林力生 李雙齊 吳麗婷

微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析

林力生 李雙齊 吳麗婷

目的 探討微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果及其安全性評價。方法 選自收治的乳腺良性腫瘤患者300例，按照患者手術方式不同分為微創(chuàng)組150例與開放組150例。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)旋切術治療，開放組采用傳統(tǒng)開放切除術治療。比較兩組患者手術指征，術后1周應激反應指標水平變化，術后美容效果和并發(fā)癥，及術后隨訪1年復發(fā)情況。結果 微創(chuàng)組出血量低于開放組，術后瘢痕小于開放組，術后愈合時間優(yōu)于開放組，手術時間短于開放組，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術后1周明顯低于開放組(P<0.05)；微創(chuàng)組優(yōu)良率(96.67%)高于開放組(68.00%)(P<0.05)；微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率(8.67%)低于開放組(31.33%)(P<0.05)；兩組術后隨訪1年術后復發(fā)率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果顯著，且對患者應激反應影響小，美容效果好，術后并發(fā)癥少，安全性良好，值得研究。

微創(chuàng)旋切術；乳腺良性腫瘤；臨床效果；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:140～142)

乳腺良性腫瘤是常見的1種乳腺疾病，該病主要表現(xiàn)為乳房的無痛性腫塊，造成患者程度不等的心理壓力，嚴重影響患者身心健康[1]。近年來隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，應用于乳腺良性腫瘤患者取得了良好的臨床效果[2-3]。故而筆者本研究旨在分析微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果及其安全性評價，為臨床微創(chuàng)手術治療提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選自我院2013年8月至2014年8月期間收治的乳腺良性腫瘤患者300例。按照患者手術方式不同分為微創(chuàng)組150例與開放組150例。微創(chuàng)組中，年齡20～53歲，平均年齡(37.82±6.51)歲；腫瘤直徑0.5～2.5 cm，平均腫瘤直徑(1.44±0.32)cm。開放組中，年齡21～52歲，平均年齡(38.15±6.34)歲；腫瘤直徑0.7～2.8 cm，平均腫瘤直徑(1.47±0.34)cm。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入組標準及排除標準

入組標準：①年齡20～55歲；②超聲可見的良性腫塊，乳腺彩超BI-RADS分級：2級、3級、4A級；③簽訂知情同意書者。

排除標準：①年齡<20歲、>55歲者；②乳腺假體植入者、乳腺血管瘤者；③有出血傾向，凝血機制障礙者；④惡性乳腺腫瘤者及合并其他惡性腫瘤者；⑤對本研究應用手術方案存在禁忌者；⑥月經(jīng)期、哺乳期或者妊娠期患者。

1.3 方法

微創(chuàng)組：于術前超聲檢查明確腫塊大小、位置、數(shù)量。對已生育婦女，選擇在乳暈邊緣，其它患者選擇在乳腺外側或下方作為穿刺點，對于多發(fā)腫塊，穿刺點應盡量照顧到各個腫塊。給予局麻，采用長針頭于超聲引導下將局部麻醉藥物到腫塊的表面、背面以及穿刺創(chuàng)道，然后采用尖刀切開皮膚，切口大小為3 mm左右。選擇合適角度，盡量使旋切刀與皮膚的角度小，將麥默通旋切刀于超聲引導下刺入至緊貼乳腺腫塊的背側，旋切刀的切割槽盡量放置于腫塊正后方，再對準腫物，實時超聲引導下進行切割，超聲檢查無明顯殘留后終止切割。開放組：采用傳統(tǒng)開放手術治療，手術切口3～5 cm，對于觸診無法觸及的腫塊，采用超聲定位，美藍注射，由深至淺逐層標記以便術中尋找。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者出血量、術后瘢痕大小、術后愈合時間及手術時間情況；②觀察兩組患者術后7 d應激反應變化，血清皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平，分別于術后采集外周靜脈血3 mL，離心，分離血清，于-80 ℃下保存待測。采用放射免疫沉淀法測定Cor、E、NE水平；③觀察兩組患者美容效果，分為：優(yōu)、良、差，其中以患者乳房外觀正常，無明顯瘢痕以及缺損變形為優(yōu)；以患者乳房外形基本正常，以及患者患側有輕微瘢痕為良；以患者乳房外觀變形，且瘢痕明顯凸起為差；④觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤觀察兩組患者術后隨訪1年復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組出血量、術后瘢痕大小、術后愈合時間及手術時間比較

微創(chuàng)組出血量低于開放組，術后瘢痕小于開放組，術后愈合時間優(yōu)于開放組，手術時間短于開放組，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血量、術后瘢痕大小、術后愈合時間及手術時間比較±s)

2.2 兩組患者應激反應比較

微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術后1周明顯低于開放組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者應激反應比較

