梁志中

廣東省和平縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 和平 517200

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石氏理氣固腰湯治療43例腰椎間盤突出癥的臨床觀察

梁志中

廣東省和平縣中醫(yī)院骨傷科，廣東 和平 517200

目的：觀察石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取86例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組(雙氯芬酸鈉緩釋片治療，n=43)與實驗組(石氏理氣固腰湯治療，n=43)，觀察兩組臨床療效。結果：實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分均顯著改善，且實驗組改善幅度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；石氏理氣固腰湯；臨床療效

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的原因，本病發(fā)病率為5%～10%，占腰腿痛患者的1/3以上。臨床治療多采用手術方法，但有多數(shù)學者指出[1]，對于大多數(shù)腰椎間盤突出癥初發(fā)患者采用保守療法亦可獲得較好療效。理氣固腰湯為石仰山教授之臨床經(jīng)驗方，在臨床上多用于治療腰腿痛，臨床療效較佳。本研究觀察采用石氏理氣固腰湯治療的腰椎間盤突出癥臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2012年5月至2016年5月期間我院接收的腰椎間盤突出癥患者，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中診斷標準[2]，均為氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，腰部板硬，痛有定處，日輕夜重，俯仰旋轉(zhuǎn)受阻；脈弦緊或澀，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑、苔少。X線片排除其他腰椎病變，顯示椎間隙變窄、不等寬，腰椎生理曲度變直，椎體邊緣有骨質(zhì)增生。納入標準：①符合腰椎間盤診斷標準；②患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③年齡18～70歲。排除標準：①合并肝腎功能損害；②合并椎體滑脫、腰椎管狹窄、腰椎占位性病變等患者；③出現(xiàn)足下垂等嚴重運動功能障礙者；④妊娠期婦女及術后復發(fā)者；⑤記憶力及理解能力差者。將入選者隨機分為對照組與實驗組各43例。實驗組中女性23例，男性20例，年齡22～70歲，平均年齡(51.4±3.3)歲，病程3d至6個月，平均病程(95.6±10.22)d；對照組中男性19例，女性24例，年齡24～68歲，平均年齡(51.8±3.1)歲，病程10d至5個月，平均病程(90.7±12.54)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(四川華新制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H19991402)治療，劑量75mg，1次/d，連用21d。實驗組予以石氏理氣固腰湯治療，藥方組成：香附、當歸、桑寄生、狗脊、延胡索各12g，川楝子、桃仁、白芥子、制草烏各9g，陳皮、青皮各6g。水煎，每日一劑，連續(xù)給藥21d。1.3 觀察指標及療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)證候進行評分[3]，觀察項目包括主癥(腰腿刺痛、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受阻)及次癥(舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈弦緊或澀)，分為4個等級，即正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。臨床療效評價[4]：治愈：患者證候積分治療后減少不低于95%，癥狀體征基本消失；顯效：患者證候積分治療后減少不低于70%，臨床癥狀體征顯著改善；有效：治療后，患者證候積分減少不低于30%，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者證候積分減少低于30%，臨床癥狀體征未改善，或加重。本文以有效、顯效、治愈定義為臨床有效。采用JOA腰痛疾患療效評定標準對患者進行癥狀、體征評分，同時采用VAS視覺模擬評分法評估患者疼痛情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、JOA及VAS治療前后 治療前，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組上述指標均顯著改善，且實驗組改善幅度更為顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、JOA及VAS評分比較 (分，±s)

注：與入院時比較，#P<0.05;與對照組比較，﹡P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的骨傷科疾病，近年來其發(fā)病率不斷上升，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床對其病機尚不清楚，涉及較多的有肢體免疫學說、機械壓迫學說、無菌炎癥學說、化學刺激學說等，自1934年臨床首次行腰椎間盤摘除術以來，手術在該病的治療中已被廣泛運用，但手術在很多時候并不能完全緩解病人的癥狀，據(jù)統(tǒng)計，手術治療患者滿意率為70%左右，對患者疼痛的緩解率為70%～80%。且越來越多的臨床研究證實[5]，腰椎間盤突出癥采用手術治療的遠期療效，并不優(yōu)于非手術療法。因此，目前非手術治療依然在該病的治療中占據(jù)主導地位。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇。中醫(yī)認為，本病多因肝腎虧損，風寒濕邪侵襲，氣血衰弱，經(jīng)絡受阻，氣血凝滯，失于濡養(yǎng)引起，不榮則痛或不通則痛。中醫(yī)治療本病主要運用活血化瘀法。石仰山教授認為，腰為腎之府、帶督二脈之樞紐。若腰部屈伸動作不協(xié)調(diào)，用力過猛，或咳嗽噴嚏，猝然迸閃，均可能損傷經(jīng)絡，進而使氣血運行不暢，經(jīng)脈困阻，產(chǎn)生腰腿疼痛。據(jù)此，創(chuàng)理氣固腰湯治之。因足厥陰肝經(jīng)入于腎，本方從氣血的從屬關系入手，效法金鈴子散調(diào)理肝之氣血之意。方中香附、川楝子、陳皮均有理氣功效，同時陳皮、青皮可行氣健脾；延胡索、丹參、桃仁等活血化瘀，其中延胡索止痛之功效顯著,配以制草烏祛風散寒而止痛，增強行氣活血之效；桑寄生、狗脊強筋骨，補肝腎。因腰椎間盤突出癥腎氣不利、氣滯血瘀，久瘀成濕成痰。白芥子能開結宣滯，通導行氣，從而使全方的療效增強。諸藥合用共奏活血化瘀止痛、祛風通絡、行氣健脾、補肝腎、強筋骨之功效。本方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥充分體現(xiàn)石氏理傷內(nèi)治法中的標本同治、氣血兼顧的基本原則。柴旭斌等[6]對60例腰椎間盤突出癥患者采用石氏理氣固腰湯治療，臨床總有效率為93.5%，提示該療法療效顯著。本研究中，實驗組臨床有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；同時治療后，兩組JOA、VAS評分及中醫(yī)證候積分均顯著改善，而實驗組改善幅度更為顯著，(P<0.05)，表明石氏理氣固腰湯可有效改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，是一種較為有效的非手術治療方法。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用石氏理氣固腰湯治療，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為顯著，值得在臨床應用。

[1]江建春,邱德華,王敖明.運用石氏理氣固腰湯治療腰椎間盤突出癥的臨床體會[J].中醫(yī)正骨,2016,28(7):78-80.

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：2.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77-85.

[4]鄧鐵濤,李克光,方藥中,等.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:437.

[5] 董亞靜,田偉明,趙明新.腰突湯配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報,2012,27(3):29-30.

[6] 柴旭斌,王少純,周英杰.活血益氣通經(jīng)湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(9):91-93.

(編輯：陶希睿)

2016-10-20

梁志中(1972-)，男，漢族，大專，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨傷。E-mail:3256557527@qq.com

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