張海文 孫敬青 張嬈

·臨床報道·

大柴胡湯治療風火上擾型缺血性腦卒中35例

張海文 孫敬青 張嬈

目的 觀察大柴胡湯對風火上擾型缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法選取2013年6月～2015年6月本院腦病科收治的風火上擾型缺血性腦卒中患者共70例，按隨機數(shù)字表法分成對照組和治療組，各35例。對照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合大柴胡湯顆粒劑口服治療，以21天為一療程，分別于治療前一天以及治療第21天檢測患者血脂(甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白)、血液流變學指標(全血比黏度、血漿比黏度及血沉)，并對兩組患者進行神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分以及中醫(yī)癥狀療效評分以評定臨床療效。結果治療組治療后血脂較對照組略有降低，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)、血漿黏度及血沉較對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損程度評分較前顯明降低、日常生活活動能力評分較治療前升高(P<0.05)，且治療組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者中醫(yī)癥狀療效評分中頭痛、頭暈、口干、口苦、心煩、偏癱、偏身麻木較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，而便秘、失眠評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合大柴胡湯對風火上擾型缺血性腦卒中患者有一定的降脂效果，可改善患者血液黏稠度，并明顯提高風火上擾型缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

缺血性腦卒中； 大柴胡湯； 血脂； 血液流變學

腦卒中是一種嚴重危害中老年人健康的疾病，具有反復發(fā)作、高死亡率、高致殘率的特點，相對于出血性腦卒中，缺血性腦卒中在臨床中更為常見，且本病發(fā)生率隨著人口老齡化而逐年增加[1]。西醫(yī)治療本病多采用溶栓、抗血小板凝集、神經(jīng)保護藥物及手術治療等手段，但療效一般，且不良反應較多，不僅難以提高患者生存質(zhì)量，且價格較為昂貴，給患者及家庭帶來極大的負擔[2]。中醫(yī)因其特殊的辨證論治體系在延緩病情發(fā)展、減輕臨床癥狀及提高患者生存質(zhì)量上有較好療效，逐漸受到廣泛重視。筆者在臨床中運用《傷寒論》治療少陽陽明合病的代表方——大柴胡湯聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療方案治療風火上擾型缺血性腦卒中，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年6月～2015年6月就診于本院腦病科，并明確診斷為缺血性腦卒中且中醫(yī)辨證為風火上擾型的患者，共70例。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組35例。對照組：男19例，女16例，年齡59～75歲，平均(68.26±7.06)歲；治療組：男18例，女17例，年齡57～75歲，平均(66.54±9.15)歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理審核，所有患者均自愿參加并簽署知情同意。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[3]：符合缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標準。中醫(yī)診斷標準[4]：符合中風病中經(jīng)絡及中醫(yī)證候風火上擾型診斷標準。證型：風火上擾型。癥見：半身不遂、偏身麻木、舌強語蹇或不語、口舌斜。眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒、尿赤便干、舌紅絳、苔黃膩而干、脈弦數(shù)。

1.3 納入標準

(1)符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準；(2)發(fā)病時間：14～180天；(3)發(fā)病年齡：30～80歲；(4)患者伴高脂血癥但未規(guī)律口服降脂藥；(5)自愿受試，并簽署知情同意。

1.4 排除標準

(1)排除意識障礙者，合并嚴重臟器功能衰竭者，精神疾患、嚴重癡呆、交流障礙者；(2)對本實驗藥物過敏者。

1.5 治療方法

對照組：給予內(nèi)科常規(guī)治療，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]進行，包括針對缺血性腦卒中的抗血小板聚集治療、改善腦血循環(huán)、肢體及言語康復治療等，并予患者降脂治療。

治療組：在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上加用中藥大柴胡湯顆粒劑(每袋顆粒劑藥物組成：柴胡15 g、黃芩10 g、白芍15 g、枳實15 g、清半夏15 g、生大黃10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、大棗10 g)，每天2次，早晚餐后用100 mL開水沖泡中藥顆粒劑1袋，顆粒劑藥材采用北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的全成分中藥配方顆粒，免煎沖服。兩組療程均為21天。

1.6 觀察指標

1.6.1 血脂及血液流變學指標 均于抽血前一天囑患者晚10:00以后禁食，分別于治療前1天及治療第21天清晨抽取兩組患者肘靜脈血以檢測血脂(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白)及血液流變學指標[血沉、全血比黏度(高切)、全血比黏度(低切)及血漿黏度]，采用ELISA試劑盒檢測，具體操作事項見試劑盒說明書。

1.6.2 評分量表 分別于治療前1天及治療第21天對患者進行神經(jīng)功能缺損程度評分量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]評分及日常生活能力評分量表(改良Barthel指數(shù))[7]評分。

