孟 靜

16層螺旋CT肝臟三期掃描肝動(dòng)脈三維重建對(duì)肝癌介入治療的臨床意義

孟 靜

目的 探討16層螺旋CT肝臟三期掃描肝動(dòng)脈三維重建對(duì)肝癌介入治療的指導(dǎo)意義。方法 臨床納入原發(fā)性肝癌患者105例，所有患者均接受肝臟CT平掃以及三期增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行肝動(dòng)脈期與門靜脈期血管的三維重建，方法包括最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)，比較2種重建方法對(duì)肝動(dòng)脈以及門靜脈吸痰的顯示情況。此外，與同期進(jìn)行肝動(dòng)脈DSA的58例患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 肝動(dòng)脈期多層螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清楚地顯示出腹腔干主要分支、肝動(dòng)脈、解剖變異肝動(dòng)脈以及腫瘤的供血?jiǎng)用}。MIP與VP對(duì)2級(jí)以下肝動(dòng)脈分支以及腫瘤供血?jiǎng)用}顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MIP與VP對(duì)3級(jí)以上肝動(dòng)脈分支以及腫瘤供血?jiǎng)用}顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行DSA檢查的患者中，顯示4級(jí)以上肝動(dòng)脈方面，DSA明顯優(yōu)于MIP(P<0.05)；在3級(jí)以下肝動(dòng)脈顯示方面，MIP與DSA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。門靜脈期MSCTA能夠清楚地顯示出肝內(nèi)靜脈4級(jí)以上的分支，MIP與VR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 MSCTA能夠準(zhǔn)確地顯示肝臟血管系統(tǒng)以及其與原發(fā)性肝癌之間的聯(lián)系，能夠?yàn)橥饪萍敖槿胧中g(shù)治療提供可靠的客觀依據(jù)。

多層螺旋CT血管成像；原發(fā)性肝癌；三維重建；指導(dǎo)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:118～120)

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見(jiàn)的1種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是目前臨床治療本病較為有效的1種手段，而術(shù)前用于了解患者肝臟血管情況的方法主要有DSA、CTA、MRA等[2]。DSA是評(píng)估血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但由于DSA檢查屬于有創(chuàng)性檢查，很多患者不愿意接受。因此，對(duì)肝臟血管檢查方法的選擇，已經(jīng)成為目前臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。我們對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行了多層螺旋CT血管三維成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)研究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入原發(fā)性肝癌患者105例，均為我院2012年1月至2015年1月收治的病例,其中男性74例，女性31例，年齡25～77歲，平均年齡(42.3±10.7)歲。105例原發(fā)性肝癌患者中，有61例經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診，其余44例患者的AFP定量分析結(jié)果以及影像學(xué)表現(xiàn)符合肝細(xì)胞癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中，有58例同時(shí)進(jìn)行了DSA檢查。

1.2 CT檢查方法

CT為Philips Brilliance 16 CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流180～240 mA，矩陣512×512，螺距0.94，重建層厚0.8 mm，重建間隔1.0 mm。對(duì)比劑采用碘海醇(300 mg/ml)，使用劑量為1.5 ml/kg。注射時(shí)采用高壓注射器，速率為3.5 ml/s。檢查前，囑患者大量飲水500～1 000 ml。平掃結(jié)束后分別于動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、延遲期進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。各期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期使用對(duì)比劑子宮觸發(fā)技術(shù)實(shí)施掃描，觸發(fā)閾值為100 HU，觸發(fā)點(diǎn)至于腹腔干，門脈期為55～60 s，平衡期為75～80 s。

1.3 CT技術(shù)方法

血管重建技術(shù)分別采用最大密度投影(MIP)以及容積再現(xiàn)(VR)，以得到重建的圖像。由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資影像科醫(yī)師對(duì)得到的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Tanikake肝動(dòng)脈以及門靜脈分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中，肝動(dòng)脈以左右支為1級(jí)分支，門靜脈以左右主支為1級(jí)分支。

