張 霞 萬顯秀 何陸英 郭昌瑩 陰兵林 程其許

品管圈對(duì)降低胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率的效果觀察

張 霞 萬顯秀 何陸英 郭昌瑩 陰兵林 程其許

目的 探討品管圈對(duì)降低胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率的作用及效果。方法 選擇325例手術(shù)患者作為對(duì)照組，343例手術(shù)患者作為觀察組，運(yùn)用QCC管理方法，分析患者術(shù)后精神障礙發(fā)生的相關(guān)原因，比較兩組患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率及兩組患者的滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，患者住院滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可降低胸部腫瘤患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生率。

品管圈；胸部腫瘤；術(shù)后；精神障礙

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:106～107)

術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema， POP)一般是指術(shù)前無精神異常的患者術(shù)后出現(xiàn)大腦活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙[1]。胸部惡性腫瘤手術(shù)患者發(fā)生POP后容易拔除引流管,導(dǎo)致吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥,增加患者痛苦，康復(fù)時(shí)間明顯延長。品管圈全稱品質(zhì)管理圈，其主要是指在某一工作崗位上為了更好地解決問題，工作人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)體成員之間為了解決問題分工合作，在充分運(yùn)用品管工具進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上解決工作中出現(xiàn)的重要問題，最終達(dá)到業(yè)績、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。我科于2015年12月由9名醫(yī)護(hù)人員自行組成一個(gè)圈，成立以“降低術(shù)后精神障礙發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將具體方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月1日至12月31日在我科接受開胸手術(shù)治療的325例患者作為對(duì)照組，男性237例，女性88例，年齡46～82歲，平均64.49歲,其中肺癌根治術(shù)211例，食管癌根治術(shù)96例，縱隔手術(shù)18例。選擇2016年1月1日至8月31日收治的343例手術(shù)治療患者作為觀察組，男性241例，女性102例，年齡39～80歲，平均65.11歲，其中肺癌根治術(shù)217例，食管癌根治術(shù)109例，縱隔手術(shù)17例。兩組均采用全身麻醉，患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)防治措施，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理疏導(dǎo)、術(shù)中麻醉和術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)、檢查和治療、并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 成立品管圈及選定主題 我科于2015年12月成立品管圈，取名為“眾志成城圈”，通過頭腦風(fēng)暴法列出活動(dòng)選題，并對(duì)所有選題進(jìn)行篩選分析，根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性和圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，最后確定“降低術(shù)后精神障礙發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 術(shù)后精神障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處于生理應(yīng)激狀態(tài)下，興奮性傳導(dǎo)增加，機(jī)體適應(yīng)能力下降，容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生POP。研究對(duì)象為2015年4至12月在我科行腫瘤開胸手術(shù)的患者325例，發(fā)生POP患者19例，發(fā)生率5.85%。根據(jù)80/20原則，改善重點(diǎn)分別為心理因素、手術(shù)因素、藥物因素、環(huán)境因素及睡眠紊亂，占總?cè)毕萋实?0.34%。按圈員自行打分確定圈能力，圈能力評(píng)定81.78%，確定本次品管圈目標(biāo)為：胸部腫瘤患者POP發(fā)生率降至2.1%以下。

解析：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境和方法分析發(fā)生POP的原因并繪制成魚骨圖，共28個(gè)末端因素。綜合考慮措施的科學(xué)性、可行性、安全性等進(jìn)行要因討論，最終確定主要原因是腫瘤危害程度被患者放大及缺少關(guān)愛產(chǎn)生的心理障礙、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大導(dǎo)致的機(jī)體高應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)中麻醉藥及術(shù)后奎若酮等藥物的使用和術(shù)后環(huán)境的改變及睡眠紊亂等。

制定對(duì)策及實(shí)施：根據(jù)“5W1H”原則，并遵循PDCA循環(huán)對(duì)實(shí)施的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢討反饋，觀察組制定以下的干預(yù)措施：心理干預(yù)，成立由主刀醫(yī)生、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、陪護(hù)家屬組成的心理關(guān)愛小組對(duì)手術(shù)患者給予情感支持，特別是有焦慮和抑郁傾向的患者積極的心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者心理狀態(tài)出現(xiàn)高度警覺或失眠時(shí)，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。主刀醫(yī)生術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者病情，制定手術(shù)方案，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的創(chuàng)傷和出血。麻醉用藥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚等物質(zhì)的變化，是引起老年人術(shù)后精神障礙的重要機(jī)制[2]。術(shù)中麻醉師應(yīng)避免大量使用可能引起神經(jīng)癥狀的藥物，了解患者術(shù)中麻醉和出血情況，術(shù)后盡量不用奎若酮等藥物，對(duì)高齡患者使用鎮(zhèn)痛劑時(shí)要嚴(yán)格控制用量，密切觀察有無精神癥狀出現(xiàn)。盡量避免晝夜混亂，為患者提供安靜、恒溫的良好環(huán)境，術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛，患者自控鎮(zhèn)痛模式，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因及規(guī)律，除給予必要的鎮(zhèn)痛藥以外，可以通過分散注意力的方法緩解疼痛，改善因疼痛引起的睡眠紊亂。對(duì)發(fā)生POP的患者，癥狀輕者加強(qiáng)疏導(dǎo)及安全管理；癥狀重者給予適當(dāng)約束，預(yù)防患者拔除引流管及自殘，同時(shí)靜脈推注鹽酸哌替定100 mg+鹽酸 氯丙嗪50 mg+鹽酸異丙嗪50 mg，至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，床旁備好簡(jiǎn)易呼吸氣囊及搶救藥品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

