吳曉強(qiáng) 謝繼光

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

臍周四邊穴治療老年慢性虛證經(jīng)驗(yàn)

吳曉強(qiáng) 謝繼光

臍周四邊穴位于臍周四邊上下左右各旁開一寸，臍上、下1寸再各旁開1寸，共8穴。元?dú)狻⒃?、元陰深藏于此，是先天稟賦所受之處，具有扶元益氣的功效，主治各種老年慢性虛證，具有獨(dú)特的雙向調(diào)節(jié)作用，陰虛內(nèi)熱患者灸治后可潛降虛火，引火歸源。針灸并施，辨證施治，隨證加減，治療老年性慢性支氣管炎、老年性慢性腰腿痛、老年期神經(jīng)官能癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等虛證頗有效驗(yàn),體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶元固本、異病同治的辨證理念。

臍周四邊穴； 老年慢性虛證； 扶元固本

臍周四邊穴具有扶元益氣的功效，源自著名針灸專家謝永剛針灸驗(yàn)方。謝永剛為四川省名中醫(yī)，多年來在針灸臨床廣泛應(yīng)用臍周四邊穴辨證施治，靈活加減，治療各種纏綿難愈的老年慢性虛證頗有效驗(yàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶元固本、異病同治的辨證理念[1]，特予以介紹。

1 臍周四邊穴的定位及刺灸法

1.1 臍周四邊穴的定位

臍左右旁開1寸；臍上1寸(水分)，再左右各旁開1寸；臍下1寸(陰交)，再左右各旁開1寸，共8穴。

1.2 針刺法

毫針直刺，穿過腹壁脂肪，到達(dá)腹肌即可，注意切勿透過腹膜傷及腸道。用重插輕提的補(bǔ)法，緊按慢提，輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，循其針感，耐受為度，留針30～60分鐘，1次/天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可減為1次/3天即可，針刺7次為1個(gè)療程，一般需治4～10個(gè)療程。

1.3 灸法

虛證嚴(yán)重者灸法比針法更為重要，應(yīng)教會(huì)患者用艾條每日自行懸灸，每次艾條懸灸60分鐘，1次/天，虛證嚴(yán)重者可2次/天，即早晚各灸1次，病情好轉(zhuǎn)后針刺雖可改為1次/3天，但艾灸仍需1次/天，有利于繼續(xù)鞏固療效。如能用灸盒以臍為中心罩上臍周施灸，則更為便利。

1.4 注意事項(xiàng)

應(yīng)隨時(shí)注意患者對臍周針灸治療的反應(yīng)，若有不適，及時(shí)調(diào)整。勿針刺過深，勿穿透腹膜，避免傷及腸道。在治療前不應(yīng)過饑、過飽或勞倦，針療臍周前應(yīng)排空大小便，冬天針灸腹部應(yīng)注意保暖，艾灸時(shí)要注意安全，勿引燃床上用品，避免火災(zāi)。

2 老年虛證，治宜扶元固本

2.1 元?dú)饽松?/p>

元?dú)庵谀I，稟受于先天父母，是機(jī)體生命最基本要素，元?dú)庵髟兹梭w生命活動(dòng)，是推動(dòng)人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)及四肢百骸功能活動(dòng)的動(dòng)力。元?dú)饩哂行玛惔x、溫煦臟腑、通經(jīng)活血、防御外邪、轉(zhuǎn)化營養(yǎng)、敷布精微、繁殖生命等各種重要職能。元?dú)饽松荆獨(dú)獬渥?，周流不息，斡旋升降，表里通達(dá)，則身體健康無病。

