弓彥偉 劉 靜

分化型甲狀腺癌術后首次不同劑量131I清除殘留甲狀腺組織的臨床觀察

弓彥偉 劉 靜

目的 探討分化型甲狀腺癌術后首次不同劑量131I清除殘留甲狀腺組織(清甲)的臨床效果。方法 將84例分化型甲狀腺癌患者隨機分為觀察組(131I清甲劑量>100 mCi)和對照組(131I清甲劑量≤100 mCi)各42例。觀察組空腹一次性口服131I 100～120 mCi，對照組空腹一次性口服131I 30～40 mCi。清甲半年后行131I甲狀腺顯像檢查，對兩組清甲成功率進行評價，并檢測促甲狀腺激素(TSH)、甲狀旁腺素(PTH)和甲狀腺球蛋白(TG)水平，以及兩組不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同組內乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。清甲前血清TSH濃度≥30 mIU/mL與血清TSH濃度﹤30 mIU/mL比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL與血清Tg值≥30 ng/mL比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。清甲6個月后，觀察組TSH和PTH水平均顯著高于對照組，Tg水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組胃腸道反應及淚腺功能紊亂發(fā)生率均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組唾液腺功能紊亂及頸部疼痛發(fā)生率與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 分化型甲狀腺癌術后首次應用131I與劑量無太大關系，且低劑量的不良反應少于高劑量，低劑量131I方案值得推廣。

甲狀腺癌；131I；不同劑量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:147～149)

甲狀腺癌(TC)是來源于甲狀腺上皮細胞最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占人類惡性腫瘤的1%～2%，在女性中發(fā)病率較高，且多發(fā)生于青壯年[1]。131I可以清除殘留甲狀腺組織(清甲)，但術后應用131I劑量仍然存在爭議[2]。為此本研究給予DTC患者不同劑量的131I進行清甲治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例于2008年4月至2015年5月在我院治療的DTC患者，隨機分為觀察組(131I清甲劑量>3.7 GBq)和對照組(131I清甲劑量<3.7 GBq)各42例。其中觀察組患者男性18例，女性24例，年齡12～74歲，平均年齡(45.4±12.8)歲，乳頭狀癌30例，濾泡狀癌12例；手術切除方式：單側葉及峽部切除25例，甲狀腺全切10例，腫塊切除7例；對照組患者男性16例，女性26例，年齡11～73歲，平均年齡(44.7±13.1)歲，乳頭狀癌32例，濾泡狀癌10例；手術切除方式：單側葉及峽部切除24例，甲狀腺全切10例，腫塊切除8例；兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①患者均經(jīng)手術切除甲狀腺且病理證實為DTC，無頸部淋巴結轉移；②術前接受甲狀旁腺素(PTH)、促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺球蛋白(TG)等甲狀腺功能指標檢查；③術后進行131I清甲治療；④患者及家屬簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 排除標準

①不能耐受131I清甲治療；②存在嚴重心、肺、腎功能障礙。

1.4 治療方法

患者在行131I清甲治療前嚴格禁碘3～4周。

對照組：空腹一次性口服131I 30～40 mgCi，3～5天后每天口服左甲狀腺素鈉50～100 μg，直至TSH 為0.5 mIU/L時，采用低碘飲食。

觀察組：空腹一次性口服131I 100～120 mCi，清甲后治療同對照組。

1.5 清甲評價標準和觀察指標

清甲成功評價標準：清甲成功：清甲6個月后，甲狀腺24 h攝取131I率<1%，甲狀腺顯像檢查示甲狀腺無131I濃縮影，為殘留甲狀腺組織去除完全；清甲未成功：131I甲狀腺顯像檢查示甲狀腺有131I濃縮影或甲狀腺24 h攝取131I率≥1%。

觀察指標：TSH、PTH和TG水平，分別于清甲6個月后采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定。131I引起的不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同病理分型DTC患者術后131I的治療效果

觀察組乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同組內乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理分型DTC患者術后131I的治療效果

2.2 清甲前血清TSH濃度和Tg值與清甲成功率的關系及清甲后TSH、PTH和Tg變化

清甲前血清TSH濃度≥30 mIU/mL者與血清TSH濃度﹤30 mIU/mL者清甲成功率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 清甲前血清TSH濃度與清甲成功率的關系

注：*為與﹤30 mIU/mL比較，P<0.05。

清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL者與血清Tg值≥30 ng/mL者清甲成功率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 清甲前血清Tg值與清甲成功率的關系(例，%)

注：與≥30 ng/mL比較，*為P<0.05。

清甲6個月后，觀察組TSH和PTH水平均顯著高于對照組，Tg水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后TSH、PTH和Tg變化情況

注：與對照組比較，*為P<0.05。

2.3131I引起的不良反應比較

對照組胃腸道反應及淚腺功能紊亂發(fā)生率均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組唾液腺功能紊亂及頸部疼痛發(fā)生率與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同劑量131I不良反應比較(例，%)