1.4 DSA檢查方法

采用Philips Allura Xper FD 20血管造影機(jī)進(jìn)行檢查。首先采用Seldinger法實(shí)施股動(dòng)脈穿刺并插管，然后將導(dǎo)管送至腹腔干或肝癌供血?jiǎng)用}進(jìn)行造影。對(duì)比劑采用碘海醇(300 mg/ml)，使用劑量為1.5 ml/kg。注射時(shí)采用高壓注射器，速率為20 ml/s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝動(dòng)脈期MSCTA成像情況比較

2.1.1 腹腔干主要分支以及肝動(dòng)脈顯示分析 MIP與VR均能夠較為清楚地顯示出腹腔干以及其主要分支，顯示率均為100%。VR對(duì)血管立體的顯示能力要優(yōu)于MIP，兩者在對(duì)肝內(nèi)動(dòng)脈的顯示各異。兩者1級(jí)、2級(jí)分支顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MIP對(duì)3級(jí)、4級(jí)分支的顯示明顯優(yōu)于VR(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MIP與VR對(duì)肝動(dòng)脈顯示情況比較(例，%)

2.1.2 肝動(dòng)脈解剖變異顯示情況分析 本組中，有34.29%(36/105)發(fā)生肝動(dòng)脈解剖變異，其中26例經(jīng)DSA證實(shí)，MIP與VR的診斷符合率均為100%。

2.1.3 腫瘤供血?jiǎng)用}以及腫瘤內(nèi)血管顯示情況分析

MIP與VR均能夠較為清楚地顯示出腫瘤、供血?jiǎng)用}以及腫瘤內(nèi)血管的情況，對(duì)供血?jiǎng)用}的顯示，MIP與VR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)腫瘤內(nèi)血管的顯示，MIP明顯優(yōu)于VR(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腫瘤供血?jiǎng)用}以及腫瘤血管顯示情況比較(例，%)

58例患者接受DSA檢查，在顯示腫瘤供血?jiǎng)用}以及腫瘤血管方面，MIP與VR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在顯示肝動(dòng)脈3級(jí)以下分支方面，DSA與MIP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在顯示肝動(dòng)脈4級(jí)以上分支方面，DSA明顯優(yōu)于MIP(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 MSCTA與DSA顯示情況比較(例，%)

2.2 門脈期CTA成像情況分析

MIP與VR在顯示肝門靜脈4級(jí)以上分支方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 門脈期CTA成像情況分析(例,%)

3 討論

3.1 MSCTA對(duì)原發(fā)性肝癌供血?jiǎng)用}評(píng)價(jià)

本研究發(fā)現(xiàn)，MIP以及VR對(duì)肝動(dòng)脈1級(jí)、2級(jí)分支的顯示率均達(dá)到100%、其中，MIP的優(yōu)勢(shì)在于能夠顯示更多的肝內(nèi)次級(jí)分支，通過(guò)繞軸旋轉(zhuǎn)MIP法，能夠更為清楚地顯示深部的結(jié)構(gòu)[4-5]。VR則能夠避免過(guò)多組織結(jié)構(gòu)的重疊以及遮蓋，能夠?qū)χ亟ǖ娜S圖像進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而可以起到立體顯示病變位置、范圍以及其與肝動(dòng)脈解剖的關(guān)系，可以起到較好地評(píng)估供血?jiǎng)用}以及腫瘤血管的目的[6-7]。本研究中，MIP與VR在肝動(dòng)脈1級(jí)、2級(jí)、肝動(dòng)脈解剖變異、腫瘤供血?jiǎng)用}、肝門靜脈及其分支顯示方面均具有較好的效果，而在3級(jí)以及3級(jí)以上的肝動(dòng)脈分支以及腫瘤血管顯示方面，MIP則優(yōu)于VR。肝臟MSCTA能夠立體、直觀地呈現(xiàn)肝動(dòng)脈的三維血管影像，從而發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈變異[8]。本研究中，肝動(dòng)脈變異發(fā)生率為34.29%。與文獻(xiàn)報(bào)道的21%～45%接近[9]。其中，有26例患經(jīng)過(guò)DSA檢查得到證實(shí)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行外科或介入手術(shù)前進(jìn)行MSCTA檢查，能夠了解肝動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)或是否存在變異肝動(dòng)脈供血，這能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供客觀的依據(jù)。