但是人至老年以后腎氣逐漸不足，元?dú)鉂u衰，如再遇內(nèi)傷外感，拖延日久，纏綿難愈，則臟腑功能衰退，免疫力低下，元?dú)馓撍ィ蔀槔夏曷蕴撟C。此時(shí)病情錯(cuò)綜復(fù)雜，多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱互見、陰陽兩虛，如治之不當(dāng)或醫(yī)者乏術(shù)，常導(dǎo)致遷延不愈，久治乏效。中醫(yī)治病，歷來講究必求其本，治療老年慢性虛證，應(yīng)當(dāng)首選扶元益氣、補(bǔ)腎固本之法。但是具有補(bǔ)益功效的常用穴勢單力薄，臨床用之取效甚緩，尚不盡如人意；如施以補(bǔ)藥，常因老年人脾胃虛弱，吸收功能差而虛不受補(bǔ)，醫(yī)者頗感棘手。多年來，筆者在針灸臨床應(yīng)用臍周四邊穴扶元益氣治療各種纏綿難愈的老年慢性虛證頗有效驗(yàn)。

2.2 臍周四邊，扶元固本

臍區(qū)為先天稟賦所受之處，為五臟六腑之根，元?dú)鈿w藏之本，是丹田中元?dú)?、元陽、元陰所聚之處。沖脈與足少陰腎經(jīng)在腹部挾臍上行，任脈貫穿臍區(qū)，并與督脈、沖脈一源三歧，脈氣相通，是經(jīng)絡(luò)氣機(jī)升降出入之樞機(jī)所在，為先天之本，后天之根，所以針刺臍周四邊穴具有扶元益氣的功效，可治療各種老年慢性虛證。

2.3 雙向調(diào)節(jié)，引火歸源

任脈為陰脈之海，總?cè)侮幗?jīng)，潤育全身之陰。任脈從下而上穿臍而行，與位于臍區(qū)的丹田元陰、元陽之氣相聯(lián)通，所以用補(bǔ)法針刺臍周既可壯元陽，又可益元陰，實(shí)為從陰引陽，水中濟(jì)火，陰中求陽之法，壯元陽而不燥火，益元?dú)舛粋?，所以臍周四邊穴治療虛證具有獨(dú)特的雙向調(diào)節(jié)作用。

有人擔(dān)心陰虛火旺之體在臍周灸療后可能導(dǎo)致虛火上炎，其實(shí)是多慮了。老年陰虛證灸之以培補(bǔ)陽氣,乃陽生陰長之意。艾灸臍周助益元?dú)?，元?dú)獬溆性?，元?dú)夥娇赊D(zhuǎn)化成元陰，是謂陽生陰長。臍周位居任脈陰脈之海，陰虛火旺患者施以灸療，則如陰中陽煦，不僅不助火，反而可以潛降虛火，引火歸源，清熱養(yǎng)陰，意在熱因熱用，以火治火[2]。

臍周四邊穴繞臍一周，共有八穴，針灸并施，量大力專，是扶元固本的峻補(bǔ)之法。

2.4 黃金分割點(diǎn)，最佳作用點(diǎn)

用“黃金律”測量人體可發(fā)現(xiàn)，從臍區(qū)到腳的長度，與臍區(qū)到頭頂長度的比值為1∶0.618，臍區(qū)正位于人體的“黃金分割點(diǎn)”上。所以臍區(qū)“黃金分割點(diǎn)”應(yīng)是調(diào)整人體功能的最佳作用點(diǎn)。通過刺激這個(gè)作用點(diǎn)，有助于調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能。

3 扶元固本，異病同治

辨證論治是中醫(yī)的精髓，是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，異病同治離不開中醫(yī)辨證論治原則的指導(dǎo)。異病同治是指不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)了病因同源或病機(jī)吻合時(shí)，就可以在辨證論治原則的指導(dǎo)下采用相同的治法。異病同治作為中醫(yī)最基本的治療原則之一，對于提高臨床療效具有十分重要的指導(dǎo)意義。例如治療老年慢性虛證，筆者用臍周四邊穴為主扶元益氣，并按照辨證施治的準(zhǔn)則靈活選穴配穴，治療老年性慢性支氣管炎、老年性慢性腰腿痛、老年期神經(jīng)官能癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等病頗有效驗(yàn)。其中包括了呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)各異的病癥，但其病機(jī)具有一個(gè)共同特點(diǎn)，均為元?dú)馓摀p所致老年慢性虛證，所以針灸治療都是用臍周四邊穴扶元益氣，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶元固本、異病同治的辨證施治理念。