POP發(fā)生率：記錄2015年4月至12月和2016年1月至8月接受手術(shù)治療的胸部腫瘤患者發(fā)生POP發(fā)生率的數(shù)據(jù)。滿意度：對(duì)手術(shù)患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度及工作質(zhì)量的滿意度，有18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)選項(xiàng)為滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)算資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者POP發(fā)生率比較

兩組患者POP發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7.775，P=0.005，見表1。

表1 兩組POP發(fā)生率比較

2.2 兩組滿意情況比較

兩組患者滿意率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=28.4，P=0.0001，見表2。

表2 兩組患者滿意情況比較/例

3 討論

隨著我國醫(yī)療保障制度的完善，醫(yī)學(xué)條件和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)安全性和快速康復(fù)技術(shù)的不斷提高，將來有更多的腫瘤患者愿意接受手術(shù)治療，加強(qiáng)胸部惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的管理對(duì)POP危險(xiǎn)因素的控制有助于降低其發(fā)生率。品管圈可提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、責(zé)任心、凝聚力、品管技能，同時(shí)運(yùn)用群體智慧、團(tuán)隊(duì)配合持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)程序。運(yùn)用品管圈的十大步驟，有效的減少了醫(yī)療護(hù)理中的管理缺陷，降低了POP的發(fā)生率，與活動(dòng)前的5.85%相比，其效果超出了預(yù)定目標(biāo)。品管圈活動(dòng)是大家自愿積極參與，包括患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士，需要大家團(tuán)結(jié)協(xié)助和有效溝通，人人參與科室質(zhì)量管理，真正發(fā)揮主人翁的作用，是一種新的管理模式，給醫(yī)護(hù)患提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的舞臺(tái)，不僅降低了POP的發(fā)生率，也提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

POP是胸部腫瘤患者較常見的術(shù)后并發(fā)癥，輕者影響患者的康復(fù)，增加住院費(fèi)用，重者給治療和護(hù)理帶來不利影響，甚至危及患者生命[3]。只有真正了解POP發(fā)生的原因，我們才能對(duì)高?；颊咄ㄟ^圍手術(shù)期管理等干預(yù)措施預(yù)防或減少其發(fā)生。雖然我們可以加強(qiáng)圍手術(shù)期情感支持、建立良好的醫(yī)患溝通模式、提高手術(shù)技巧、改善環(huán)境因素，但患者家族史、個(gè)體差異、基礎(chǔ)疾病等因素是醫(yī)務(wù)人員努力也無法改變的。

[1] 何枝生，匡?？?，吳九發(fā)，等.胸部惡性腫瘤患者術(shù)后精神障礙53例臨床分析 〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(34)：140-141.

[2] 王桂蘭，廖 林，李 玲.老年骨科術(shù)后急性精神障礙的臨床特點(diǎn)分析 〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(20)：68-69.

[3] 田立群，程兆云，李曉慧，等.體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的臨床分析 〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(22)：3-5.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Quality Control Circle on Reducing the Incidence of Postoperative Mental Disorders in Patients with Thoracic Tumor

ZHANGXia,WANXianxiu,HELuying,etal.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Objective To investigate the role and effect of quality control circle activity on reducing the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.Methods The patients who received operation were selected as the observation objects,325 patients who carried out QCC activity were taken as the control group before the QCC activity,350 patients were taken as the observation group,using QCC management method,related causes of patients with mental disorder after analysis,found problems in a timely manner,formulate measures and actively implement,To compare the incidence of postoperative mental disorder in the 2 groups before or after the operation and to analyze the satisfaction of the 2 groups of patients.Results The incidence of postoperative mental disorder in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05),and the patients' satisfaction rate was higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion Quality control circle activity reduces the incidence of postoperative mental disorders in patients with thoracic tumor.

Quality control circle；Thoracic Tumor;Postoperation；Mental disorder

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技課題(編號(hào)：20151915)

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

郭昌瑩

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.033

R734

A

1001-5930(2017)01-0106-02

2016-11-04

2016-12-02)