3.2 MSCTA對(duì)原發(fā)性肝癌門靜脈系統(tǒng)評(píng)價(jià)

目前研究表明，肝臟門靜脈期CTA成像能夠較為清楚地顯示門靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)肝臟解剖分段、腫瘤血管侵犯評(píng)價(jià)等均具有較高的價(jià)值[10]。另外，肝臟門靜脈期CTA成像還能夠顯示門靜脈的病理變化，評(píng)估門靜脈的開(kāi)放程度[11]。本研究中，105例原發(fā)性肝癌門靜脈CTA共檢測(cè)出門靜脈高壓58例。我們認(rèn)為，通過(guò)MIP與VR相結(jié)合進(jìn)行分析，能夠更為客觀地反映原發(fā)性肝癌患者門靜脈系統(tǒng)的病理、生理變化。

3.3 MSCTA與DSA比較

DSA是目前臨床診斷血管性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其分辨率高，可以清楚地顯示細(xì)小的血管分支。但是其操作較為復(fù)雜，且為有創(chuàng)性檢查，限制了其臨床的廣泛應(yīng)用。而MSCTA檢查則能夠一次性獲取患者肝臟血管系統(tǒng)的三維圖像，能夠多角度、全方面觀察側(cè)支血管的情況，因此具有較好的應(yīng)用前景。

綜上所述，MSCTA能夠準(zhǔn)確地顯示肝臟血管系統(tǒng)以及其與原發(fā)性肝癌之間的聯(lián)系，能夠?yàn)橥饪萍敖槿胧中g(shù)治療提供可靠的客觀依據(jù)。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Significance of Three-dimension Reconstruction of Hepatic Artery in the Interventional Treatment of Liver Cancer Based on the 16-slichelical CT

MENGJing.

EnshiCentralHospital,Enshi,445000

Objective To study the significance of three-dimension reconstruction of hepatic artery in the interventional treatment of liver cancer based on the 16-slice triple-phase helical CT.Methods 105 patients with primary liver cancer were selected.All the patients received CT plain scan and triple-phase enhancement scanning as well as three-dimension vascular reconstruction at hepatic artery and portal venous phase.Through MIP and VR,the sputum suction of hepatic artery and portal vein based on the 2 methods was compared.58 cases treated with DSA were also analyzed.Results According to MSCTA of hepatic artery phase,the main celiac trunk branches,hepatic artery,anatomic variation of hepatic artery and tumor supply artery were clearly displayed.Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 2 levels or above was not significantly different(P>0.05);Based on MIP and VP,the image display of hepatic artery branch and tumor supply artery at 3 levels or above was not significantly different(P<0.05);for the hepatic artery at 4 levels or above,the image display based on DSA was better than that of MIP(P<0.05);for the hepatic artery at 3 levels or below,the image display based on MIP and DSA was not significantly different(P>0.05);according to MSCTA of portal venous phase,the trunk of intra-hepatic vein at 4 levels or above based on MIP and VR was not significantly different(P>0.05)(P<0.05).Conclusion MSCTA can correctly display the hepatic vessel and its correlation with primary liver cancer,and provide the reliable and objective basis on the surgical and interventional therapy.

MSCTA;Primary liver cancer;Three-dimension reconstruction;Guidance

445000 湖北省恩施州中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.037

R735.7

A

1001-5930(2017)01-0118-03

2016-01-08

2016-05-17)