3.1 扶元補(bǔ)肺消咳喘

老年性慢性支氣管炎多表現(xiàn)為咳喘、氣短、痰多，反復(fù)發(fā)作。辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重，肺脾之損，窮必及腎。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳喘為主；脾為生痰之源，在脾則以咯痰為主；腎主納氣，為元?dú)庵?，在腎以氣短為主。痰飲內(nèi)聚，阻于氣道，發(fā)為咳喘。本病標(biāo)在肺，本在腎，治療中必須以顧護(hù)腎元為首，其效方捷。常取臍周四邊穴、腎俞、脾俞扶元益氣，補(bǔ)腎健脾，再配肺俞、魚際宣肺降逆，舒暢氣道，氣機(jī)升降斡旋有序，各司其職，則不治痰而痰濁自消。

3.2 扶元益腎療虛痹

老年腰腿痹證包括腰腿部的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、慢性軟組織損傷、風(fēng)濕等疾病，多因正氣虛于內(nèi)，風(fēng)寒濕邪乘于外，內(nèi)外相合而成。如正氣內(nèi)充，衛(wèi)外堅(jiān)固，則邪不可干。年老體衰之人氣血虧虛，腎元衰微，衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失調(diào)，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪最易深襲入骨而導(dǎo)致腰腿疼痛，經(jīng)絡(luò)痹阻，寒熱夾雜，虛實(shí)互見，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。腎主骨，宜取臍周四邊穴加腎俞、氣海俞扶元益腎，強(qiáng)筋健骨，再伍以陽陵泉舒筋緩急，血?；钛ū?，針刺與艾灸并施，其效方著。

3.3 扶元益陰定神志

老年期神經(jīng)官能癥臨床極為多見，多因情志不遂，憂思過度而致。多表現(xiàn)為神志不寧，頭昏心煩，緊張焦慮，夜難入眠，神疲健忘。審因辨證，心肝腎多有陰虛，水火不濟(jì)，心腎不交，肝郁不舒，虛火妄動(dòng)，上擾心神。治宜扶元益陰，養(yǎng)心安神，交通心腎，平肝潛陽。取臍周四邊穴扶元益陰，心俞、神門養(yǎng)心安神，三陰交疏肝健脾，太溪滋水涵木，其中心俞、神門、三陰交、太溪四穴合用以交通心腎。雖有虛火妄動(dòng)而仍用艾灸，意在熱因熱用，引火歸源，潛降虛火。

3.4 扶元固本治泄瀉

老年潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為隱隱腹痛，久瀉不止，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，多因年老腎氣虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾腎兩虛，運(yùn)化失常，氣虛下陷，清陽不升所致。取臍周四邊穴、腎俞、脾俞、足三里扶元固本，大補(bǔ)元陽；百會(huì)位居巔頂，最善升提，故加百會(huì)以升舉清陽，其效更捷。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 老年性慢性支氣管炎

患者，男，66歲，2011年1月26日初診?？却磸?fù)發(fā)作，每年發(fā)作八至十余次不等，至今已12年。發(fā)作時(shí)氣短，胸悶喘促，咳嗽痰多，咯痰稍黏，咯吐不暢，或夾有泡沫?；颊咭壮鎏摵?，易患外感，不思飲食，久治效差，舌胖淡紅，苔薄膩，脈濡而弱?；颊咝乩獙ΨQ，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙側(cè)叩診呈清音，聽診聞及呼吸中有痰鳴音，無干、濕性啰音。胸片示：兩肺紋理增粗紊亂，呈網(wǎng)狀陰影，診為老年性慢性支氣管炎。證屬肺虛咳喘、脾弱腎虧、痰飲阻肺，治宜補(bǔ)肺養(yǎng)腎、健脾化痰。遂針刺臍周四邊穴加肺俞、脾俞、腎俞、魚際(均雙側(cè))，均用補(bǔ)法緊按慢提，輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，留針60分鐘，1次/天。艾灸所針各穴，每次60分鐘，1次/天。治療3個(gè)療程后咳喘減輕，針刺改為1次/3天，艾灸仍1次/天；5個(gè)療程后呼吸通暢，咳喘大減；共治9個(gè)療程，諸癥已完全消失，胸片示兩肺紋理僅稍有紊亂。2014年12月隨訪，咳喘未復(fù)發(fā)。

