升高能及早提示可能同時存在心衰,能早期反映心臟結(jié)構(gòu)改變導致的心功能變化,可在局部更能真實地反映心功能變化[18-19]。本研究顯示慢阻肺組的住院時間與門診次數(shù)分別為8.56±1.24d和2.45±0.22次,都明顯多于對照組的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05);Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示BNP與住院時間、門診次數(shù)都呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性(r=0.342,0.298,P<0.05);多變量logistic回歸分析結(jié)果表明BNP(OR==20.588,95%CI 5.029-84.279,P<0.05)也為影響近遠期預后的主要危險因素(P<0.05),能夠明確表明慢阻肺患者因呼吸系統(tǒng)的住院時間及門診次數(shù)與BNP存在明顯相關(guān)性,為此BNP可對慢阻肺患者行近遠期預后評估[20]。不過本次研究的慢阻肺患者數(shù)仍相對偏少,對實驗的準確性有一定影響,故有待行進一步大樣本研究。

        總之,血漿BNP在慢阻肺患者中呈現(xiàn)高表達狀況,是反映患者病情與治療近遠期預后良好指標,在臨床上的應(yīng)用具有很好的評估價值。

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        Value of plasma B natriuretic peptide level in the short and long-term prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease

        ZHAONa,XIECai-de

        DepartmentofRespiratoryMedicine,theNinthPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing400700,China

        Objective To investigate the value of plasma B natriuretic peptide (BNP) level in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods From December 2013 to January 2016, it selected 250 COPD patients hospitalized in the Ninth People's Hospital of Chongqing as the COPD group, and 250 healthy people as the control group at the same period. Their plasma BPN was detected, and its correlation with lung function, blood gas analysis and short and long-term prognosis was analyzed. Results The plasma BNP level in the COPD group and the control group was 567.33±56.38pg/mL and 95.67±25.35pg/mL respectively (P<0.05). The values of FEV1%, FEV1/FVC and PO2in the COPD group were significantly lower than those in the control group (P<0.05), and there was no significant difference in VC%, pH and PCO2values between the two groups (P>0.05). The duration of hospital stay and outpatient visits were 8.56±1.24 and 2.45±0.22 times in the COPD group, which were significantly higher than those in the control group (2.11±1.03d and 0.48±0.23 times) (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that BNP was significantly positively correlated with the duration of hospital stay and outpatient visits (r=0.342, 0.298,P<0.05). Multi-variable logistic regression analysis results showed that BNP (OR==20.588, 95%CI5.029-84.279,P<0.05) was also the major risk factor for the effect of short and long-term prognosis (P<0.05). Conclusion The plasma BNP is high expressed in COPD patients, and it is a good indicator to reflect the patient's condition and treatment of short and long-term prognosis.

        B type natriuretic peptide; chronic obstructive pulmonary disease; prognosis; correlation

        10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.011

        400700 重慶,重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

        謝才德,E-mail:24784304@qq.com

        2016-07-27]

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