1.6.3 中醫(yī)癥狀評分 分別于治療前1天及治療第21天對患者進行臨床癥狀評分[8]。按癥狀輕重分：輕度，占1分；中度，占2分；重度，占3分；無癥狀為0分。顯效：癥狀為0分。有效：癥狀減1分或2分。無效：癥狀分數(shù)不變或增加。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血脂指標對比

治療后，兩組患者膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后各指標略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不除外因為療

程較短所致。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂各指標比較±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.05。

2.2 NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)評分對比

兩組患者治療前NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分較治療前明顯降低(P<0.05)，改良Barthel指數(shù)評分較前明顯升高(P<0.05)；且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

2.3 血液流變學指標對比

兩組患者治療后較治療前各血流變學指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后各血流變學指標較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 中醫(yī)癥狀療效評分對比

治療后，治療組頭痛、頭暈、口干、口苦、心煩、偏癱、偏身麻木癥狀有效率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而便秘、失眠癥狀雖有效率較對照組高，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。詳見表4。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較±s)

注： 與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀療效評分比較

2.5 不良反應

兩組患者均耐受性良好，實驗中未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風”的范疇，患者多素體陽旺，性急易怒，常有口苦口干、頭暈頭痛等少陽郁熱之征，多因情志刺激、過勞或飲食不節(jié)等因素致氣機升降失常，熱及陽明，腑氣不通而發(fā)病，為少陽陽明合病。陽熱上擾神明，腦髓受損，神機失用，則半身不遂，偏身麻木，舌強語蹇或失語，或口舌斜；陽熱上犯，清陽被擾，則眩暈頭痛；少陽陽明熱盛，上熏頭面孔竅，則面紅目赤、口苦咽干；熱擾心神，則心煩易怒；熱邪下迫灼津，則可尿赤便干。舌紅絳、苔黃膩或干，脈弦數(shù)，為少陽陽明熱盛之象。大柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽陽明合病的代表方劑，根據(jù)“異病同治”的理論，臨床上多采用大柴胡湯治療風火上擾型缺血性腦卒中，效果頗佳。陳以衛(wèi)等[9]認為，大柴胡湯和解少陽，清瀉陽明之功恰好是契合中風病少陽陽明經(jīng)合病病機的良方。

大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草加大黃、枳實、芍藥而成，具有和解少陽、清瀉陽明之功，為治少陽陽明合病之代表方劑?！夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書》云：“柴胡證在，又復在里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生姜者，因嘔不止也?！狈街胁窈鸀榫?，與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪，大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥；芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可調(diào)氣血不和緩腹痛煩滿不得臥；半夏降逆止嘔，配合生姜以治嘔逆不止，俱為佐藥；大棗與生姜同用，能調(diào)和營衛(wèi)與諸藥，為使藥。全方具有外解少陽、內(nèi)瀉熱結之功。現(xiàn)代藥理研究表明[10]，大柴胡湯尚有調(diào)脂、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、降壓、解熱、抗炎、利膽、解痙等多重作用。

本研究結果顯示，治療組能顯著改善風火上擾型缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力；能緩解太陽陽明合并的典型癥狀，其中失眠、便秘癥狀兩組患者無明顯差異，可能的原因是本研究出現(xiàn)失眠、便秘癥狀的患者人數(shù)較少導致；本方可改善患者血液黏稠度，并有一定的降脂效果，且無不良反應，值得在臨床推廣使用，但其作用機理有待于進一步研究。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2010, 43(2):154-160.

[2] 孟文婷, 李東翔, 佟玲. 缺血性腦卒中的治療研究進展[J]. 中國新藥雜志, 2016，(10)：1114-1120.

[3] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996, 29(6): 378-380.

[4] 中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科分會. 中風病中醫(yī)診斷療效評定標準[J]. 中國醫(yī)藥學報,1986,(2):56.

[5] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志電子版, 2010, 2(4):16-19.

[6] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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[8] 馮學功,瞿道.腦絡寧治療缺血性中風恢復期臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,1998,7(5):199-201.

[9] 陳以衛(wèi),胡華白.基于大柴胡湯預防中風急性期肺部感染療效觀察探索中風病六經(jīng)辨證的意義[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2014，43(5):4-5.

[10] 朱瑄.大柴胡湯藥理研究及臨床新用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(17):272-273.

(本文編輯： 韓虹娟)

北京市醫(yī)院管理局重點醫(yī)學專業(yè)發(fā)展計劃(ZYLX201412)

100039 北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科(張海文)，腦病科(張嬈)；首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心(孫敬青)

張海文(1968- )，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合治療糖尿病及心腦血管疾病。E-mail：zhanghw68@sohu.com

孫敬青(1968- )，女，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雜病，針灸名家經(jīng)驗繼承。E-mail：sjq100037@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.029

2016-11-02)