4.2 老年性慢性腰腿痛

患者，男，65歲，2012年4月6日初診。腰背部及雙腿經(jīng)常僵痛已8年，反復(fù)發(fā)作。腰背部屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰膝酸軟無力，登樓時(shí)兩膝尤痛。每日晨起時(shí)常覺腰膝僵痛加重，屈伸不利，活動(dòng)后可緩解，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)常有彈響聲，風(fēng)雨氣候變化及勞累后腰腿疼痛難耐，纏綿不愈，久治不效。舌質(zhì)淡，苔少白膩，脈沉細(xì)無力。患者腰部雙側(cè)豎脊肌肌肉緊張，T10～T12、L3～T5棘突旁壓痛、叩擊痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，4字實(shí)驗(yàn)(+)，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及髕骨上下緣有明顯壓痛。

腰椎CT:腰3、4、5椎體及相應(yīng)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出于椎體邊緣約2.5 mm，相應(yīng)硬膜囊受壓，腰4/5、腰5/骶1椎間盤見真空征。診斷意見：(1)腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出。(2)腰4/5、腰5/骶1椎間盤變性。(3)腰椎退行性變。雙膝關(guān)節(jié)X片：膝關(guān)節(jié)脛骨髁間隆突變尖，脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)唇樣骨質(zhì)增生，髕骨上下緣骨質(zhì)增生變尖，診為雙膝關(guān)節(jié)退行性變。證屬腎元虛衰、風(fēng)濕侵襲、血絡(luò)痹阻，治宜扶元益腎、舒筋健骨、活絡(luò)通痹。遂針刺臍周四邊穴加腎俞、氣海俞、血海、陽陵泉(均雙側(cè))，均用補(bǔ)法緊按慢提，輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，留針60分鐘，1次/天。艾灸所針各穴，每次60分鐘，1次/天。治療3個(gè)療程后腰腿痹痛減輕，針刺改為1次/3天，艾灸仍1次/天；6個(gè)療程后晨僵緩解，僅風(fēng)雨氣候或勞累后有酸痛感；共治9個(gè)療程，疼痛基本消失。隨訪未復(fù)發(fā)。

4.3 老年期神經(jīng)官能癥

患者，女，62歲，2013年1月17日初診。神疲健忘，頭昏心煩已十年。頭暈頭痛，坐立不安，緊張焦慮，日間嗜睡，夜難入眠，多夢易醒，心悸怔忡，每日均生活在恐懼之中，或感大難臨頭，或疑已患不治之癥，不思飲食，手指微顫，周身乏力，時(shí)輕時(shí)重，久治乏效。舌淡紅少苔，脈細(xì)弦?；颊呱裰厩宄?，表情正常，語言清晰，心尖搏動(dòng)范圍正常，心率80次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖正常，診為老年期神經(jīng)官能癥。此乃心肝腎均有陰虛，虛火上炎，肝郁不舒，心腎不交所致，治宜扶元益陰，養(yǎng)心安神，交通心腎，平肝潛陽。遂針刺臍周四邊穴加心俞、神門、三陰交、太溪(均雙側(cè))，均用補(bǔ)法緊按慢提，輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，留針60分鐘，1次/天。艾灸所針各穴，每次60分鐘，1次/天，熱因熱用，引火歸源，潛降虛火。并配合患者家屬做耐心細(xì)致思想工作，避免精神刺激。治療3個(gè)療程后，失眠明顯減少，針刺改為1次/3天，艾灸仍1次/天；治療5個(gè)療程后，頭暈焦慮均有緩解，共治10個(gè)療程，諸癥完全消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

