徐 海

新輔助化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的效果分析

徐 海

目的 對(duì)直腸癌患者采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)治療，分析其治療效果。方法 實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)前新輔助FOLFOX4方案化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)，對(duì)照組僅行全直腸系膜切除術(shù)。比較2組患者手術(shù)的基本情況；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后TNM分期的變化；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原(CA19-9、CA242、CA724)等腫瘤標(biāo)志物水平的變化；2組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腫瘤直徑、總體費(fèi)用等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組治療后分期有所降低，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均下降(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者根治率、保肛率、生存率均較對(duì)照組明顯升高，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)直腸癌患者采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，能夠降低臨床分期，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高根治率、保肛率、生存率，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

直腸癌；新輔助化療；全直腸系膜切除術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:071～073)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，直腸癌的發(fā)病率日趨增加。全直腸系膜切除術(shù)(TME)是手術(shù)治療直腸癌的經(jīng)典方案，但解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病灶無(wú)法達(dá)到完全清掃，切緣陽(yáng)性率高[1-2]。有文獻(xiàn)指出，術(shù)前行放、化療，可能縮小腫瘤體積，限制腫瘤生長(zhǎng)，縮小手術(shù)范圍[3]。本研究通過(guò)選取在我院治療的直腸癌患者，采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合TME，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月至2014年12月在我院住院的直腸癌患者60例，均經(jīng)直腸內(nèi)鏡檢查及組織活檢病理確診為直腸癌，其中男性32例，女性28例，年齡25～65歲，平均年齡(40.2±3.3)歲。將入組患者根據(jù)治療方式不同，分為2組，每組30例。術(shù)前行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)者作為實(shí)驗(yàn)組，包括男性16例，女性14例，年齡25～60歲，平均年齡(41.2±2.7)歲；僅行手術(shù)治療者作為對(duì)照組，包括男性16例，女性14例，年齡28～65歲，平均年齡(43.1±3.4)歲。入組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前給予FOLFOX4方案化療，奧沙利鉑100 mg/m2，第1天，靜脈滴注；亞葉酸鈣200 mg/m2、氟尿嘧啶500 mg/m2，第1～5天，靜脈滴注；3周為1個(gè)周期，結(jié)束4～6周后行TME手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Mile's術(shù))者11例，行低位或超低位切除術(shù)(Dixon術(shù))者19例。對(duì)照組：僅行TME手術(shù)，12例行Mile's術(shù)，18例行Dixon術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

實(shí)體瘤RECIST標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。不良反應(yīng)按美國(guó)國(guó)立癌癥研究所標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為0～Ⅳ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腫瘤直徑、總體費(fèi)用等；比較實(shí)驗(yàn)組患者治療前后TNM分期的變化情況；觀察檢測(cè)并比較實(shí)驗(yàn)組患者治療前后癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原(CA19-9、CA242、CA724)等腫瘤標(biāo)志物水平的變化。比較2組患者的治療效果，包括根治率、保肛率、局部復(fù)發(fā)率、生存率；比較2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)的基本情況的比較

對(duì)2組患者手術(shù)的基本情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腫瘤直徑、總體費(fèi)用等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)的基本情況的比較±s)

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后TNM分期的變化

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的TNM分期進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后TNM分期與治療前比較，分期有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后TNM分期的變化(例，%)

注：*為與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平的變化

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者的治療效果的比較

對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者根治率、保肛率、生存率，均較對(duì)照組明顯升高；

復(fù)發(fā)率僅6.7%，較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 實(shí)驗(yàn)組患者治療前后CEA、CA19-9、 CA242、CA724水平的變化

注：*為與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表4 2組患者的治療效果比較(例，%)

注：*為與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.5 2組患者并發(fā)癥的比較

對(duì)2組患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)吻合口出血、骶前感染各1例，切口感染2例，總發(fā)生率為13.3%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥比較/例

3 討論

直腸癌在我國(guó)發(fā)病率逐年升高，低位直腸癌約占總數(shù)的70%，極易復(fù)發(fā)[5]。TME能使術(shù)后復(fù)發(fā)率降到10%以下，提高保肛率，提高術(shù)后生殖功能，提高5年生存率[6]。由于75%以上直腸癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)中晚期，如何提高根治率、保肛率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是目前急需解決的難題。

在本研究中，選取在我院住院的直腸癌患者，實(shí)驗(yàn)組采取了FOLFOX4新輔助化療聯(lián)合TME手術(shù)治療，對(duì)照組僅予TME手術(shù)，對(duì)2組患者手術(shù)的基本情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腫瘤直徑、總體費(fèi)用等方面比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異。這表明，采用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，不會(huì)增加術(shù)中出血量、總體費(fèi)用。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的TNM分期進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后臨床分期有所降低；進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者治療前后CEA、CA19-9、CA242、CA724水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，均較治療前下降，這可能是因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，化療藥物可經(jīng)過(guò)完整的血液循環(huán)迅速高濃度在腫瘤局部聚集，發(fā)揮更強(qiáng)的腫瘤殺傷[7]。新輔助化療實(shí)現(xiàn)了最大程度地縮小腫瘤體積，降低臨床分期，甚至可達(dá)完全緩解，有利于進(jìn)一步的手術(shù)治療，提高治療效果[8]。

本研究對(duì)采取不同治療方式的2組患者的治療效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者根治率93.3%、保肛率70.0%、生存率100.0%，均較對(duì)照組明顯升高；復(fù)發(fā)率僅6.7%，較對(duì)照組降低。這表明，采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，能夠提高患者根治率、保肛率、生存率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前未完全損傷腫瘤的血液循環(huán)供應(yīng)，化療藥物能迅速完全聚集于腫瘤局部，高強(qiáng)度殺滅足夠數(shù)量的腫瘤細(xì)胞[9]。Sauer等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用術(shù)前新輔助化療，能夠降低直腸癌的局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率，降低副反應(yīng)發(fā)生率[10]。這與本研究結(jié)果相一致。2組患者并發(fā)癥包括吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、骶前感染，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明，對(duì)直腸癌患者采取新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采取新輔助化療聯(lián)合TME手術(shù)治療直腸癌，能夠降低臨床分期，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高根治率、保肛率、生存率，降低復(fù)發(fā)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且不增加手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)中出血量及總體費(fèi)用，安全有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with TME Surgery in the Treatment of Colorectal Cancer

XUHai.

DujiangyanPeople'sHospital，Dujiangyan，611830

Objective To study the efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with TME surgery in the treatment of colorectal cancer.Methods The experimental group received FOLFOX4 neoadjuvant chemotherapy combined with TME surgery，the control group received TME surgery，the basic operation situation of the 2 groups were compared;change of TNM staging and CEA、CA19-9、CA242、CA724 before and after surgery of the experimental group were compared;effects and complications of the 2 groups were compared.Results The operative time，blood loss，hospital stay，tumor diameter，the overall costs between the 2 groups showed no significant difference(P>0.05)；Compared with before treatment，the experimental group decreased after treatment staging，tumor markers CEA，CA19-9，CA242，CA724 decreased(P<0.05)；Cure rate，sphincter preservation rate，and survival rate of the experimental group was significantly higher than the control group，the recurrence rate was lower than the control group(P<0.05)；The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with surgery for colorectal cancer can reduce the clinical stage，lower levels of tumor markers，increase cure rate，sphincter preservation rate，survival rate，reduce the relapse rate and incidence of complications.

Colorectal cancer;Neoadjuvant chemotherapy;TME surgery

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.022

R735.3+7

A

1001-5930(2017)01-0071-03

2016-01-08

2016-05-31)