注：與對照組比較，*為P<0.05。

3 討論

隨著近年來TC的發(fā)病率逐年上升，其治療方法也在不斷完善。放射碘是人類醫(yī)學中最早用來治療疾病的放射性核素之一，其中應用最多的是131I。因DTC術后殘留的甲狀腺組織具有攝取131I的功能，所以能用131I內照射去除[3]。131I清甲的劑量主要有低劑量30 mCi，大劑量75～150 mCi和定量計算3種[4]。由于低劑量法和定量計算法有時對殘留甲狀腺組織去除率較低和難以估算準確半衰期，且測定較繁瑣等缺點，大劑量法是目前推薦的標準劑量[5]。但是低劑量131I治療對于術后殘余甲狀腺組織較少(<2 g)的患者較為適用，且無需住院隔離治療[6]。

有報道稱131I治療劑量還是首次清甲療效的主要影響因素之一[7]。本研究中觀察組乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同組內乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明131I劑量并未影響對乳頭狀癌與濾泡狀癌清甲效果。本研究中清甲前血清TSH濃度≥30 mIU/mL與血清TSH濃度﹤30 mIU/mL清甲成功率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。清甲前血清Tg值﹤30 ng/mL與血清Tg值≥30 ng/mL清甲成功率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示清甲前血清TSH水平與清甲成功率有關。有報道稱殘留甲狀腺組織越少，其攝取131I率越低，血清TSH越高，Tg越低[8]。本研究中清甲6個月后，觀察組TSH和PTH水平均顯著高于對照組，Tg水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這和上述結果一致。但是Tg>10 μg/L時轉移灶有存在的可能，本文研究結果中兩組首次不同劑量都存在有轉移灶可能的患者，提示還需后續(xù)的進一步治療。另外，本研究中對照組胃腸道反應及淚腺功能紊亂發(fā)生率均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組唾液腺功能紊亂及頸部疼痛與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明低劑量的131I清除殘留甲狀腺組織的不良反應要少于高劑量的131I。

綜上所述，DTC術后首次應用131I與劑量無太大關系，且低劑量不良反應也少于高劑量，故在清除DTC術后殘留甲狀腺組織時，低劑量131I方案是值得推廣的。

[1] 孫 堯.分化型甲狀腺癌術后行131I治療(清甲)對分化型甲狀腺癌復發(fā)的影響〔D〕.吉林大學,2013.

[2] 屈 偉,丁石梅,王社教,等.術后分化型甲狀腺癌131I清甲治療療效及影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(10):2209-2211.

[3] 李俊紅,韋智曉,趙 蕾,等.分化型甲狀腺癌患者術后首次行131I清除殘余甲狀腺組織的療效及其影響因素〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,56(17):13-15.

[4] 錢明理,杜學亮,傅宏亮.分化型甲狀腺癌術后131I清甲治療對甲狀旁腺功能的影響〔J〕.放射免疫學雜志,2012,20(4):369-372.

[5] 白東方,周克華,王黎光,等.大劑量131I治療術后分化型甲狀腺癌療效及其影響因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(1):5-7,61.

[6] 于 鵬,宮鳳玲,梁永平,等.分化型甲狀腺癌清甲治療后131I全身顯像與甲狀腺球蛋白檢測結果的相關性分析〔J〕.吉林大學學報(醫(yī)學版),2011,53(4):691-694.

[7] 申 勇,劉恒超,胡永全,等.92例分化型甲狀腺癌131I治療臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學,2011,9(10):1517-1519.

[8] 白東方.分化型甲狀腺癌131I治療前后血清血管內皮生長因子的變化〔D〕.山東大學,2012.

(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Different Doses of131I for the First Time to Remove Residual Thyroid Tissue After Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

GONGYanwei,LIUJing.

TheFirstHospitalofYulin,Yulin,719000

Objective To investigate the clinical effect of different doses of131I for the first time to clear the residual thyroid tissue after the operation of differentiated thyroid carcinoma.Methods 84 patients with differentiated thyroid cancer patients were randomly divided into 2 groups(131I dose> 100 mCi)and control group(131I dose ≤100 mCi),each group were 42 patients.Patients in the observation group were treated with oral 100～120 mCi131I,and patients in the control group were treated with oral mCi131I 30～40.Thyroid imaging examination and evaluate the success rate of remove residual thyroid tissue after half a year after radioiodine131I of the 2 groups,and detection of thyroid stimulating hormone(TSH),parathyroid hormone(PTH)and thyroglobulin(TG)levels,as well as the occurrence of adverse reactions of the the groups.Results Compared with the control group,there was no significant difference between the control group and papillary carcinoma of the observation group compared with the control group(P>0.05).There was no significant difference in the success rate of follicular carcinoma and papillary carcinoma in the same group(P>0.05).A clear comparison of serum TSH concentration before 30 mIU/mL and serum TSH concentration was less than 30 mIU/mL,the difference was statistically significant(P<0.05).A clear serum Tg<30 ng/mL and serum Tg value was more than 30ng/mL,the difference was statistically significant(P<0.05).After 6 months,the levels of TSH and PTH in the observation group were significantly higher than those in the control group,the level of Tg was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The control group of gastrointestinal tract reaction and lacrimal gland dysfunction were lower than those in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.05).In control group,there was no significant difference in salivary gland function disorder and neck pain between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Differentiated thyroid carcinoma after the first application of131I dose have not much relationship,and low dose of adverse reaction is less than high dose,low dose131I program is worth promoting.

Thyroid cancer;131I;Different doses

719000 榆林市第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.046

R736.1

A

1001-5930(2017)01-0147-03

2016-03-20

2016-12-15)