4.4 老年慢性潰瘍性結(jié)腸炎

患者，男，63歲，2013年3月21日初診。腹瀉時(shí)輕時(shí)重，伴有腹痛隱隱，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作已8年，大便稀溏，便帶黏液，完谷不化,每日輕則腹瀉3次，重則6次。常有臍下覺痛，痛即欲瀉，瀉后稍安，不思飲食，食后則脘悶不舒，常于進(jìn)食生冷油膩、情緒波動(dòng)、勞累及受寒后加劇。脈沉而無力，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔白膩。患者腹部平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，上腹部以下均有深壓痛。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸黏膜見多發(fā)性潰瘍，伴有充血、水腫，呈彌漫性分布，腸壁增厚，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。證屬脾腎兩虛、元陽不足、氣虛下陷、清陽不升，治宜溫腎健脾、扶元固本。遂針刺臍周四邊穴加腎俞、脾俞、足三里(均雙側(cè))、百會(huì)，均用補(bǔ)法緊按慢提，輕柔徐緩，徐徐導(dǎo)氣，留針60分鐘，1次/天。艾灸所針各穴，每次60分鐘，1次/天。治療2個(gè)療程后，腹瀉減少，針刺改為1次/3天，艾灸仍1次/天；治療4個(gè)療程后，大便成形，脘腹時(shí)有脹感，僅偶有腹瀉；共治6個(gè)療程，諸癥完全消失，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，腸黏膜正常，隨訪未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

老年人功能衰退，免疫力低下，易患各種虛證及慢性病，久治不愈，頗為棘手，而一般常用穴勢單力薄，收效甚緩。如施以補(bǔ)藥，常因老年人脾胃虛弱，吸收功能差而虛不受補(bǔ)。筆者以臍周四邊穴為主，辨證施治，靈活選穴配穴，針法與灸法并施，大補(bǔ)元?dú)?、元陽、元陰，治療老年性慢性支氣管炎、老年性慢性腰腿痛、老年期神?jīng)官能癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等虛證頗有效驗(yàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)扶元固本、異病同治的辨證理念。臍周四邊穴圍神闕之旁，乃先天稟賦所受之處，丹田元?dú)?、元陽、元陰深藏其?nèi)，任脈貫穿其中，而任、督、沖三脈一源三歧，脈氣相通，為經(jīng)氣升降斡旋之樞機(jī)[3]。在臍周四邊穴針灸并施，具有激發(fā)元?dú)?、元陰、元陽，雙向調(diào)節(jié)，從陰引陽，水中濟(jì)火，通經(jīng)活絡(luò)之功。如有陰虛火旺仍可施灸，以火治火，意在熱因熱用以引火歸源，潛降虛火。

不足之處在于筆者發(fā)現(xiàn)有的患者畏懼針刺疼痛，中途停止治療，有的因長年久病，體質(zhì)虛弱，療程中病情出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，而隨意否定前期療效。虛證嚴(yán)重者灸法比針法更為重要，但筆者因工作繁忙，沒有時(shí)間為每位患者灸療，有的患者嫌每日自行施灸麻煩，放棄灸療后前功盡棄。所以治療慢性虛證一定要持之以恒，貴在堅(jiān)持，元?dú)夥娇扇諠u充盈。

臍周四邊穴治療老年慢性虛證療效確切，值得進(jìn)一步研究發(fā)掘，推廣應(yīng)用。

[1] 劉鈞.謝氏關(guān)刺法與“止痛四穴”[J].中國針灸,2011,31(9):807-809.

[2] 潘星星.何揚(yáng)子.熱證可灸的探討[J].四川中醫(yī)，2009,(12):115.[3] 薄智云.腹針療法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999,162-166.

(本文編輯： 禹佳)

628400 四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科

吳曉強(qiáng)(1972- )，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸。E-mail：19212472@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.033

2016-03-05)