2.3 兩組患者美容效果比較

微創(chuàng)組優(yōu)良率(96.67%)高于開放組(68.00%)(χ2=42.3726，P<0.05),見表3。

表3 兩組患者美容效果比較(例，%)

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率(8.67%)低于開放組(31.33%)(χ2=24.0833，P<0.05),見表4。

2.5 兩組患者復發(fā)情況比較

兩組術后隨訪1年術后復發(fā)情況比較無統(tǒng)計學差異(χ2=1.7544，P>0.05)，見表5。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

表5 兩組患者復發(fā)情況比較

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性的1種常見病，流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者身心健康，臨床上若不能采取及時有效的治療方法，腫塊可能出現(xiàn)病變，進而使患者生命健康受到嚴重威脅，故而臨床上采取及時有效的治療方法尤為重要[4-5]。

乳腺腫瘤常見病理類型有乳腺纖維腫瘤、乳腺導管內乳頭腫瘤、乳腺脂肪瘤等。近年來隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，臨床上已廣泛應用麥默通微創(chuàng)旋切術，該微創(chuàng)技術是由美國強生公司研發(fā)，是目前最高端的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，其組成主要包括真空抽吸泵及旋切刀兩組裝置，能夠重復切割乳腺可疑病灶，同時為盡早發(fā)現(xiàn)及診斷乳腺癌提供一定臨床參考價值[6-8]。相比于傳統(tǒng)開放手術，麥默通旋切術手術具有以下優(yōu)點[9-10]：①應用麥默通微創(chuàng)旋切術定位更精確，以及切除病灶準確率更高，同時該手術對深部病灶及微小腫瘤能夠準確地切除，目前該技術也應用于乳腺良性腫瘤的外科治療；②應用麥默通旋切術切口微小、美容效果好，通常應用該手術切口大小為3～5 mm，而應用傳統(tǒng)開放手術切口大小為3～5 cm，此外，應用微創(chuàng)旋切術疤痕小，不需縫合；③手術安全性更高，采用麥默通微創(chuàng)旋切術系統(tǒng)主要以空心穿刺針這一獨特設計理念，避免多次穿刺所致的腫物脫落；④手術簡便、快速；⑤診斷精準性高。筆者本研究結果表明，微創(chuàng)組出血量低于開放組，術后瘢痕小于開放組，術后愈合時間優(yōu)于開放組，手術時間短于開放組，提示微創(chuàng)旋切術治療效果明顯；微創(chuàng)組優(yōu)良率高于開放組，提示微創(chuàng)旋切術美容效果良好，且易于廣大女性患者接受；微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，提示微創(chuàng)旋切術術后并發(fā)癥少；且隨訪1年僅1例患者復發(fā)，提示微創(chuàng)旋切術復發(fā)低，安全性良好。此外，手術造成機體產生應激反應，其程度與手術創(chuàng)傷大小密切相關。創(chuàng)傷越嚴重，機體應激反應越激烈。筆者本研究結果表明，微創(chuàng)組血清Cor、E、NE水平術后1周明顯低于開放組，提示微創(chuàng)旋切術治療對乳腺良性腫瘤應激反應影響小。

綜上所述，微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤患者臨床效果顯著，且對患者應激反應影響小，美容效果好，術后并發(fā)癥少，安全性良好，值得推廣。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy and Their Safety of Minimally Invasive Treatment for Benign Breast Tumor

LINLisheng,LIShuangqi,WULiting.

TheAffiliatedHospitalOfPutianUnirevsity,Putian,351100

Objective To investigate the clinical effect and safety of minimally invasive treatment for breast cancer.Methods 300 patients with benign breast tumor were divided into 150 cases of invasive group and open group with 150 cases.Minimally invasive surgery treatment group were treated with minimally invasive biopsy,open group used traditional open resection.Indications for surgery were compared,stress response levels 1 week after surgery,cosmetic results and postoperative complications,and 1-year recurrence were compared.Results Minimally invasive group open group was less than the amount of bleeding,postoperative scar is smaller than the open group,healing time than open surgery group,the operation time was shorter than the open group with statistically significant difference(P<0.05);minimally invasive serum Cor,E,NE level after 1 week was significantly lower than the open group(P<0.05);minimally invasive group good rate(96.67%)was higher than the open group(68.00%)(P<0.05);postoperative minimally invasive group disease incidence(8.67%)was lower than the open group(31.33%)(P<0.05);1-year recurrence of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of breast biopsy in patients with benign clinical effect is significant,and the impact on patients' stress reaction is small,good cosmetic results,less postoperative complications,security is good,it is worthy of clinical study.

Minimally Invasive Surgery;Benign breast tumor;Clinical efficacy;Safety

351100 福建省莆田學院附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.044

R737.9

A

1001-5930(2017)01-0140-03

2016-08-05

2016-12-15)